Metódy liečby artrózy malých kĺbov

Liečba osteoartrózy malých kĺbov prstov prebieha v zásade na niekoľkých úrovniach. Ideálne je kombinovať niekoľko metód.

Okrem mechanicky namáhaných kĺbov môžu kĺby prstov postihnúť aj artrózy. Prvé známky opotrebovania sa často objavujú v mladosti. Preto má včasná diagnostika a včasná liečba artrózy veľký význam. -

Artritída je veľmi rozšírená

Osteoartróza je zďaleka najbežnejším ochorením kĺbov a spôsobuje bolesti kĺbov. Artróza, tiež známa ako osteoartróza alebo osteoartróza, patrí k typu degeneratívneho reumatizmu. Výskyt a príznaky rýchlo stúpajú s vekom, ale prvé príznaky opotrebovania kĺbov sa objavujú už v dospievaní, a preto je včasná liečba čoraz dôležitejšia.

Včasná detekcia a vývoj nových liečebných postupov má preto v reumatológii ústredný význam. V zásade môžu byť ovplyvnené všetky kĺby, ale väčšinou ide o tie, ktoré sú vystavené vysokému mechanickému namáhaniu: kĺby nôh, ako sú kolená, boky a členky, namáhané telesnou hmotnosťou. Druhá veľká skupina zahŕňa kĺby rúk, prstov a prstov na nohách, pričom sa obzvlášť často vyskytujú dedičné rodinné problémy. Často sú postihnuté aj malé vertebrálne kĺby.

Polyartróza prstov

Táto väčšinou polyartikulárna a primárna artróza sa často vyskytuje po 45. roku života a s pribúdajúcim vekom rýchlo rastie. Vyskytuje sa u 20 - 30% všetkých žien a iba u 3 - 4% všetkých mužov, čo vedie k pomeru pohlaví medzi ženami a mužmi okolo 10: 1. Podľa toho, ktoré kĺby prstov sú ovplyvnené, sa rozlišuje:

Heberdenova artróza (distálne interfalangeálne kĺby). Zvyčajne to začína objavením sa dvoch alebo viacerých dorzolaterálne umiestnených uzlíkov nad kĺbom konca prsta, ktoré môžu mať rôznu formu od pevnej, elastickej až po hrubú konzistenciu. Na začiatku sa často vyskytujú bolesti, ranná stuhnutosť, strata sily a citlivosť na chlad. Niektorí pacienti však napriek výrazným vizuálnym zmenám nepociťujú žiadne nepohodlie. Ako choroba postupuje, dochádza k vychýleniam s radiálnou odchýlkou a fixáciou kĺbov vo flexii.

Bouchardova artróza (proximálne interfalangeálne kĺby). Tvorba hrudiek je zriedkavá, na druhej strane je hrubé, často značné zhrubnutie kĺbov, niekedy s pevnou, elastickou konzistenciou. U každého tretieho pacienta sa vyskytuje spolu s Heberdenovou artrózou a spôsobuje bolesť, stuhnutosť, stratu sily, vychýlenie a obmedzenú pohyblivosť.

Artróza metakarpálneho kĺbu (Metakarpofalangeálna osteoartritída). Vyskytuje sa oveľa menej často ako iné typy artritídy a spôsobuje podobné príznaky. Silné podanie ruky alebo „test stlačenia“ spôsobujú silnú bolesť.

Vývoj nových, účinných spôsobov liečby osteoartrózy má v reumatológii ústredný význam.

Rhizartróza (sedlový kĺb palca). Rhizartróza sa zvyčajne vyskytuje v kombinácii s ostatnými artrózami prstov, ale môže sa vyskytnúť aj izolovane. Pri manuálnych činnostiach, ako je otváranie pohárov a fliaš, žmýkanie bielizne a zvyčajne pri uchopení, je zvyčajne veľká bolesť. Existuje výrazná citlivosť nad kĺbom, krepitácie a často viditeľné deformácie kĺbu s tvorbou krokov, subluxáciou a atariou thenaru. Pretože kĺb palcového sedla je pre funkciu ruky dôležitejší ako kĺby periférnych prstov, zmeny sú pacientom často vnímané ako dramatické.

Trapezio-scaphoidná artróza. Táto artróza v karpálnej oblasti, ktorá sa vyskytuje izolovane alebo v kombinácii s inou osteoartrózou a je často spôsobená traumou, je často klinicky tichá a diagnostikuje sa iba rádiologicky.

