Mediastinálny lymfóm Chirurgická patológia mediastína Hrudný chirurgický zákrok

- vírusové: vírus Ebstein-Barr, vírus ľudského lymfómu T-buniek;
- chemikálie: farby na vlasy, organické rozpúšťadlá, pesticídy.
Primárna lokalizácia lymfómu je 50% mediastinálnych nádorov u detí a 20% mediastinálnych nádorov u dospelých. Primárne umiestnenie je relatívne k celkovému počtu lymfómov: 5% prípadov Hodgkinovej choroby a 5% prípadov non-Hodgkinovho lymfómu. Primárna lokalizácia media-stinal môže byť v ggl. alebo v týmuse.
Sekundárna lokalizácia mediastína v spojení s inými topografickými lokalizáciami v lymfóme je: 60 - 90% pri Hodgkinovej chorobe a 18 - 46% pri nehodgkinskom lymfóme.
Primárna extraganglionová a extra-mediastinálna lokalizácia je: 50% v nehodgkinskom lymfóme (gastrointestinálny trakt, hlava, krk, centrálny nervový systém, semenníky) a veľmi zriedka v prípade Hodgkinovej choroby.

lymfóm

Klasifikácia lymfómov
A. Hodgkinov lymfóm (Hodgkinova choroba).
B. Nehodgkinov lymfóm.
. Lymfoblastický lymfóm.
. Veľkobunkový lymfóm (difúzny histiocytárny):
- nádor buniek folikulárnych centier so sklerózou;
- Imunoblastický sarkóm B-buniek;
- Imunoblastický sarkóm T. bunky. Iné histologické typy.

Klinické aspekty lymfómov
Väčšina pacientov je symptomatických (90%), iba 10% je bez príznakov.
Príznaky a príznaky spojené s miestnym ochorením mediastína pozostávajú z: bolesti na hrudníku (hrudná, medziskapulárna alebo rameno), kašeľ (najčastejšie neproduktívny), dýchavičnosť, dysfágia, chrapot, edém tváre a horných končatín. S. žily sa môžu javiť ako vynikajúce alebo neurologické kompresné syndrómy (rekurentný nerv, S. Claude Bernard-Horner) alebo S. tracheálnej kompresie.
Príznaky spojené s lymfómom sú charakterizované horúčkou, nočným potením, úbytkom hmotnosti, svrbením.
Pri vývoji nie sú vylúčené deformácie stenochorálnej steny hrudníka (deti), pľúcna atelektáza, pleurálny a/alebo perikardiálny exsudát, brachiálna plexopatia.

Zobrazovacie paraklinické aspekty
Neexistuje jediný spôsob diagnostiky malígneho lymfómu. Lymfómy sa môžu z hľadiska rádiológie, CT a MRI prejaviť v niekoľkých aspektoch (podľa Sutclife):

Chirurgický manažment u mediastinálnych lymfómov
Hrudný chirurg, ktorý je požiadaný o vyšetrenie prípadu s nádorom mediastína, ktorým môže byť lymfóm, musí vykonať správnu predoperačnú elúciu.
Podľa Sutclife musí zvážiť tieto aspekty:
- ako získať biologický materiál na diagnostiku?
- ako zaobchádzať s biologickým materiálom tak, aby umožňoval bezpečnú diagnózu?
- ako získať dostatok biologického materiálu na umožnenie úplných primárnych diagnostických postupov a diagnostických podtypov?.
Prístup je vynútený podľa topografickej distribúcie nádoru eluovanej zobrazovacími metódami. Chirurgický prístup teda možno vykonať:
- mediastinoskopia;
- mediastinotómia;
- horná stredná sternotómia;
- totálna sternotómia;
- torakotómia.
Odber tkaniva nádoru biopsiou pomocou klieští poskytuje málo materiálu, ktorý obmedzuje úplnú diagnózu. Získaný materiál môže tiež obsahovať vláknité, sklerotické tkanivo z kapsuly alebo pseudokapsuly a nedostatočný bunkový materiál na diagnostiku. Je potrebné zabrániť drveniu zozbieraného materiálu. V súčasnosti nie je „radikálna“ chirurgická excízia čistou metódou liečby lymfómu.

Pooperačné správanie v mediastinálnych lymfómoch
. pri Hodgkinovej chorobe sv. Ja A a sv. II. Vyčistenie primárnej rádioterapie.
Súvisiaca chemoterapia je indikovaná v rámci rôznych režimov polychemoterapie:
- MOPP Cmustine. vinkristín, prokarbazín, prednizón);
- ABVD (adriamycín, bleomycín, vinblastín, midazol, karboxamid).
Prognóza Hodgkinovho lymfómu je dobrá, miera prežitia je 70 - 85%.
. pri nehodgkinskom lymfóme sa používa cytostatická a ožarovacia liečba v závislosti od histologického typu. Prognóza súvisí s anatomo-patologickou poruchou. U veľkobunkového lymfómu sú teda priaznivé výsledky dosiahnuté v 55-85% prípadov po 2 rokoch a 50% u pacientov bez rizika, zatiaľ čo u lymfoblastického lymfómu je prognóza zlá, do 15 rokov.