Možnosti liečby CHOCHP
Rôzne možnosti liečby terapie CHOCHP budú predstavené Univ.-Prof. DR. med. Gernot G.U. Rohde z Lekárskej kliniky 1 vo Univerzitnej nemocnici Johanna Wolfganga Goetheho na svojej prednáške na Lung Symposium 2018.
Lieková terapia chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP) je založená na stanovení štádia CHOCHP pacienta. Súčasné odporúčania spočiatku stanovujú stanovenie stupňa závažnosti zúženia dýchacích ciest (upchatie dýchacích ciest) so štyrmi stupňami - od ľahkého (FEV1 FEV1
Takzvaný FEV1 (= vynútený výdychový objem za jednu sekundu) - to je množstvo vzduchu, ktoré môže pacient vydýchnuť zo všetkých síl a čo najrýchlejšie do jednej sekundy.
> 80%), mierne (FEV1 - 50% - mMRC mMRC
Skratka mMRC (z angličtiny: Upravená Britská rada pre lekársky výskum) popisuje závažnosť dýchavičnosti (dyspnoe) u pacientov s CHOCHP. Čím vyššia je závažnosť, tým silnejšia je dýchavičnosť.
* mMRC stupeň 0: dýchavičnosť pri namáhavej fyzickej aktivite
* mMRC stupeň I: dýchavičnosť pri rýchlej chôdzi alebo pri miernom stúpaní
* mMRC stupeň II: dýchavičnosť pri pomalejšej chôdzi ako rovesníci
* mMRC stupeň III: dýchavičnosť pri chôdzi asi 100 mm
* mMRC stupeň IV: dýchavičnosť pri nasadzovaní/štartovaní
alebo CAT skóre a počet a závažnosť akýchkoľvek predchádzajúcich exacerbácií. Terapeutické odporúčania preto primárne zahŕňajú záťaž symptómov a riziko exacerbácie. Cieľom liekovej terapie je znížiť príznaky, frekvenciu a závažnosť exacerbácií a zlepšiť fyzickú výkonnosť a zdravotný stav.
V posledných rokoch sa v oblasti bronchodilatancií stalo veľa
Tieto lieky rozširujú priedušky.
, kombinovaná liečba a tiež v oblasti protizápalových foriem liečby:
Bronchodilatátory
V prípade liekov, ktoré rozširujú dýchacie cesty (bronchodilatanciá), sa rozlišuje predovšetkým medzi krátkodobo pôsobiacimi a dlhodobo pôsobiacimi beta sympatomimetikami (beta2 agonisty, SABA, LABA) a krátkodobo pôsobiacimi a dlhodobo pôsobiacimi anticholinergikami (antimuskariniká, antagonisty muskarínových receptorov, SAMA, LAMA). Ukázalo sa, že kombinácia inhalačných bronchodilatancií (SABA/SAMS a LABA/LAMA) je pri zlepšovaní funkcie a symptómov pľúc účinnejšia ako jednotlivé látky. Niektoré kombinácie LABA/LAMA tiež znižujú frekvenciu exacerbácií v porovnaní s často používanou kombináciou inhalačných kortikosteroidov (ICS) a LABA.
Inhalačné kortikosteroidy
Ak sa napriek adekvátnej liečbe dlhodobo pôsobiacimi bronchodilatanciami vyskytnú exacerbácie, má sa zvážiť ICS v kombinácii. To platí aj pre novú takzvanú trojitú terapiu, teda kombináciu LABA/LAMA/ICS, ktorá má v súčasnosti najväčší vplyv na zlepšenie funkcie pľúc.
, Prejavujú sa príznaky, kvalita života a zníženie exacerbácií.
Inhibítory fosfodiesterázy 4
Inhibítory fosfodiesterázy 4 (inhibítory PGE4) predstavujú nový spôsob účinku. Vedú k zvýšeniu cAMP v bunkách, čo vedie k zvýšenej relaxácii svalov dýchacích ciest a k zníženiu zápalu dýchacích ciest. V súčasnosti je v tejto krajine na liečbu CHOCHP (roflumilast) k dispozícii iba jeden prípravok vo forme tabliet. Ukázalo sa však, že v praxi sa často vyskytujú vedľajšie účinky na gastrointestinálny trakt a tiež výrazný úbytok hmotnosti, čo v mnohých prípadoch vedie k prerušeniu liečby. Preto sa v súčasnosti odporúčajú iba pacientom, u ktorých sa napriek liečbe LABA/ICS alebo LABA/LAMA/ICS vyvinú exacerbácie a majú príznaky chronickej bronchitídy a závažného až veľmi závažného obmedzenia dýchacieho toku.
Ďalej sa profesor Rohde podrobnejšie venuje svojej prednáške o makrolidových antibiotikách, mukolytikách, alfa-1-antitrypsíne, opioidoch a očkovaní.
Zdroj: Prednáška Univ.-Prof. DR. med. Gernot G.U. Rohde z lekárskej kliniky 1 na univerzitnej klinike Johanna Wolfganga Goetheho na 11. sympózium o pľúcach v sobotu 1. septembra 2018 od 9:00 do 17:00 v Hattingene (Severné Porýnie-Vestfálsko).
Dotazy týkajúce sa sympózia adresujte na:
Kancelária organizácie pre sympózium pľúca
Jens Lingemann
symposium-org @ noSpam. copd-deutschland.de
Telefón: 02324 - 999 959
Všetky informácie o podujatí nájdete tu: Symposium Lung 2018
Tu môžete získať svoje bezplatná programová brožúra objednať.