MRI je jemné vyšetrovanie, rozhodujúci doplnok pre diagnostiku a liečbu
MRI je jemné vyšetrenie, ktoré prináša rozhodujúci doplnok k objasneniu diagnóz, k usmerneniu chirurgického prístupu, k sledovaniu liečby alebo po liečbe, či už hovoríme o prsníku, gynekologickej patológii, neurologickej alebo neurochirurgickej patológii, MRI screening plodu alebo zobrazenie celého tela, hovorí doktorka Adina Chirita, koordinátorka zobrazovacieho centra Baneasa.
Dr. Adina Chirita priznáva, že je spokojná, keď vidí, ako jej a lekársky tím prináša pacientovi priamy úžitok. „Zobrazovanie pomáha, na čom naozaj záleží, čo robíme!“ Dr. Adina Chirita je koordinátorkou zobrazovacieho centra Baneasa, lekárka v nukleárnej medicíne, primárka v nukleárnej medicíne, rádiodiagnostická špecialistka, vedecká pracovníčka CP III, kompetentná RM, CT, ultrazvuk, zobrazovacia senológia.
MRI kamera z Baneasa Imaging Center má najvyšší výkon a má veľmi silné gradienty poľa, ktoré umožňujú zobrazovacím lekárom vytvárať sekvencie, ktoré sa používajú pri výskume. Ide o čítania obrázkov na určitej úrovni, ktoré sa pri bežnom čítaní nerobia. Presne ich vyžadujú určité špecializácie - neurológia alebo neurochirurgia - pre rôzne patológie: neurodegeneratívne, pre patológiu porúch vedomia, pre detskú patológiu.
Ste lekárskym koordinátorom zobrazovania v Regine Maria a ste spoluúčastníkom na prsnej klinike. Čo nám môžete povedať o zobrazovaní prsníkov? Keď už hovoríme o MRI prsníka - jednej z vašich obľúbených oblastí - aké sú pokyny?
Každá žena môže dobre zhodnotiť svoje prsia a skríningové testy sa začínajú vo veku 40 rokov alebo skôr u ženy, ktorá má potenciálne riziko rakoviny prsníka, napríklad u príbuzných prvého alebo druhého stupňa s určitými formami rakoviny. - rakovina prsníka alebo vaječníkov. Pre tieto ženy, ktoré majú takéto problémy v rodine, sa odporúča začať s hodnotením prsníkov počnúc 30-35 rokmi. U mladých žien je dobré začať so zobrazovacím vyšetrením prsníkov ultrazvukom a po 40 - 50 rokoch sa odporúča mamografia každé dva roky.
Samozrejme, keď sa v jednom z vyšetrení vyskytne útvar, ktorý považujeme za dôležitý pri diagnostike prvej línie - ultrazvuk alebo mamografia - odporúča sa vykonať doplňujúce vyšetrenie. Vo väčšine prípadov stačia na diagnostiku dve skúšky. Niekedy sa na vyšetrenie pochybných lézií urobí odporúčanie prvého zámeru na biopsiu.
Existuje niekoľko jasných indikácií na vyšetrenie MRI prsníka:
Žena, ktorá robí MRI, by mala vždy prísť s predchádzajúcimi informačnými dokumentmi - výsledkami na ultrazvuku, mamografii, evolúcii (ak existujú), laboratórnymi testami. To všetko veľmi pomáha pri presnejšej diagnostike.
Prečo neurobiť priamo MRI prsníka?
Pretože je to veľmi drahé a veľmi namáhavé.
Je to však nespochybniteľné? V situácii, keď si mamografia a ultrazvuk odporujú, je MRI nepochybné?
Citlivosť na MR je najvyššia, nad 98%, a je založená na veľmi jednoduchom princípe - že malígne lézie sú vaskularizované. A MRI určite vidí lézie, dokonca aj tie hypovaskularizované. Okrem toho existuje možnosť odlíšiť benígne vaskulárne lézie od neistých, podozrivých alebo agresívnych vaskularizovaných lézií. Vyšetrenie MRI nám teda dáva škálu hodnôt vaskularizovaných lézií. Ultrazvuk vidí určitý aspekt lézie, mamografia vidí léziu iným spôsobom, obe vidia určité zložky. Nemusel by som nevyhnutne tvrdiť, že si navzájom odporujú, ale často existujú formy rakoviny, ktoré nemajú výraz na ultrazvuku ani na mamografickom obraze. A potom, ako lekárovi poviete, čo to je a kde to má odstrániť?! V zahraničí sa v takýchto prípadoch vykonáva riadená biopsia MRI. U nás sa to zatiaľ nerobí.
Ak je MRI prsníka správne odporúčané, je to dôležité a podrobné vyšetrenie, ktoré robí rozdiel rozdielnymi.
