Medicína Operácia srdca nemusí byť vždy len stent - WELT

Operácia srdca nemusí byť vždy len kovovým stentom

operácia

Zdroj: Godong/dpa Picture-Alliance/Pascal Deloche/GODONG

Už 20 rokov používajú pacienti s poruchami obehu v srdci drobné drôtené oká („stenty“), aby umožnili prietok väčšieho množstva krvi cez takto rozšírené koronárne tepny. Stenty však nie sú vždy optimálnym riešením. Ako alternatíva je v súčasnosti schválený balón s liečivou vrstvou.

Tesnosť, bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť môžu ohlasovať život ohrozujúci infarkt. Už 20 rokov pacienti s poruchami obehu v srdci používajú drobné drôtené oká („stenty“), aby cez takto rozšírené koronárne tepny mohlo pretekať viac krvi. Stenty môžu vyvolať nebezpečné obranné reakcie v srdcových tepnách. Nový malý skladací balónik, ktorý vyvinuli dvaja nemeckí vedci a ktorý je teraz v celej Európe schválený na rozšírenie zúžených koronárnych artérií, sa zaobíde bez kovového implantátu. Koniec cievnych koľajníc sa blíži?

"Konečné vyhlásenia budeme môcť urobiť až za niekoľko rokov." Ale na základe toho, čo teraz vieme a čo dôsledne uvádzajú predchádzajúce štúdie, môže dôjsť k posunu paradigmy v liečbe vaskulárnych oklúzií, “vysvetľuje profesor Bruno Scheller z fakultnej nemocnice Sársko v Homburgu.

Scheller, ktorý postup vyvinul so svojím berlínskym kolegom profesorom Ulrichom Speckom z Charité, sa teraz pri liečbe katétrom často zaobíde bez stentu. Namiesto toho zavedie prehnutý balónikový katéter cez slabiny alebo rameno, v záhyboch ktorých je skrytá rakovinovo účinná látka paklitaxel. Len v zúženom bode cievy sa balón na niekoľko sekúnd rozvinie pod vysokým tlakom a dopraví liečivo na stenu cievy; aktívna zložka zabraňuje ďalšiemu deleniu aktívnych buniek, takže nedochádza k rastu a žila sa znova nezužuje. Scheller: „Celý zákrok zvyčajne trvá len pár minút, droga sa do veľkej miery rozpadne do 24 hodín. Plavidlo opäť rýchlo necháme pre seba a regenerácia sa môže začať okamžite. Potiahnutý stent, ktorý organizmus nie vždy toleruje podľa želania, sa nevyžaduje. ““

Pred dvoma rokmi novozélandský kardiológ John Ormiston špekuloval, že stenty používané takmer na všetkých kardiologických klinikách sú dnes obmedzené. „Myslím si, že o desať rokov sa budeme smiať implantácii kúskov kovu do koronárnych artérií, ktoré tam potom zostanú.“ Realita by mohla Ormiston dohnať rýchlejšie, ako sa očakávalo: Na celom svete existuje obrovské výskumné úsilie zamerané na vývoj samorozpustných stentov, ktoré sú absorbované bezo zvyšku . K dispozícii sú prvé povzbudivé výsledky štúdie, ktoré boli publikované vo významných vedeckých časopisoch, ako je napríklad „Lancet“, aj keď zatiaľ nie je možné rozsiahle klinické použitie, ako zdôrazňujú odborníci. Balónikový katéter eluujúci liečivo by mohol byť jedného dňa ďalším krokom k eliminácii tradičných stentov.

V súčasnosti je však metódou voľby pre kalcifikované koronárne artérie liečba katétrom implantáciou stentu; Len v Nemecku boli v roku 2007 zavedené stenty viac ako 260 000 pacientov. Stent je približne jeden až tri centimetre dlhé a dva až štyri milimetre tenké kovové pletivo, ktoré je tvarované alebo rezané do tuby. Implantácia sa uskutočňuje v laboratóriu katétra. Okamžite po liečbe sa spravidla zlepší prietok krvi cievou; Bolesť a dýchavičnosť zmiznú.