Rádiokarpálna artróza. Toto opotrebenie medzi polomerom a zápästím sa často považuje za sekundárne po traume, chronickom nadmernom používaní a zápaloch, ako je reumatoidná artritída, a môže viesť k významným funkčným obmedzeniam a obmedzeniam mobility.

Erozívna deštruktívna polyartróza prstov. Je to obzvlášť agresívna forma s väčšou zápalovou aktiváciou, zhrubnutím a deformáciou ako pri bežnej artróze. Väčšinou u mužov, celkovo u 5% všetkých artróz prstov. Výhodné sú kĺby PIP, s často zdĺhavými zápalovými záchvatmi s výrazným poškodením funkcie kĺbov. V dôsledku zápalu sa tu tiež vyskytujú kostné ankylózy.

Prehľad diagnostických kritérií

Podľa návrhov American College of Rheumatology musia byť splnené nasledujúce kritériá:

Bolesť a stuhnutosť prstov a zápästí
Silný opuch alebo opuch dvoch z nasledujúcich kĺbov: sedlový kĺb palca na oboch stranách, PIP II a III na oboch stranách, DIP II a III na oboch stranách n Deformácia najmenej jedného z týchto kĺbov
Menej ako tri opuchnuté kĺby MCP

Priebeh artrózy prsta sa líši od chronicky progresívneho až po prerušovaný charakter. U niektorých pacientov dochádza iba k bezbolestnému zahusteniu, iní trpia pretrvávajúcimi bolesťami. Klasickými znakmi sú ranná stuhnutosť pod 30 minút, krepitus, citlivosť na počasie, strata sily, bolesť v pohybe a obmedzená pohyblivosť. V neskorších štádiách dochádza k deformáciám kĺbov s nočnými bolesťami a nakoniec s trvalými bolesťami. Rádiograficky možno vidieť asymetrické zúženie kĺbového priestoru, subchondrálnu sklerózu, formácie osteofytov, deformácie a opuchy mäkkých tkanív, ako aj formácie ossicle v oblasti kĺbového puzdra.

Okrem klinických príznakov a konvenčných röntgenových lúčov sa na diagnostiku osteoartrózy čoraz viac používa sonografia a magnetická rezonančná tomografia. Okrem rozpoznávania skorých známok opotrebenia umožňuje táto metóda aj postupné stupňovanie poškodenia chrupavky. Laboratórne nálezy sú pri osteoartróze kĺbov zvyčajne normálne. Markery zápalu v sére, ako napríklad sedimentácia krvi a CRP, sú v prípade silne aktivovanej artrózy zvýšené iba mierne.

Punkcia kĺbov pri artróze

Synoviálna analýza pomocou punkcie kĺbu je dôležitým diagnostickým nástrojom na rozlíšenie medzi primárne zápalovými ochoreniami kĺbov. Reumatoidná artritída, psoriatická artritída a artropatie pri hemochromatóze a hypotyreóze musia byť z diferenciálnej diagnózy vylúčené. Ťažkosti sú často spojené s vymedzením štepovej polyartritídy, pri ktorej je súčasná artróza sprevádzaná chronickou polyartritídou. Spoločný vzorec, zvýšený humorálny zápal a typické sťažnosti umožňujú rozlíšenie aj tu. Artritída močovej rúry v kĺboch prstov je pomerne zriedkavá.

Okrem genetických a hormonálnych faktorov sú ako príčiny artrózy kĺbov diskutované chronické mechanické preťaženie, opakujúce sa mikrotraumy, nestability, hypermobilita a chronické vplyvy nachladnutia. Zápalné procesy a metabolické poruchy tiež napomáhajú skorému nástupu artrózy.

Včasná liečba artrózy má zmysel

Liečba artrózy prstov v zásade prebieha na niekoľkých úrovniach, ktoré sú ideálne vzájomne kombinované. Pretože bolesť je zvyčajne v popredí, používajú sa predovšetkým lieky proti bolesti.

V prípade neaktivovanej ľahkej osteoartrózy sú prostriedkom voľby čisto analgetické látky ako paracetamol, kyselina mefenamová, slabé a silné opioidy.

Medzi slabé opioidy patrí tramadol a dihydrokodeín. Medzi silné opioidy patrí morfín a hydromorfón. V poslednej dobe si transdermálne prípravky (fentanyl a buprenorfín) získali uznanie vďaka ľahkému použitiu a dobrej znášanlivosti. Najbežnejším vedľajším účinkom opioidov je zápcha, ktorá by sa mala od začiatku liečiť profylakticky prostredníctvom diétnych opatrení. Metoklopramid sa úspešne používa proti nevoľnosti, ktorá sa niekedy vyskytne na začiatku liečby.

