Moderná liečba hemoroidných ochorení; LaurusMedical - hemoroidy, kŕčové žily, dermatológia,
Hemoroidné ochorenie je definované výskytom patologických dilatácií ciev, ktoré tvoria hemoroidné plexusy, ktoré sú umiestnené na úrovni análneho kanála.
Všeobecne je existencia hemoroidného ochorenia poznačená výskytom príznakov, ktoré sú nešpecifické, vyskytujú sa u väčšiny chorôb dolného konečníka a konečníka - bolesť, konečník, svrbenie, poruchy defekácie, perianálne formácie.
Hemoroidné ochorenie je najbežnejšou príčinou ano-perianálneho distresu, je však ťažké určiť presný výskyt; veľa ľudí, ktorí zažijú takýto stav, nenavštívia lekára alebo to považujú za malicherné ochorenie, ktoré si liečia sami. Výskyt citovaný v literatúre sa líši, zvyčajne je to okolo 30% populácie, s nárastom na 50% vo veku do 50 rokov, ale zároveň sa odhaduje, že oveľa väčšia časť populácie má najmenej jedna epizóda utrpenia v dôsledku hemoroidnej choroby.
Z hľadiska pohlavia postihnutých osôb sú ženy postihnuté o niečo viac, a to z dôvodu prítomnosti špecifického rizikového faktora - tehotenstva, ale aj skutočnosti, že ženy sú diagnostikované ľahšie (častejšie ich vidí lekár, pravidelná gynekologická konzultácia môže tiež pomáha diagnostikovať hemoroidy).
Hemoroidné ochorenie je stav s viacerými rizikovými faktormi, genetickými aj životnými štýlmi (zápcha, zlé stravovacie návyky, sedavý životný štýl atď.), Ale súvisí aj s fyziológiou (tehotenstvo). Keď sa ochorenie objaví, bude sa vyvíjať viac alebo menej hlučne počas mesiacov a rokov, hemoroidné dilatácie sa zvýšia.
V čase objavenia sa prvého príznak ktoré sú zvyčajne bolesťou, anemolárnym diskomfortom, svrbením, krvácaním alebo výskytom perianálnych opuchov, by mal pacient navštíviť lekára, aby potvrdil diagnózu a zahájil terapeutický algoritmus; V skutočnosti je časový interval medzi prvými príznakmi a prejavom u lekára premenlivý až po roky, pričom najčastejším dôvodom, ktorý pacienta privedie na konzultáciu, je zosilnenie príznakov alebo ich zhoršenie.
diagnóza hemoroidné ochorenie je hlavne klinické - miestne vyšetrenie, ktoré zahŕňa prehliadku perianálnej oblasti, rektálny kašeľ a anuskopiu, ktorá je povinná na vizualizáciu vnútorných hemoroidov; lekár navyše odporúča ďalšie vyšetrenia, ktoré sú užitočné pri diferenciálnej diagnostike s inými chorobami alebo pri diagnostike hemoroidného ochorenia sekundárneho k iným chorobám - kolonoskopia je povinná.
Liečba hemoroidných chorôb spočíva v adjuvantnej medikamentóznej a diétnej liečbe a liečbe zameranej na odstránenie hemoroidov - minimálne invazívna alebo chirurgická intervenčná liečba.
Adjuvantná liečba (krémy, lokálne čapíky alebo orálne podanie diosmínu/hesperidínu) je skutočne použiteľný na potlačenie rušivých symptómov pri akútnych epizódach, ale tiež na priaznivejší vývoj po intervenčnom zákroku; je dôležité mať na pamäti, že žiadny z týchto terapeutických prostriedkov nelieči chorobu, ale iba zlepší jej príznaky.
Hygienicko-diétny režim, ktorý podporuje prijatie priaznivého životného štýlu znížením rizikových faktorov - boj proti zápche a hnačkám, boj proti sedavému životnému štýlu, vyhýbanie sa dráždivým potravinám, ako sú horké korenie, tiež pomáha zlepšovať príznaky a predchádzať opakovaniu po liečbe.
Účinná liečba, ktorá môže viesť k vyliečeniu choroby, je intervenčná, ktoré môžu byť minimálne invazívne alebo chirurgické. Minimálne invazívna liečba je určená väčšine pacientov s hemoroidným ochorením (I., II., III. Štádium) bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií tohto ochorenia. Používajú sa tri terapeutické prostriedky - bandáž s elastickými krúžkami, infračervená fotokoagulácia a injekcia sklerotizujúcich látok; novšie sa hodnotí aj LASEROVÁ hemoroidektómia a angiografická embolizácia. Prvé dve metódy sú zvyčajne spojené v lekárskej praxi a sú dnes najpoužívanejšie.
Výhodou týchto metód je minimálna bolesť, možnosť výkonu v ambulantných podmienkach v kontaktnej anestézii, rýchle zotavenie. Chirurgická liečba má veľké množstvo chirurgických techník, klasických - hemorrhoidektómiu Milligan-Morgan, hemorrhoidektómiu Ferguson, hemorrhoidopexiu alebo modernejšiu - kruhovú mukozálnu stapplerovú hemoroidektómiu (PPH) s vynikajúcimi výsledkami oproti klasickým.
Výhodou je možnosť rýchleho rozlíšenia, ale s nákladmi na zvýšené pooperačné utrpenie. V súčasnosti sú chirurgické zákroky vyhradené pre pokročilé štádiá ochorenia - štádium IV (neredukovateľný hemoroidný prolaps), malá časť tých s štádiom III a minimálnymi invazívnymi zlyhaniami liečby.
Páska s elastickými krúžkami spočíva v aplikácii pod anuskopickou kontrolou niektorých latexových alebo novších silikónových krúžkov na úrovni rozšírených vnútorných hemoroidných plexusov, ako aj na úrovni rozšírených venóznych segmentov medzi miestami plexu. Metóda zmierňuje príznaky hemoroidov stupňa III v 75-80% prípadov. Najbežnejšími komplikáciami elastického krúžkovania sú krvácanie a bolesť po zákroku spôsobená ulceráciou postbandbandu, ktorá sa zvyčajne vyskytuje po takomto manévri.
Infračervená fotokoagulácia sa môže použiť v kombinácii, čo zvyšuje úspešnosť postupu. Okrem štádia IV nemá metóda žiadne väčšie kontraindikácie a je možné ju aplikovať aj na pacientov s vysokým anestetickým rizikom, pretože používa iba kontaktnú anestéziu. Zvyčajne sa odporúča okamžité postprocedurálne podanie adjuvantnej venotoniky so systémovým podaním a topickými topickými prípravkami.
Pacient po ukončení procedúry musí udržiavať správny životný štýl s denným prechodom cez črevo, miestnou hygienou, stravou udržiavajúcou prechod, vyhýbaním sa koreniu vrátane správnej hydratácie a miernej fyzickej aktivity. To je najdôležitejšie pri predchádzaní recidívam, ktoré sa môžu vyskytnúť aj po správnej liečbe hemoroidných ochorení.
Ana-Laura Manda, všeobecná chirurgická špecialistka, Laurus Medical