Mnoho nových možností - moderná liečba cukrovky 2. typu • praktický lekár online

Terapia cukrovky typu 2 v súčasnosti ponúka celú škálu možností. V závislosti na metabolickej situácii môže byť dostatočná diétna liečba alebo sa môžu použiť perorálne antidiabetické lieky, inzulín alebo kombinácia oboch skupín účinných látok.

Najdôležitejšou a pre všetky formy cukrovky spoločnou liečbou je liečba výživou a cvičením, tiež známa ako diétna liečba. Najmä pri cukrovke typu 2 je často možné dosiahnuť cieľ iba týmito opatreniami. Existujú tri požiadavky na výživu, ktoré sú na rozdiel od mnohých iných opatrení nesporné:

Kalorické jedlo pre 85% pacientov s nadváhou alebo obezitou typu 2 to znamená konzumovať menej kalórií ako konzumovať.
Strava bohatá na vlákninu, ktorá je dôležitá, pokiaľ ide o sacharidy, a ktorá zahŕňa zeleninu, šalát, celozrnné pečivo atď. možno zakryť.
Absolútne zákaz fajčenia.

Nakoľko v dnešnej dobe nezaťahujeme diabetikov zákazom stravovacích odporúčaní, musíme sa riadiť zákazom fajčenia, ktorý platí pre všetkých diabetikov (mimochodom vlastne aj pre nediabetikov) nielen kvôli všeobecnému riziku rakoviny, ale predovšetkým kvôli musí platiť kardiovaskulárne poškodenie. Mnoho malých jedál sa už pacientom typu 2 nepodáva, pretože inak by jednotlivé jedlá pripomínali „vrabčie porcie“ a vždy by vyvolali iba novú chuť do jedla, keď boli kŕmené.

Cvičebná terapia sa zvyčajne podceňuje. Tu môže byť dôležité dávkované ranné cvičenie a rýchla chôdza, ktorá by sa mala konať najmenej trikrát až štyrikrát týždenne. Diabetici by mali začať s joggingom, iba ak im lekár potvrdí, že neexistujú žiadne kardiovaskulárne obavy. Príjem cukru by mal byť obmedzený na 10% celkových kalórií (t. J. Iba 40 - 60 g denne) a v nápojoch by mal byť úplne zakázaný kvôli rýchlej absorpcii s následkom nežiaducej postprandiálnej hyperglykémie. Neškodné sladidlá bez kalórií sú však povolené.

Sulfonylmočoviny sú vonku

Metformín a gliptíny

Ako prvé perorálne antidiabetikum, ak to nezakazujú žiadne kontraindikácie (GFR pod 30, röntgenové kontrastné látky, desikotické stavy, napr. Pri gastrointestinálnych infekciách), sa má podať metformín. Metformín účinkuje spomalením pečeňovej glukoneogenézy, znižuje hladinu cukru v krvi, triglyceridy, má apetít, redukciu hmotnosti a možno aj protikarcinogénny účinok a je zaujímavé, že stimuluje vlastnú sekréciu inkretínu (GLP1) v tele.

To tiež robí z metformínu ideálneho kombinovaného partnera s gliptínmi (inhibítor DPP4), pretože uvoľňuje požadovaný GLP1 a sprístupňuje tento inkretín pre gliptíny na "tácke". Tieto teraz znižujú hladinu cukru v krvi bez obáv z hypoglykémie. V takom prípade je odbúranie GLP1 inhibované a oneskorené. Pretože je potrebné vziať do úvahy, že bez podania gliptínu by tento inkretín mal iba mimoriadne efektívny účinok na zníženie hladiny cukru v krvi na niekoľko minút - ako som už povedal, bez hypoglykémie. Gliptíny nemajú žiadne vedľajšie účinky, ale ich účinok, podobne ako sulfonylmočoviny, závisí od vlastného vylučovania inzulínu v tele, ktoré stále funguje.