Keď už hovoríme o interdisciplinarite na Prsnej klinike, o tom, ako to funguje?
Vonku pracujú vo veľmi dobre zváranom tíme, v ktorom je imager, onkológ, chirurg špecializovaný na patológiu prsníkov, psychológ. Pracujeme v tíme, robí sa lekárska rada, v ktorej každý povie svoj pohľad a rozhodne sa. Vyrábame tiež určité lekárske dosky - a sú skutočne veľmi užitočné.
Čo nám môžete povedať o včasnej diagnostike rakoviny genitálií pomocou zobrazovania v gynekológii?
MR je v gynekológii mimoriadne citlivá. Existuje niekoľko sekvencií, ktoré umožňujú diagnostikovať rakovinu a prekancerózne formy tak v prsníku, ako aj vo všeobecnosti. Správny Pap test a panvová magnetická rezonancia môžu diagnostikovať rakovinu krčka maternice a rakovinu endometria vo formách, v ktorých je všetko stále striktne vnútromaternicové a nedošlo k žiadnej lokoregionálnej invázii ani k vzdialenému rozšíreniu. Je to mimoriadne užitočné, pretože môžeme hovoriť o včasnej diagnostike a vyliečení lézie. To je koniec koncov náš cieľ - zabrániť rakovine, alebo je to možné, keď diagnostikujeme pred neoplastické lézie alebo in situ formy - prvé formy rakoviny - v počiatočných štádiách.
Niekedy sa to robí po upravenom Pap teste, inokedy ide o náhodné objavy, existujú rôzne prípady. Napríklad, ak má pacient MRI bedrovej chrbtice a je zvýraznený upravený krk, automaticky sa odporúča gynekologické vyšetrenie, kolposkopia, Pap ster.
Endometrióza je výzvou pre gynekológov. Čo nám môžete povedať o prínose zobrazovania?
Neplodnosť u žien je výzvou a identifikácia príčiny je veľmi dôkladným vyšetrením jemnosti. Často môžu ložiská endometriózy - endometriálne tkanivá umiestnené inde ako v endometriu - viesť k neplodnosti. Je veľmi dôležité, aby mladá žena vedela, že ich má, kde ich má, a aby ich riešila tak, aby nedosiahla pokročilé štádiá, keď chirurgický zákrok skutočne predstavuje problémy. Cieľom je, aby sa žena stala plodnou - najmä ak chce.
Pacientka prichádza na odporúčanie gynekológa, ktorý musí jasne spomenúť, že chce protokol o endometrióze, pretože sa mierne líši od štandardného hodnotenia panvy - sú to zaujímavé endometriotické ložiská s určitými lokalizáciami, ktoré sa inak ťažko vizualizujú.
Povedzme, že vyzeráte inak?
Áno, vyzeráme inak! Diagnóza extrauterinných endometriotických ložísk si vyžaduje osobitnú dôkladnosť a „jemnosť“, ktorá sa praktizuje s každodennými skúsenosťami.
Neuroimaging je ďalšou oblasťou odbornosti
Prostredníctvom neuroimagingu môžeme identifikovať skoršie zmeny, vidieť zmeny podrobne a prísť s ďalšími údajmi, kde sa vyskytujú diferenciálne diagnostické problémy, napríklad medzi gliómami nízkeho stupňa a demyelinizačnými léziami iných príčin. Existujú neurológovia a neurochirurgovia, s ktorými pracujeme a ktorí majú úžitok z našich služieb a uplatňujú to, čo robíme.
Bežíme Funkčné MRI mozgu. Existuje konkrétny protokol, na ktorom pracujem, a existujú určité špecifické sekvencie, napríklad BOLD sekvencia, v ktorej sa sleduje kortikálna aktivita, respektíve funkčné MRI. Pacient dostane určité príkazy - reč, sluch, vizualizácia obrázkov, motorika, stimulujú sa určité centrá v mozgu a je vidieť, ako sa aktivujú kortikálne centrá zodpovedné za daný stimul. Napríklad je dôležité, aby pri operácii epileptogénneho prepuknutia, keď pacient nereaguje na liečbu drogami a oblasť, ktorá sa má vyrezať, obsahovala veľmi dôležité centrá reči alebo chôdze, vytvoriť mapu kortikálnych projekcií, v ktorých sú vzťahy viditeľné/medzníky medzi epileptogénnym zameraním a oblasťami kortikálneho záujmu, ktoré umožňujú neurochirurgovi rozhodnúť sa, ako k operácii pristúpi.