Organizmus sám opravuje drobné poranenia v cieve, ku ktorým dôjde pri zavedení stentu, a to tak, že kovovú dlahu pokryje jemnou vrstvou kože, endotelom. Lieky na riedenie krvi, ktoré sa podávajú počas liečby a po nej, zabraňujú tvorbe krvnej zrazeniny (trombu) na cudzom tele. Až u 30 percent pacientov však organizmus citlivo reaguje na drôtené pletivo. Bunky hladkého svalstva za endotelom reagujú nadmerným rastom - a cieva sa opäť zužuje. Táto takzvaná restenóza zriedka vedie k obávanému infarktu, ale príznaky sa znovu objavia a musia sa liečiť ďalším stresujúcim zákrokom katétra. Niektorí pacienti majú tri alebo štyri malé rošty na hrudníku a niektorí majú viac vrstiev kovu v koronárnej artérii.

Aby sa zastavil nebezpečný rast tkanív v cieve, sú malé mriežkové rámce potiahnuté nízkodávkovými liečivami z rakoviny alebo transplantovanými liekmi, ktoré sa postupne uvoľňujú do steny cievy. Táto metóda významne znížila riziko pomalého opätovného zúženia, ale zároveň zvýšila riziko náhlej vaskulárnej oklúzie. Pretože sa dlaha liečí do cievy oveľa pomalšie vďaka liekom, ktoré obsahuje, niekedy sa na stente cudzieho telesa vytvorí krvná zrazenina. Podľa štúdie sa takáto trombóza stentu vyvinie až v troch percentách prípadov - a pacient utrpí nebezpečný infarkt.

Rôzne štúdie, do ktorých sú zapojené mnohé kliniky po celej Európe, v súčasnosti porovnávajú účinnosť a bezpečnosť balónikových katétrov a stentov uvoľňujúcich liečivá, a to pri liečbe restenóz aj pri počiatočnej liečbe zúženia ciev. Výsledky sú veľmi dobré a miera komplikácií je nízka - zástancovia balónovej metódy však poukazujú na množstvo výhod tejto metódy: Na rozdiel od implantácie stentu nezostáva v srdci pri liečbe samotným balónom žiadne cudzie teleso.

  • Zavádza sa balónikový katéter, ktorý uvoľňuje liečivo a možno ho po 30 sekundách vytiahnuť
  • Balónikový katéter je v priamom kontakte so stenou cievy, do ktorej dodáva liečivo; jemné drôty stentu majú oveľa menšiu kontaktnú plochu
  • Existuje menej relapsov v dôsledku obnoveného zúženia.
  • Súbežné užívanie liekov na zriedenie krvi sa môže významne znížiť z dvanástich mesiacov na najviac tri mesiace. To znižuje vedľajšie účinky a náklady.
  • Balónikový katéter uvoľňujúci liečivo sa osvedčil aj pri iných postupoch pri samostatnej liečbe porúch prekrvenia stehien.

Gotthard Riess z Bogenhausenovej kliniky v Mníchove tiež žiada miernejšie použitie kovových stentov. „Ak koronárna artéria vyzerá na röntgenovom kontrastnom displeji výrazne zúžená, prietok krvi je skutočne obmedzený,“ vysvetľuje kardiológ. Pomocou takzvaného merania tlakovým drôtom, pri ktorom sa meria krvný tlak pred a za zúžením a dáva sa do súvislosti, sa dá ľahko určiť, či pacient skutočne potrebuje stent.

Zásah katétra je nevyhnutný, iba ak maximálny možný prietok krvi klesne pod 75 percent. Inak, hovorí Riess, stačí povzbudiť pacienta, aby si osvojil zdravší životný štýl s väčším pohybom, menšou obezitou a abstinenciou od nikotínu a aby mu boli predpísané lieky na riedenie krvi.

V takzvanej štúdii FAME bolo liečených viac ako 1 000 pacientov so srdcovými chorobami na 20 klinikách v Európe a USA. Tí, ktorí boli vyšetrení konvenčným spôsobom, dostali podstatne viac stentov ako pacienti, u ktorých sa uskutočňovalo meranie tlaku. Ešte dôležitejšie: 18,3 percenta pacientov v prvej skupine malo závažný infarkt v priebehu nasledujúcich dvanástich mesiacov, na rozdiel od iba 13,2 percenta v druhej skupine.

Riess: „Pozitívne: Ak sa meranie tlakovým drôtom vykonáva u 20 pacientov, dá sa zabrániť srdcovému infarktu.“ Napriek nižšej miere komplikácií a nižším nákladom sa vyšetrenie doteraz používalo zriedka: iba okolo 50 zo 761 kardiologických kliník a špecializovaných ordinácií v Nemecko ponúka svojim pacientom meranie tlakového drôtu.