Inhibítory SGLT2

Nakoniec existujú gliflozíny (inhibítory receptora SGLT2), ktoré znižujú hladinu cukru v krvi pomocou glukozúrie, súčasne spôsobujú natriurézu a vedú k trvalému úbytku hmotnosti (bez „jo-jo efektu“). Je dôležité, aby strata hmotnosti bola spôsobená škodlivým tkanivom viscerálneho tuku, a nie svalmi. Najdôležitejšie sú však zistenia, ktoré boli preukázané v štúdii EMPA-REG Outcome®, ktorá preukázala veľmi priaznivé účinky na kardiovaskulárnu situáciu. V porovnaní s pacientmi, ktorí nedostávali empagliflozín, znížil empagliflozín kardiovaskulárnu úmrtnosť o 38%, úmrtnosť z akýchkoľvek príčin o 32%, hospitalizáciu pre zlyhanie srdca a výskyt mikroangiopatie o 35% u pacientov liečených týmto liekom. Tieto účinky boli opísané u pacientov s predchádzajúcim kardiovaskulárnym poškodením, takže G-BA potvrdila, že gliflozíny majú pre túto skupinu pacientov „značný dodatočný prínos“. Vedľajšími účinkami sú predovšetkým genitálna mykóza, ktorá sa vyskytuje u žien až u 10% a ktorá sa dá dobre liečiť, ako aj veľmi zriedkavá a dosť zvláštne euglykemická ketóza.

Akarbóza a glitazón

Ostatné antidiabetiká sa všeobecne zdržiavajú: Akarbóza má účinok na zníženie hladiny cukru v krvi inhibíciou alfa-glukozidázy v čreve a môže byť použitá obzvlášť úspešne v prípade postprandiálneho zvýšenia hladiny cukru v krvi. Gastrointestinálne vedľajšie účinky (plynatosť!), Ktoré sa môžu vyskytnúť najmä pri príliš rýchlom zvýšení dávky s príliš vysokou počiatočnou dávkou, sú nevýhodné. Inak neexistujú žiadne kontraindikácie pre túto často podceňovanú látku. Poslednou skupinou perorálnych antidiabetík sú glitazóny, pričom pioglitazón je mimoriadne účinný proti inzulínovej rezistencii a tiež proti stukovateniu pečene. Zákonné zdravotné poistenie, žiaľ, nenahrádza podávanie glitazónu.

Agonisty receptora GLP1

Zoznam antidiabetických liekov by bol neúplný, ak by sme neuviedli vynikajúcich agonistov receptora GLP1, ktorým je však potrebné podať injekciu a ktorým je okrem inzulínotropného znižovania hladiny cukru v krvi (bez hypoglykémie) tiež silný apetít a predovšetkým redukcia hmotnosti. Tieto látky (exenatid, liraglutid, semaglutid) možno tiež ľahko kombinovať s inzulínom: „Inkretín podporovaná inzulínová terapia“ alebo Inzulín podporovaná inkretínová terapia, označovaná aj ako ISI.

inzulín

Inzulín prichádza do úvahy, keď sa nepodarilo dosiahnuť adekvátnu kontrolu pomocou všetkých týchto antidiabetík a diétnej liečby. Spravidla začnete s takzvanou BOT (bazálne podporovaná orálna terapia), pri ktorej sa zachovajú stále ešte trochu účinné perorálne antidiabetické lieky a teraz začnete s nízkou dávkou bazálneho inzulínu (najlepšie Glargine U 300). Ak tento liek nebude po chvíli dostatočný, môžete si - známy ako BOT plus - podať krátko pôsobiaci analóg inzulínu (Lispro, Aspart alebo najrýchlejšie pôsobiaci glulizín) pred hlavným jedlom (zvyčajne aj na pravé poludnie). Ak to všetko nestačí, je možné uvažovať o druhu zosilnenej terapie aj pre dlhodobých diabetikov 2. typu.

Na záver je potrebné prediskutovať otázku, či je kombinácia metformínu, gliptínov a gliflozínu indikovaná ako trojitá liečba alebo ako počiatočná liečba inzulínom. Tu sa musíte rozhodnúť od prípadu k prípadu a prejsť na inzulín (BOT, pozri vyššie), iba ak nastavenie trojitej liečby nie je dostatočné.

Celkovo možno povedať, že sa otvorilo veľa nových možností pre modernú liečbu cukrovky typu 2, ktorú je potrebné využiť v prospech pacientov.

Konflikt záujmov: Autor nedeklaroval žiadne