Metabolický syndróm u detí a dospievajúcich - terapeutický prístup

Čo je metabolický syndróm?

Synonymá: dysmetabolický syndróm, inzulín-rezistentný syndróm, X syndróm

Metabolický syndróm má množstvo rizikových faktorov, ktoré spoločne vedú k výraznému zvýšeniu rizika kardiovaskulárnych chorôb a ďalších. Cukrovka a mŕtvica sú tiež dôsledkami metabolického syndrómu. Preto, vysoký krvný tlak, cukrovka a obezita sú hlavnými pionmi koexistujúcimi v diagnostike metabolického syndrómu.

Samozrejme, vysoký krvný tlak aj cukrovka či obezita sú jedným z nich rizikový faktor sám o sebe, ak však tieto patologické stavy existujú súčasne, riziko vzniku kardiovaskulárnych patológií a cukrovky typu II sa významne zvyšuje (riziko sa v prípade kardiovaskulárnych chorôb znásobuje trikrát, v prípade diabetickej melitídy päťkrát, v porovnaní so skupinami, ktoré žiadny metabolický syndróm). [1, 2]

Táto téma je aktuálna, pretože miera obezity sa časom zvyšuje, metabolický syndróm je čoraz častejší medzi pacientmi. Zistilo sa, že štvrtina svetovej populácie dospelých má metabolický syndróm a odhaduje sa, že v budúcnosti by sa mohol stať hlavným rizikovým faktorom inkriminovaným pri výskyte kardiovaskulárnych chorôb na úkor fajčenia. Zároveň sa u detí a dospievajúcich zvyšuje miera metabolického syndrómu v dôsledku nezdravého životného štýlu.

Metabolický syndróm u detí

V dnešnej dobe, kvôli každodennej agitácii, ale aj nedostatku pozornosti a zapojeniu dospelých do života detí, veľa z nich skončí s nevhodnou stravou, nezdravým životným štýlom, ktorému chýba fyzická aktivita, a stále vedie k rozvoju metabolického syndrómu. v mladom veku.

Príčiny metabolického syndrómu

Diagnóza metabolického syndrómu u detí a dospievajúcich

Považuje sa za vhodné diagnostikovať metabolický syndróm u prítomných detí starších ako 10 rokov brušná obezita spojené s najmenej dvoma z nasledujúcich stavov: vysoké triglyceridy, nízky HDL cholesterol, vysoký krvný tlak, vysoká hladina cukru v krvi.

Najdôležitejším kritériom, ktoré je pri diagnostike nevyhnutne potrebné, je to obvod pása. Pre dospievajúcich starších ako 16 rokov sú diagnostické kritériá rovnaké ako pre dospelých. [2]

Linky na ošetrenie

Prvá línia liečby v prípade metabolického syndrómu je to nefarmakologické: riešenie otázky zdravého životného štýlu správnou stravou, každodennou fyzickou aktivitou a odvykaním od fajčenia. Väčšinou je však táto nefarmakologická liečba doplnkom k lieku. Cieľom je normalizácia cholesterolu, krvného tlaku a hladiny cukru v krvi. Podľa odporúčaní Medzinárodnej diabetickej federácie (IDF) teda, nefarmakologická liečba pozostáva z:

obmedzenie kalórií (na dosiahnutie straty 5-10 percent telesnej hmotnosti v prvom roku po zavedení diéty)
mierne zvýšenie fyzickej aktivity
zmena stravovania a životného štýlu

Ak farmakologická liečba u detí a dospievajúcich, je možné ho zaviesť, ak je jednoznačne preukázaná jeho bezpečnosť. Mnohé skupiny drog nemôžu byť kvôli svojmu nízkemu veku použité u detí.

V súčasnosti sa na liečbu obezity používajú sibutramín, orlistat a katecholamínergické lieky. Terapeutické činidlo sa volí ako v prípade dospelých, v závislosti od účelu:

sibutramín - na potlačenie nedostatku pocitu sýtosti;
orlistat - na zabránenie vstrebávania tukov po nadmernom príjme tukov;
katecholamínergické (dietylpropión, fenproporex, mazindol) - používajú sa v súvislosti s nedostatkom pozornosti u obéznych pacientov, často im býva diagnostikovaná ADHD;
ďalšie terapeutické látky: bupropión, fluoxetín (SSRI).

