Megakolón - medzi nepríjemnými pocitmi a chorobami
Niekedy hrubé črevo trpí extrémnou distenziou, jeho priemer sa výrazne zväčšuje (napríklad takmer 12 centimetrov v kontrolnej oblasti, 8 centimetrov v oblasti stúpajúceho hrubého čreva a viac ako 6 centimetrov v oblasti rekto-sigmoidu), príznak známy ako megakolón a ktorého hlavným prejavom je pretrvávajúca zápcha, rebélia a nadúvanie.
K tomu dochádza v podstate vtedy, keď existuje mechanická prekážka alebo oblasť, ktorá z rôznych dôvodov stratila svoju normálnu funkčnú kapacitu. Výsledkom je, že časť pred kompromitovaným bojuje s „priehradou“, ktorá sa objavuje a rozširuje v čase, dosahujúc extrémne rozmery. Ani po vyprázdnení čreva (napríklad klystírom) sa postihnutá oblasť nezmenšuje. V prvej situácii je prekážka spôsobená nádorom (umiestneným vo vnútri hrubého čreva alebo stláčajúcim črevo zvonka, benígnym alebo malígnym) alebo zúženou oblasťou. V tomto prípade je zápcha nedávna, niekoľko mesiacov je sprevádzaná bolesťami brucha, niekedy dokonca úplným alebo čiastočným zastavením prechodu čreva (pre stolicu a plyn), rektorážou (vylučovanie krvi cez konečník) alebo krvavou stolicou, poklesom hmotnosti a výrazný vývoj neustáleho zhoršovania choroby.
KEDY K TO DOSTANE?
Megakolón sa objavuje aj pri niektorých chronických stavoch: atrofia črevných svalov (sklerodermia, lupus, dermatomyozitída, polymyozitída), neurologická (Parkinsonova choroba, diabetická neuropatia, poranenia miechy, amyloidóza atď.), Endokrinné ochorenia (hypotyreóza, feochromocytóm - typ nadobličky), strata draslíka, zvyčajne diuretikami, rôzne kolitídy (zápalové, ischemické, infekčné), situácie, v ktorých je zápcha sprevádzaná charakteristickými znakmi základného ochorenia. Niekedy ide o útlm až do zániku defekačného reflexu, fenomén nainštalovaný včas, z rôznych dôvodov: neusporiadaný životný program, nesprávne životné podmienky (preplnené, nehygienické toalety), nadmerná skromnosť, nevyvážená strava atď. V tomto prípade je defekácia čoraz zriedkavejšia a dosahuje jednu stolicu týždenne, potom dokonca jednu stolicu každé dva až tri týždne. K tomuto javu môže viesť aj zneužívanie preháňadiel, liečivé aj prírodné (aloe, ricín).
CHOROBA VIRUSU
Vo všetkých týchto prípadoch je megakolón inštalovaný u dospelých. Existuje tiež situácia, v ktorej sa megakolón objavuje od narodenia. Toto je prípad Hirschsprungovej choroby, vrodenej choroby, ktorá sa popisuje od konca sedemnásteho storočia, ale na konci devätnásteho storočia ju popularizoval ten, kto ju pomenoval. Iba pred 60 rokmi však bolo možné dešifrovať patogénne mechanizmy choroby, takže bolo možné prijať zdravé terapeutické opatrenia. Je to pomerne časté vrodené ochorenie, ktoré sa vyskytuje 1 prípad z 5 000 novorodencov a postihuje hlavne mužské pohlavie (v pomere 4 - 5/1). Ochorenie sa vyskytuje vymiznutím nervových plexusov hrubého čreva, čo ovplyvňuje pohon cez abnormálnu oblasť a rozširuje časť pred ním.
Tráviace nervové plexy sa tvoria a migrujú na svoje miesto medzi 7. a 12. týždňom tehotenstva. Zmiznutie nervových buniek je obvykle segmentové, postihuje väčšie alebo menšie oblasti, počnúc análnou oblasťou, konečníkom a sigmoidom, niekedy vrátane iných oblastí hrubého čreva, menej často celého orgánu. Mortalita, ktorá nie je liečená z prvých rokov života, je 80%. V 20% prípadov je spojená s inými malformáciami - srdcovými, neurologickými, urologickými, ktoré sa vyskytujú častejšie u detí s Downovým syndrómom. Vek detekcie ochorenia sa významne znížil, v súčasnosti sa zistí 80% prípadov do jedného roka, 20% dokonca aj v prvom mesiaci života. Existujú však aj miernejšie formy, pri ktorých sa diagnóza stanovuje v prvých rokoch detstva.
