Menej pooperačné pankreatické fistuly vďaka pasireotidu

Piatok 23. mája 2014

New York - Analóg somatostatínu pasireotidu, ktorý môže blokovať exokrinnú sekréciu pankreasu, znížil frekvenciu pankreatických fistúl, únikov alebo abscesov po resekcii pankreasu v dvojito zaslepenej štúdii v New England Journal of Medicine (NEJM 2014; 370: 2014-2022).

menej

Agresívne pôsobenie pankreatických enzýmov komplikuje chirurgické zákroky na pankrease. Po operácii často existujú fistuly, netesnosti alebo abscesy, ktoré oneskorujú zotavenie pacienta a niekedy ohrozujú jeho život. Možnou profylaxiou je podávanie somatostatínu, pretože hormón inhibuje tvorbu exokrinných pankreatických enzýmov.

Skúsenosti s analogom somatostatínu oktreotidom sú však zmiešané. V európskych štúdiách bolo možné znížiť počet pooperačných fistúl, ale americké štúdie to nepotvrdili. Mnoho kliník tam nechalo ošetrenie.

Jedným z dôvodov nespoľahlivého účinku by mohol byť krátky polčas oktreotidu kratší ako dve hodiny, čo sťažuje kontinuálnu inhibíciu exokrinného pankreasu. Pasireotid, ktorý bol schválený v roku 2012 (na liečbu Cushingovej choroby), má tu výhodu vďaka svojmu polčasu 11 hodín. Pasireotid sa navyše viaže na štyri z piatich podtypov somatostatínového receptora, zatiaľ čo oktreotid sa viaže iba na dva podtypy.

Memorial Sloan-Kettering Cancer Center v New Yorku, jedno z popredných centier liečby rakoviny v USA, testovalo pasireotid v randomizovanej, dvojito zaslepenej štúdii na 300 pacientoch. Pacienti boli liečení pasireotidom alebo placebom dvakrát denne počas jedného týždňa od rána po operácii. Konečným bodom bol vývoj pankreatických fistúl, únikov alebo abscesov 3. stupňa, ktoré si vyžadujú inštaláciu odtoku.

Ako uvádza Peter Allen a spolupracovníci, Pasireotid znížil mieru komplikácií z 21 na 9 percent (relatívne riziko 0,44; 95-percentný interval spoľahlivosti 0,24 - 0,78). Tento priaznivý účinok nastal po pankreatikoduodenektómii (21 až 10 percent; relatívne riziko 0,49; 0,25-0,95), ako aj po distálnej pankreatektómii (23 až 7 percent; relatívne riziko 0,32; 0,10-0, 99) a bez ohľadu na to, či bol alebo nebol dilatovaný pankreatický vývod na hranici resekcie.