dyslipidémia

cholestyramín predstavovala od začiatku liečbu prvej voľby u detí v kontexte dyslipidémie, pretože ide o živicu, ktorá sa neabsorbuje v črevách; jeho účinok je preto lokálny, nie systémový. Môže však byť ovplyvnená absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch, čo môže viesť k avitaminóze s dôležitými zdravotnými následkami. [3]

V roku 2008 sa zohľadňujú terapeutické pokyny statíny ako liečba prvej voľby pri liečbe metabolického syndrómu u dospelých i detí a dospievajúcich. Statíny, ktoré predstavujú triedu inhibítorov HMG-CoA reduktázy, sú liečbou prvej línie z hľadiska prevencie kardiovaskulárneho rizika kvôli ich priaznivým účinkom, na ktoré upozorňujú početné klinické štúdie.

Stiahnutie cerivastatínu z farmaceutického trhu v roku 2001 bolo varovným signálom o ich bezpečnosti. Odvtedy sa mnoho klinických pokusov pokúsilo nastoliť rovnováhu medzi prínosom a rizikom použitia statínov pri liečbe hypercholesterolémie a prevencii kardiovaskulárnej úmrtnosti. V prvých rokoch bol nízky výskyt pečeňovej toxicity, čo povzbudilo lekárov predpisujúcich liek. Fenomén strojnásobenia hladiny transamináz po liečbe statínmi mal vo vykonaných štúdiách výskyt menej ako 1% a bol priamo úmerný podávaným dávkam. Počas liečby sa však odporúča starostlivý lekársky dohľad a sledovanie hladín pečeňových enzýmov. Dospelo sa k záveru, že vedľajšie účinky sú také zriedkavé, že nie sú dobrým dôvodom na to, aby ste nemali prospech z terapeutických účinkov tejto triedy [4, 5].

Použitie fibrát a kyselina nikotínová u detí a dospievajúcich sa odporúča iba vo výnimočných situáciách, keď sa predchádzajúce opatrenia ukázali ako neúčinné pri liečbe hypertriglyceridémie. [3]
Je potrebné starostlivo vyhodnotiť rodinnú anamnézu, ako aj heredo-kolaterálne predky, aby sa mohli zvoliť tie najlepšie terapeutické stratégie, ktoré umožňujú dosiahnuť stanovené ciele.

Vysoký krvný tlak

Liečba liekom je potrebná v prípade hypertenzie 1. stupňa u detí alebo pri výskyte príznakov (bolesti hlavy), ak nefarmakologické metódy nepriniesli výsledky do 6 mesiacov od vzniku, najmä v situáciách s hypertenziou v rodinnej anamnéze. alebo predčasné srdcovo-cievne ochorenia.

Je dôležité poznamenať, že v prípade hypertenzie u detí a dospievajúcich, najmä pri koexistencii obezity, sú potrebné ďalšie vyšetrenia týkajúce sa ťažkostí s dýchaním dieťaťa, aby sa zabránilo „spánkovému apnoe“.

Pri výbere správneho antihypertenzíva sú preferované tie, ktoré nezvyšujú inzulínovú rezistenciu, neovplyvňujú prírastok hmotnosti (betablokátory) alebo zhoršujú intoleranciu glukózy (tiazidové diuretiká). Zmena životného štýlu je to pre deti nevyhnutné, pretože ich môžu rodičia pozitívne ovplyvňovať. Tiež sa odporúča mierny príjem soli a podpora ďalších zdravých stravovacích návykov, ako je konzumácia čerstvého, nespracovaného alebo sladeného ovocia a zeleniny. Triedy liekov používaných na liečbu hypertenzie pri metabolickom syndróme sú:

Blokátory receptorov angiotenzínu a inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín II
Blokátory receptorov AT1 (BRAT1) sú tiež skupinou liekov s dôležitou terapeutickou úlohou, ktoré sa používajú na zníženie krvného tlaku, pričom účinky tejto skupiny sú podobné účinkom pozorovaným u ACE inhibítorov a iných antihypertenzív. Vedľajšie účinky nie sú početné kvôli mechanizmu účinku, ktorý neovplyvňuje metabolizmus bradykinínu. Látky schválené na pediatrické použitie v tejto triede sú losartan a irbesartan. [3]

V triede ACE sú liekmi vhodnými na pediatrické použitie benazepril, kaptopril, enalapril fosinopril lisinopril a chinapril.
V roku 2006 FDA vydala varovania typu BBW pre obe triedy antihypertenzív, ako pre ACE inhibítory, tak pre BRAT1, v súvislosti s ich používaním v tehotenstve, najmä v druhom a treťom trimestri. Tieto lieky sú podozrivé z teratogenity a poškodenia plodu a mali by sa vysadiť, keď sa zistí gravidita. Rovnako v prípade ACE inhibítorov je častým vedľajším účinkom kašeľ. [6]