U novorodenca je tento stav zaznamenaný absenciou eliminácie mekónia (prvá stolica), ktorá sa zvyčajne robí bezprostredne po narodení, alebo oneskorením jeho eliminácie (až po štyroch až piatich dňoch). Potom dieťa zostane s rebelantskou zápchou, so vzácnymi stolicami, o tri alebo štyri dni alebo dokonca o desať dní. K tomu sa pridáva zvracanie, nadúvanie, epizódy hnačky, odmietanie potravy alebo spomalenie rastu. Ochorenie môže byť komplikované: oklúziou (zastavenie črevného prechodu), enterokolitídou (prejavujúcou sa hnačkami, vracaním, horúčkami, ktoré sa niekedy môžu veľmi rozvinúť, s perforáciou čriev a zápal pobrušnice, závažným septickým stavom) alebo črevným krvácaním.
KLINICKÉ VYŠETROVANIE
Diagnóza megakolónu si vyžaduje špecializované vyšetrenie gastroenterológom a niekoľko paraklinických vyšetrení: brušnú rádiografiu, irigografiu (s báriovým klystírom), rektosigmoidoskopiu alebo kolonoskopiu, ale potvrdenie sa robí biopsiou. Anorektálnu manometriu je možné vykonať aj u starších detí alebo dospelých (štúdium kontraktility análneho zvierača). Pri mechanických prekážkach je liečba predovšetkým chirurgická. V iných prípadoch, v počiatočných fázach, je možné začať s užívaním preháňadiel, klystírov, čapíkov, primeranou stravou a každodenným cvičením, ako aj so správnou liečbou príčinného stavu. Ak dilatácia pretrváva alebo sa zhoršuje, rieši sa chirurgicky.
ANATÓMIA
Hrubé črevo je koncová časť čreva a má dĺžku 140 - 170 centimetrov a premenlivú hrúbku. Skladá sa z niekoľkých regiónov. Šek, prvá časť, ktorá pokračuje v tenkom čreve, je dlhá asi sedem centimetrov a nachádza sa v pravej dolnej časti brucha, ktorá sa nazýva pravá iliaca fossa. Odtiaľto začína stúpajúce hrubé črevo, ktoré prechádza pravým bokom brucha, vo vzdialenosti asi 12 centimetrov, až pod pečeň, kde zviera uhol a pokračuje hornou časťou brucha sprava doľava, do sleziny, na diaľku 50-60 centimetrov, tvoriace priečny tračník. V jeho koncovej oblasti sa odráža a klesá po ľavom boku brucha a vytvára zostupné hrubé črevo s dĺžkou 25 centimetrov.
Pokračuje sigmoidným hrubým črevom, ktoré je dlhé 30 centimetrov a vyvíja sa v ľavej iliakálnej jamke a malej panve. Konečník je koncová časť hrubého čreva, ktorá je dlhá asi 12 centimetrov a komunikuje cez konečník s vonkajšou stranou. Pojem hrubé črevo sa v skutočnosti vzťahuje na prvé štyri časti, niekedy je však v súčasnom jazyku zahrnutý aj konečník. Hrubé črevo nemá iba úlohu eliminovať odpad. Zasahuje do absorpcie vody, iónov (sodík, chlór), vitamínov alebo iných organických látok. Priemer hrubého čreva sa líši v závislosti od oblasti: od 7 centimetrov v kontrolnej oblasti do 2,5 - 3,5 centimetra v terminálnej oblasti.
LIEČBA
Pri Hirschsprungovej chorobe je liečba od začiatku chirurgická, operácia sa uskutočňuje v dvoch fázach: spočiatku sa postihnutá časť resekuje a vykoná sa dočasná kolostómia (väzba hrubého čreva k prednej stene brucha), ktorá umožňuje zotavenie čreva., v následnej operácii by mal byť koniec hrubého čreva spojený s konečníkom. Operácie sú mimoriadne efektívne, vo väčšine prípadov majú deti stále úplne normálny život.