V prípade chronickej bolesti sú účinnými prísadami antidepresíva, ktoré priaznivo ovplyvňujú prah bolesti a vnímanie.

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) by sa mali primárne používať na zápalovú aktiváciu artrózy s opuchmi kĺbov a výpotkami. Je potrebné vziať do úvahy možné vedľajšie účinky a najmä u starších pacientov možné interakcie s inými farmaceutickými prostriedkami. NSAID by sa mali vždy dávkovať čo najnižšie. V prípade existujúcich problémov v zažívacom trakte je indikované okamžité použitie prostriedkov na ochranu žalúdka. Alternatívne sa tu môžu tiež použiť inhibítory COX-2.

Topická aplikácia NSAID vo forme masti, gélu alebo krému tiež ponúka uskutočniteľnú alternatívu. Aby sa dosiahol účinok, mala by sa lokálna aplikácia vykonávať dvakrát denne v dostatočnom množstve po dlhšiu dobu. Všetky tieto opatrenia sú zamerané iba na boj proti bolesti a sú čisto symptomatickou liečbou.

Nahromadenie chrupavky, ak trpíte artrózou kĺbov

Naproti tomu existujú aj látky, ktoré zasahujú do chorobného procesu a oneskorujú rozpad chrupavky. Sú zhrnuté pod pojmom SYSADOA (Symptomatic Slow Acting Drugs of Osteoarthritis). Medzi tieto lieky patria prípravky chondroitín a glukozamín sulfát, diacerín a kyselina hyalurónová.

Ako perorálna terapia sa osvedčili chondroitín a glukozamín sulfát. Pretože v zásade existujú veľmi dobré študijné výsledky pre obe látky. Štúdie ukazujú, že chondroitín a glukozamín sulfát majú veľké účinky na bolesť a funkčnosť. A zároveň majú extrémne nízke vedľajšie účinky.

Napríklad inhibítor IL-1 diacerín sleduje ďalší terapeutický koncept. Pri osteoartróze, rovnako ako pri skutočnom zápale kĺbov, hrajú pri ďalšom deštrukcii kĺbov hlavnú úlohu rôzne látky prenášajúce signál z nášho imunitného systému, predovšetkým interleukín-1. Diacereín inhibuje tento zápalový mediátor, zmierňuje bolesť a chráni chrupavku.

U troch spomenutých prípravkov je možné plný účinok spozorovať až po najmenej šiestich až ôsmich týždňoch pravidelného užívania, po vysadení lieku však pretrváva dlhší čas. Štandardne sa každé z týchto liekov odporúča užívať tri mesiace, po ktorých nasleduje trojmesačná pauza. V posledných rokoch sa kyselina hyalurónová používala aj na úspešné liečenie menších kĺbov, ako je sedlový kĺb palca a metatarsofalangeálny kĺb palca nohy.

Z hľadiska účinku na bolesť a funkčnosť týchto kĺbov sú dva cykly terapeutickej série v ročných intervaloch lepšie ako akékoľvek iné farmakoterapie. Táto technika zlepšuje viskozitu existujúceho náteru chrupavky, vytvára ochranný film nad chrupavkou a tým znižuje trenie povrchov kĺbov. Bunky kĺbového puzdra sa tiež aktivujú, aby sa zvýšila produkcia prírodnej kyseliny hyalurónovej pre kĺby.

Dôležitosť molekulovej hmotnosti

Rôzne produkty sa rozlišujú podľa ich molekulovej hmotnosti. Prípravky s vysokou molekulovou hmotnosťou fungujú iba ako čisté mazivá a používajú sa pri vysokom stupni artrózy. Naproti tomu prípravky s nižšou molekulovou hmotnosťou majú ďalší stimulačný účinok na chrupavku. Tu je však nevyhnutným predpokladom dostupnosť dostatočne funkčných buniek chrupavky, ako je to v prípade miernej a stredne ťažkej osteoartrózy.

V prípade aktivovanej artrózy so známkami zápalu a výpotku sa osvedčila terapia injekciami s dlhodobo pôsobiacimi kortikosteroidmi. Mali by sa však obmedziť na párkrát. V prípade výraznej artrózy je potrebné zvážiť ortopedické rekonštrukčné zákroky.

Záverom je, že kauzálna terapia v súčasnosti nie je možná, najmä v zmysle prevencie rozvoja artrózy. Existujúca artróza sa navyše nedá úplne opraviť.

