Mononukleóza, infekčná - lekárska tribúna

Infekčná mononukleóza je spôsobená infekciou vírusom Epstein-Barr (EBV) typu 1 a 2 - vírusom DNA z čeľade herpes.

infekčná

Cieľové bunky EBV zahŕňajú nazofaryngeálny a orofaryngeálny epitel, ako aj B-lymfocyty. Ak je imunitný systém neporušený, väčšina B lymfocytov nesúcich EBV sa rýchlo eliminuje - u malej zostávajúcej populácie však EBC môže pretrvávať po celý život. V západnej Európe je viac ako 95% ľudí do 30 rokov infikovaných EBV.

Prenáša sa slinami (napr. V materskej škole alebo bozkom) alebo transfúziou krvných produktov.

Inkubačná doba je medzi 10 a 50 dňami.

Vírus Epstein-Barr je polygamný a nie nadarmo sa infekcii hovorí aj choroba z bozku. Zahrnutá je bežná populácia.

Ochorenie je v detstve zvyčajne bez príznakov. Infekčná mononukleóza sa vyskytuje v neskorších rokoch typická triáda príznakov z:

  • horúčka
  • Angina tonsillaris/faryngitída
  • Opuch lymfatických uzlín

Ďalšími bežnými príznakmi sú pretrvávajúca únava a únava, splenomegália (asi 50% pacientov) a hepatomegália. Generalizovaný opuch lymfatických uzlín (žľazová forma) sa vyskytuje asi v polovici prípadov.

V exantemickej forme je tiež petechiálny enantém na tvrdom podnebí, v pečeňovej forme hepatitída (s dobrou prognózou).

Komplikácie:

  • prechodná mierna granulocytopénia a trombocytopénia
  • Prekážka dýchacích ciest
  • Hemofagocytotický syndróm spojený s infekciou (IHS) s pancytopéniou (zriedkavo)
  • Prasknutá slezina (zriedkavo)
  • Meningoencefalitída
  • Myokarditída
  • prípadne postinfekčná únava niekoľko mesiacov
  • veľmi zriedka u detí pretrvávajúca replikácia vírusu (chronická aktívna infekcia EBV) s horúčkou, úbytkom hmotnosti, lymfadenopatiou atď.
  • závažný priebeh u imunodeficientných pacientov (čiastočne s polyklonálnymi lymfoproliferatívnymi ochoreniami B lymfocytov)
  • Malignity spojené s EBV (napr. B-bunkový lymfóm u pacientov s AIDS, karcinóm nosohltanu, Burkittov lymfóm)

Pacienti s anamnézou infekčnej mononukleózy majú trojnásobne zvýšené riziko Hodgkinovej choroby.

  • Zápal mandlí s pomerne plochými krytinami na mandliach
  • opuchnuté krčné lymfatické uzliny (tiež za sternocleidomastoidným svalom)
  • možno splenomegália a hepatomegália

Diagnóza sa stanovuje na základe typického klinického obrazu a laboratórnych nálezov.

Laboratórne výsledky:

  • typický krvný obraz s absolútnou a relatívnou lymfocytózou
  • Leukocytóza s 40–90% mononukleárnych buniek a „stimulačné formy“ lymfocytov (Pfeifferove bunky)
  • Lymfocyty až leukocyty> 0,35 (vlčí kvocient)
  • Erytrocyty a krvné doštičky sú väčšinou normálne

Potvrdenie:

  • Test na heterofilné protilátky (rýchly test, nie je špecifický pre EBV)

  • Pre nedávnu infekciu EBV: anti-VCA (vírusový kapsidový antigén) typu IgG plus IgM
  • predchádzajúca infekcia EBV: anti-VCA-p18-igG alebo anti-EBNA-1-IgG (jadrový antigén EBV)

Dôležité diferenciálne diagnózy sú:

  • bežná streptokoková angína
  • akútne ochorenie HIV (odporúča sa test HIV)
  • Angina Plaut-Vincent
  • záškrt
  • Cytomegalovírusová infekcia
  • Agranulocytóza
  • akútna leukémia

Kauzálna liečba infekcie EBV nie je k dispozícii. Terapia je preto čisto symptomatická, napríklad redukciou horúčky a liekmi proti bolesti.

V akútnej fáze ochorenia je potrebné pacientovi odporučiť, aby si oddýchol.

Liečba aminopenicilínmi je kontraindikovaná pri infekčnej mononukleóze, pretože prakticky vždy vedie k erupcii lieku.

Okrem vyhýbania sa kontaktu so slinami nie je známa žiadna prevencia.

Liečba zápalových ochorení mandlí - tonzilitída