Močový mechúr - močovodový reflux u detí
Močový mechúr - močovodový reflux je abnormálny tok smerujúci z močového mechúra do obličiek, pričom ide o abnormalitu, ktorá sa môže vyskytnúť pri narodení (vrodená) alebo počas života. Deti narodené s touto malformáciou majú často infekcie močových ciest. Pri absencii náležitej liečby môžu nastať komplikácie, ako je poškodenie obličiek, vrátane zlyhania orgánov. V závislosti od závažnosti môže liečba zahŕňať chirurgický zákrok. Alin Stoica, lekár primárnej starostlivosti v Akademickej nemocnici Ponderas, ktorý má bohaté skúsenosti s chirurgickým zákrokom na vrodené vývojové chyby, hovorí o tejto liečbe.
Čo je to vrodený veziko-ureterálny reflux a ako často sa s ním stretávate
Vo svojej činnosti som pristupoval k väčšine malformácií tráviaceho traktu, močových a pohlavných orgánov, pre ktoré som od roku 2012 vykonával jednak otvorený chirurgický zákrok, jednak veľa minimálne invazívnych zákrokov. Niektoré vrodené vývojové chyby si vyžadujú chirurgický zákrok ihneď po narodení alebo neskôr detskom veku, iné sa objavia neskôr v detstve. Štatisticky sa zdá, že močové cesty sú najviac postihnuté vrodenými chybami. A z tohto dôvodu sú skúsenosti konzistentné.
Močový mechúr - močovodový reflux je definovaný ako: abnormálny prechod moču z močového mechúra do močovodu, čo podporuje výskyt infekcií močových ciest. Existujú dve hlavné kategórie refluxu močového mechúra a močovodu: primárne - v dôsledku abnormality na spoji medzi močovodom a močovým mechúrom a sekundárne sa vyskytujúce pri iných ochoreniach močového mechúra (napr. Neurogénny mechúr alebo chlopne uretry). V literatúre môže mať vplyv na zjavne zdravú detskú populáciu v podiele 1% a u detí s opakovanými epizódami infekcií močových ciest je reflux prítomný v 30-40% prípadov. Postihnuté je viac ženské pohlavie.
Ako si môžu rodičia uvedomiť prítomnosť močového mechúra - močovodového refluxu
Rodičia si nemusia uvedomovať existenciu refluxu močového mechúra a močovodu, ale môžu si všimnúť opakované epizódy infekcií močových ciest. Na preukázanie refluxu sú potrebné špeciálne vyšetrenia. Najdôležitejšia je močová cystografia, ktorá sa vykonáva na rádiologickej službe v spolupráci s detským chirurgom alebo v poslednej dobe ultrazvuk močových ciest s kontrastnou látkou zavedenou retrográdne do močového mechúra. Výhodou posledného uvedeného spôsobu je zabránenie röntgenovému ožiareniu, ktoré sa používa v konvenčnej močovej cystografii.
Aké sú chirurgické metódy liečby
Spôsoby chirurgickej liečby sú rôzne, počnúc otvorenou operáciou a samozrejme minimálne invazívnou chirurgiou, predstavovanou endoskopickými alebo laparoskopickými technikami. Pomerne jednoduchou metódou je injekcia pod cystoskopickou kontrolou biologicky odbúrateľného gélového materiálu alebo teflónu, ktorý obnovuje ventilový mechanizmus, keď sa močovod vleje do močového mechúra. Laparoskopická chirurgia má zvýšenú mieru vyliečenia obnovením spojenia medzi močovodom a močovým mechúrom. Uprednostňovanou metódou je laparoskopická extravezikálna detrusorafia (podľa techniky Lich-Gregoire)
Štádium ochorenia, keď je potrebná chirurgická liečba
Existuje niekoľko kritérií na stanovenie operatívnej indikácie refluxu močového mechúra a močovodu, ktoré závisia od: jednostranného alebo obojstranného poškodenia, stupňa refluxu močovodu, frekvencie a závažnosti infekcií, veku pacienta, vyčerpania iných metód liečby refluxu. Stručne povedané, chirurgická indikácia je väčšinou prispôsobená každému pacientovi. Úlohou chirurgickej liečby je rekonštruovať spojenie medzi močovodom a močovým mechúrom tak, aby moč prestal prechádzať z močového mechúra do močovodu, a následne vyriešiť problém s infekciami močových ciest, ktoré sa vyskytujú opakovane a vedú k postupnej deštrukcii obličiek.
Ako ide operácia
Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii a vykonáva sa pomocou 3 malých rezov (3 - 5 mm) (jeden pri pupku), cez ktoré je možné obojstranne priblížiť jeden močovod alebo obidva močovody. Strata krvi je nevýznamná a riziko infekcie je oveľa nižšie. Výhodou tohto spôsobu liečby je tiež zníženie pooperačnej bolesti. Rodičia môžu čakať 72-hodinový pobyt v nemocnici. Po operácii bude pacient počas celej hospitalizácie, po operácii a antibiotickej liečbe po dobu 7 dní, nosiť hadičku s močom. Najmenej 30 dní po operácii je potrebné vykonať nový kontrastný ultrazvuk, aby sa preukázalo zmiznutie veziko-ureterálneho refluxu.