Nefarmakologické opatrenia

Fyzikálna a balneologická terapia sa tiež snaží zlepšiť príznaky a sú dôležitým pilierom pri akejkoľvek liečbe artrózy.

V prípade neaktivovanej osteoartrózy sú na terapiu k dispozícii tepelné aplikácie vo forme parafínových zábalov, tepelných žiaroviek, tepelných zábalov alebo teplých kvetov sena, slatín a bylín.

Bunečné kúpele a ultrazvukové aplikácie majú tiež úľavu od bolesti. V balneoterapii je určite najefektívnejším nástrojom sírna liečivá voda.

Nosenie rukavíc poskytuje dobrú ochranu pred chladom pri nízkych teplotách v zime. Mali by ste sa tiež vyhnúť kontaktu so studenou vodou. Tieto dve opatrenia sú napríklad veľmi jednoduché a zároveň účinné opatrenia.

Koncepcia terapie úspešne podporuje aj pravidelne aplikovaná terapia magnetickým poľom. Úžasný protizápalový a tlmiaci účinok často vyplýva zo zlepšeného prísunu kyslíka do tkaniva a odvodu splodín metabolizmu.

Pretože kĺbová kapsula je tiež zásobovaná lepšou krvou, dochádza k zvýšenej produkcii synoviálnej tekutiny. Pretože to vyživuje chrupavku na jednej strane a na druhej strane bráni určitým trecím javom.

V prípade akútneho zápalu by ste však mali používať iba chlad. To je, keď sú kĺby opuchnuté, prehriate, začervenané alebo mimoriadne bolestivé pri tlaku. Napríklad môžete použiť studené vrecká na tvaroh alebo vrecká s ľadom niekoľkokrát denne, vždy po dobu 15 až 20 minút.

Preventívne opatrenia pre artrózu kĺbov

Dôležitú úlohu pri artróze kĺbov samozrejme majú aj preventívne opatrenia. Mali by ste sa vyhnúť stresujúcim, jednostranným a stereotypným pohybom a k ľahkým zraneniam treba vždy adekvátne zaobchádzať.

Zdravá výživa a zmeny životného štýlu (žiadny nikotín, málo alkoholu) majú tiež pozitívny vplyv na progresiu artrózy. Rybí olej a rôzne vitamíny (provitamín A, vitamín C a E) majú antioxidačné vlastnosti a spomaľujú zápalové procesy.

Aj keď medicína zatiaľ nedokáže ponúknuť liek na artrózu, stále existuje niekoľko dobrých možností liečby. Týmto môžete pozitívne ovplyvniť priebeh choroby. Každý pacient samozrejme potrebuje individuálne prispôsobený terapeutický program.

Nedávna štúdia tiež ukázala, že meranie síl jednotlivých prstov môže poskytnúť presnejšie biomechanické modely ruky. Môže sa to tiež použiť ako preventívne opatrenie na stanovenie účinkov začínajúcich chorôb, ako je artritída, na malé kĺby a funkcie rúk.

Literatúra:

Kirkeby L, Svendsen SW, Hansen TB, Frost P. Chirurgia pre trapeziometakarpálnu osteoartritídu vo vzťahu k kumulatívnym požiadavkám na silu pracovnej sily: dánska celoštátna kohortná štúdia [publikovaná online pred tlačou, 2020 7. septembra]. Occup Environ Med. 2020; oemed-2020-106654. doi: 10.1136/oemed-2020-106654

Marshall M, Watt FE, Vincent TL, Dziedzic K. Osteoartróza ruky: klinické fenotypy, molekulárne mechanizmy a manažment chorôb. Nat Rev Rheumatol. 2018 Nov; 14 (11): 641-656. doi: 10,1038/s41584-018-0095-4.

Riddle M, MacDermid J, Robinson S, Szekeres M, Ferreira L, Lalone E. Hodnotenie jednotlivých síl prstov pri každodennom živote u zdravých jedincov a osôb trpiacich artritídou [publikované online pred tlačou, 20. mája 2020]. J Hand Ther. 2020; S0894-1130 (20) 30079-X. doi: 10.1016/j.jht.2020.04.002

Staats K, Sunk IG, Weidekamm C a kol. Röntgenové vyšetrenie ruky v dvoch rovinách sa na rádiografické hodnotenie artrózy rúk nevyžaduje. Ther Adv Musculoskeleton Dis. 2020; 12: 1759720X20934934. Publikované 2020 2. júla: 10.1177/1759720X20934934

Zdroj: Artritída malých kĺbov. DR. Thomas Schwingenschlögl. MEDMIX 6/2006