Metabolická chirurgia - cukrovka prevádzkuje d-journal

Myšlienka liečby metabolických chorôb, ako je cukrovka, chirurgickým zákrokom môže spočiatku mnohých prekvapiť. Ako môže byť operácia užitočná, keď dôjde na uvoľnenie a účinok inzulínu? V posledných rokoch je však čoraz jasnejšie, že operácie, ktoré boli pôvodne vyvinuté na liečbu ťažkej nadváhy (obezity), majú výrazný vplyv na metabolizmus. Preto sa vedú intenzívne medzinárodné diskusie o tom, či by pacienti s cukrovkou 2. typu bez výraznej obezity mali podstúpiť aj chirurgický zákrok.

Pozitívne účinky príslušných operácií sa však musia porovnávať s ich rizikami. Nakoniec musí byť vždy spolu s postihnutým človekom zvážené, či má operácia zmysel, s prihliadnutím na individuálne potreby a priority. Tento článok sa zaoberá súčasným významom takzvanej „metabolickej chirurgie“ pri liečbe cukrovky 2. typu a popisuje mechanizmy účinku a vedľajšie účinky takýchto operácií.

Priebeh liečby cukrovky typu 2

V súčasnosti existuje množstvo liekov na cukrovku, ktoré môžu pomôcť vrátiť zvýšenú hladinu cukru v krvi späť do požadovaného cieľového rozsahu. Mnoho postihnutých však zistilo, že tieto lieky časom očividne stratia účinnosť. To znamená, že cukor v krvi začne opäť trvale stúpať. Je to väčšinou kvôli narastajúcej strate funkcie beta buniek, ktorá je popísaná vyššie. Dôsledok: je potrebné brať čoraz viac liekov, aby sa hladina cukru v krvi dostala do požadovaného cieľového rozsahu; až v určitom okamihu pomôže iba inzulín (Obrázok 2). Aj keď dnes vďaka vývoju inzulínových pier a veľmi tenkých ihiel inzulínová terapia do značnej miery stratila svoju hrôzu, pre postihnutých predstavuje stále záťaž v každodennom živote. Potreba inzulínovej terapie navyše zvyšuje riziko hypoglykémie. o.

Chirurgický zákrok na liečbu cukrovky 2. typu
Vo Švajčiarsku sa už asi 20 rokov pravidelne vykonávajú rôzne operácie na liečbu ťažkej obezity. Na začiatku to bol žalúdočný pás, ktorý sa dnes kvôli veľmi neuspokojivým dlhodobým výsledkom implantuje len veľmi zriedka. Dnes je štandardným chirurgickým zákrokom žalúdočný bypass (horný/proximálny), po ktorom nasleduje chirurgický zákrok na žalúdočnom rukáve, ktorý sa čoraz viac používa (Obrázok 3). V priebehu rokov sa chirurgické techniky výrazne zlepšili, takže dnes je takmer všetky zákroky možné vykonávať technikou kľúčovej dierky (laparoskopickou).

Záver
Metabolická chirurgia je v súčasnosti zavedenou možnosťou liečby ľudí s vysokou nadváhou (BMI> 35 kg/m2) s cukrovkou alebo bez cukrovky. Každý, kto sa chce podrobiť operácii, musí byť pripravený upraviť svoje stravovacie návyky, trvale užívať výživové doplnky a zúčastňovať sa dlhodobej následnej starostlivosti. Stále nie je jasné, či majú operáciu aj pacienti s nadváhou a cukrovkou 2. typu. Súčasné štúdie to čoskoro vyjasnia. Celkovo možno predpokladať, že metabolická chirurgia a prípadne ďalšie formy liečby, ktoré sa začnú v gastrointestinálnom trakte, si v budúcnosti nájdu trvalé miesto v liečbe cukrovky 2. typu.

---