Blokátory vápnikových kanálov (BCC)
Táto trieda zlúčenín má tiež vazodilatačný účinok. Medzi zástupcov tejto triedy patria amlodipín, felodipín, nifedipín. Sú tiež schválené na pediatrické použitie. V USA formulácia amlodipínu vo forme suspenzie zvyšuje komplianciu pacienta, pretože je uľahčená u detí. [3]

Beta-blokátory
Medzi betablokátory používané na použitie u detí a dospievajúcich patria metoprolol, propranolol, labetalol. Aj keď je zaznamenané použitie selektívnych aj neselektívnych látok, pri ich podávaní je potrebná opatrnosť, najmä u pacientov s astmou alebo srdcovým zlyhaním. Celá skupina zlúčenín však nie je na výber pri liečbe metabolického syndrómu u detí, pretože môžu maskovať cukrovku alebo môžu u pacienta závislého od inzulínu spôsobiť veľkú hypoglykémiu. Rovnako sa zvýšilo riziko vzniku cukrovky u pacientov rezistentných na inzulín. [3]

Tiazidové diuretiká
Na zníženie krvného tlaku u detí sa môžu používať tiazidové diuretiká, ako je hydrochlorotiazid, chlórtalidón, furosemid alebo spironolaktón.
Ak sa diuretiká podávajú samotné alebo v kombinácii, majú schopnosť zvyšovať účinnosť pridruženého antihypertenzíva. Tiazidy však majú dôležitý vedľajší účinok, spôsobujú hypokaliémiu a patria do skupiny konzumujúcej draslík.

Cukrovka

V prípade cukrovky typu II, ktorá sa často vyskytuje pri metabolickom syndróme, sa pacient podrobuje predovšetkým nefarmakologickej liečbe. Ciele liečby cukrovky 2. typu u detí a dospievajúcich sú: zastavenie prírastku hmotnosti, intenzívnejšia fyzická aktivita, normalizácia hladín glukózy a kontrola komorbidít.

Ak po zavedení nefarmakologických opatrení (strava a cvičenie) nie sú výsledky podľa očakávaní, odporúča sa liečba metformínom s odporúčanou polovičnou dávkou pre dospelých s postupným zvyšovaním až o 2/3 maximálna dávka pre dospelého. [3]

Od roku 1995, kedy bol uvedený na americký trh metformín (Glucophage®), obsahoval vo svojej príbalovej informácii čierne varovné okienko pred rizikom laktátovej acidózy v dôsledku ďalšieho biguanidu stiahnutého z trhu v roku 1975, fenformínu, ktorý predstavoval „bezprostredné riziko“ laktátovej acidózy. V praxi bolo pripísanie tohto varovania metformínu založené na analógii s rizikami fenformínu a nebolo založené na dôkazových štúdiách. [7]

V priebehu času došlo k mnohým pozorovacím a randomizovaným štúdiám o korelácii medzi užívaním metformínu u pacientov s cukrovkou typu II a vznikom laktátovej acidózy, ale výsledky boli nejednoznačné a kontroverzné. Mnoho diabetológov sa domnieva, že toto varovanie v písomnej informácii pre používateľov metformínu odrádza pacientov od tejto antidiabetickej liečby, pretože riziko laktátovej acidózy nie je významné.

Ak sa nedosiahne kontrola glykémie zmenou životného štýlu a použitím samotného metformínu, ďalšou terapeutickou možnosťou bude trieda sulfonylmočoviny (glibenklamid, gliklazid, glimepirid). Je však známe, že účinkujú zvyšovaním bazálnej inzulinémie, zvýšením hmotnosti a vyšším rizikom hypoglykémie. Odporúčaná dávka pre deti a dospievajúcich je 2/3 maximálnej dávky pre dospelých. [8]

Doteraz bolo známe, že kyselina močová mala priamy vplyv na vznik dny a bolo o nej podozrenie.

Cytomegalovírus (VCM) je súčasťou rodiny Herpesvírusov a infekcia ním je mimoriadne rozšírená.

Zvýšený obvod brucha sa v posledných desaťročiach stal alarmujúcim javom, ktorý sa často spája so syndrómom.