Spektroskopia magnetickej rezonancie je metóda, ktorá bola vyvinutá na analýzu endokraniálnych lézií mozgu a ktorá nám umožňuje získať informácie o štruktúre lézie. Nie je to samozrejme obvyklá metóda, ale je zameraná, ak to vyžaduje neurológ alebo neurochirurg. V zásade sa najskôr vykoná morfologická MRI, a ak nie je úplne relevantná, vykoná sa spektroskopia magnetickou rezonanciou. Ak lézia predstavuje niektoré zásadné diagnostické problémy, ktoré môžu úplne zmeniť terapeutickú orientáciu, potom môže neurológ od prvého vyšetrenia vyžadovať aj MRI spektroskopiu. Táto metóda veľmi pomáha pri diferenciácii napríklad nádoru alebo zápalovej infekčnej lézie.
Ďalšou modernou metódou je traktografia magnetickou rezonanciou, ktorý vizualizuje plochy bielej hmoty a ich funkčnosť. Nejde o metódu, ktorá sa zvyčajne robí, alebo na žiadosť pacienta, ale lekár, ktorý vie, ako použiť túto sekvenciu, je ten, kto o ňu požiada v expresných prípadoch - pri požadovaní tohto typu sekvencie dôsledne sledujete lekára.
Fetálna MRI - umožňuje jasné potvrdenie lézií diagnostikovaných prenatálnym ultrazvukom
Fetálna MRI - ktorá sa v poslednej dobe dosť rozšírila - pomáha vizualizovať určité lézie alebo malformácie v živote maternice. Často existujú malformácie, existujú podozrenia na lézie diagnostikované ultrazvukom a tie si vyžadujú jednoznačné potvrdenie alebo naopak vyvrátenie. Alebo možno niekedy dôjde k morfologickej zmene, ktorá môže za sebou zahŕňať ďalšie malformácie, ktoré na ultrazvuku nie je ľahké vidieť. A potom sa vyžaduje MRI plodu.
Fetálne MRI nie je škodlivé?
MRI plodu sa robí v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva, nie preventívne - v prvom trimestri tehotenstva, v prvých 12 týždňoch. Vyšetrenie sa tiež robí iba bez kontrastnej látky, pretože teratogénny účinok kontrastnej látky na plod nie je známy.
Môžeme tiež urobiť akýkoľvek druh zobrazovacieho vyšetrenia tehotnej matky v 2. alebo 3. trimestri. Fetálna MRI je striktne zameraná na plod, ale matka môže robiť aj akékoľvek zobrazovacie vyšetrenia pre svoju vlastnú patológiu, ale bez kontrastnej látky. Vyrába sa na potvrdenie alebo neexistenciu malformácií alebo nemalformatívnych lézií, ischemických, vaskulárnych, nádorov atď.
Aké ďalšie moderné vyšetrovania sa robia v zobrazovacom centre Baneasa?
Vyrábame urografia RM (s kontrastnou látkou a bez nej), tj. vizualizujeme celý močový trakt.
Aj my robíme celotelový skríning - All Body. Jedná sa o všeobecné skríning celého tela, zhora nadol, vidíme hlavu, krk, hrudník, veľké kĺby vrátane kolien, nôh, je všeobecné posúdenie. Veľké veci, ktoré treba vidieť a pre ktoré sa skúška robí, sú viditeľné. Môžete urobiť tento všeobecný skríning a potom, ak je to potrebné, môžete ďalej preskúmať zamerané na určitý segment.
Spomenul by som, že áno entero-MRI, je MRI vyšetrenie tráviaceho traktu, ktoré sa robí po predchádzajúcej špecifickej príprave, napríklad klasickej kolonoskopii. Je veľmi užitočný pri zápalovej patológii tráviaceho traktu.
Veľmi sa tiež venujete výskumu. Čo nám môžete povedať o výskumných projektoch?
Svoju výskumnú činnosť som začal na Inštitúte „Victor Babes“ a neskôr som rozvíjal výskumné projekty v oblasti neurorádiológie a onkologického zobrazovania, ktoré som získal aj v odbore neurorádiológia v zahraničí.
Uskutočnil som základné výskumné štúdie v onkológii (skúmanie sekvencií aj na laboratórnych zvieratách spolu s kolegami biochemikmi z Ústavu atómovej fyziky v Magurele), štúdie testovania odpovede na určité lieky.
Samozrejme, tieto projekty musia mať za sebou klinickú lekársku podporu a výskumné laboratórium na podporu zobrazovacej časti, pretože samotný vývojový pracovník je ťažké vypracovať výskumný projekt. Výskum vo všeobecnosti zahŕňa tímovú prácu a v súčasnosti skutočne existuje niekoľko zaujímavých projektov, ktoré sú predznamenané, najmä po neurologickej stránke, v rámci siete Regina Maria.
Rozhovor uskutočnil Delia Budurca, Hlavný lekársky redaktor