Myómy a uterus myomatosus
Fibroidy pomaly rastú, benígne nádory maternice a patria k najbežnejším nádorom u sexuálne zrelých žien. Postihnutá je asi každá štvrtá žena vo veku nad 30 rokov.
Fibroidy sa najčastejšie vyskytujú vo veku od 35 do 45 rokov. To, či potrebujú liečbu, závisí od toho, či myómy spôsobujú príznaky.
Anatómia maternice
Maternica je hruškovitý orgán v panve. Je rozdelený na telo a krk maternice. Stenu maternice tvoria tri vrstvy. Vonkajšie pobrušnice pokrývajú hrubú svalovú vrstvu maternice. Smerom k maternicovej dutine je svalová vrstva pokrytá výstelkou maternice.
Fibroidy sa vyvíjajú zo svalových buniek maternice. Ich veľkosť sa pohybuje od necelého milimetra do viac ako 15 centimetrov. Len veľmi zriedka sa vyskytujú jednotlivo. Zvyčajne existuje niekoľko myómov, čo môže v konečnom dôsledku viesť k zväčšeniu veľkosti maternice. Maternica, ktorá sa zväčšuje v dôsledku myómov, sa nazýva uterus myomatosus.
Väčšina myómov ovplyvňuje telo maternice. Ich rast môže byť obmedzený na svalovú vrstvu maternice alebo môžu rásť v smere do brušnej alebo maternicovej dutiny. Estrogény podporujú rast fibroidov.
Myómy a túžba mať deti
Ak existujú fibroidy a nenaplnená túžba mať deti, má často zmysel, aby žena alebo pár šli do renomovaného centra plodnosti, kde je možné poruchu neplodnosti dôkladne objasniť a pokiaľ je to možné vylúčiť.
Nie každý myóm spôsobuje problémy a stojí v ceste deťom. Závisí to od veľkosti a umiestnenia myómu. Rozlišujú sa medzi tromi polohami myómov:
- na vonkajšej strane maternice (subserózna)
- v stene maternice (intramurálne)
- v maternicovej dutine (intrakavitné alebo submukózne)
Najmä myómy, ktoré sa nachádzajú v stene a dutine maternice, často vedú k silnejšej menštruácii ako obvykle. Okrem toho môže byť menštruácia bolestivejšia.
Ovplyvňujú myómy plodnosť a kedy je potrebné ich liečiť?
V závislosti od umiestnenia myómu, poruchy plodnosti, o ktoré ide. Fibroidy na Mimo maternice neovplyvňujú plodnosť. Ak však spôsobujú nepríjemné pocity a sú veľmi veľké (nad 7 - 8 cm), mali by ste ich pred tehotenstvom chirurgicky odstrániť.
Fibroidy, ktoré sedia v stene maternice, môže ovplyvniť implantáciu embrya. Tieto fibroidy však majú tento vplyv na plodnosť iba od veľkosti troch až štyroch centimetrov. Mali by sa chirurgicky odstrániť laparoskopiou alebo brušným rezom.
Fibroidy, ktoré sa nachádzajú v dutine maternice, pravdepodobne narúšajú plodnosť a otehotnejú bez ohľadu na ich veľkosť. Tento typ myómu by sa preto mal odstrániť, ak túžba mať deti nie je splnená. Toto sa dá často urobiť opatrne pomocou vzorky maternice.
Nezistené fibroidy zodpovedajúcej veľkosti a umiestnenia môžu byť príčinou (opakovaných) potratov.
Ďalšie možnosti liečby fibroidov, ak túžba mať deti nie je splnená
Už niekoľko rokov existujú nové metódy liečby fibroidov, ale nie všetky majú zmysel, ak túžba mať deti nie je splnená. Napríklad embolizácia myómovej cievy (uzavretie napájacej cievy pod röntgenovou kontrolou) by sa nikdy nemalo vykonávať, ak chcete mať deti kvôli radiačnej expozícii v panve. Ani pri liečbe myómov ultrazvukom nie je v súčasnosti známe, ako to ovplyvňuje plodnosť a následné tehotenstvo. Okrem toho sa nepredpokladajú náklady zdravotných poisťovní.
Príčiny myómov
Príčiny výskytu myómov sú zatiaľ nejasné. Nasledujúce rizikové faktory sa však javia ako významné:
Dedenie
Fibómy sa vyskytujú v rodinách.
Etnický pôvod
Afroameričanky v Spojených štátoch majú trikrát až deväťkrát vyššiu pravdepodobnosť fibroidov v porovnaní so ženami, ktoré nie sú afroamerického pôvodu. U týchto žien navyše fibroidy rastú agresívnejšie.
Estrogény
Fibroidy rastú pod vplyvom estrogénov. Pretože estrogény sú produkované hlavne vaječníkmi, rast fibroidov závisí od funkcie vaječníkov. To vysvetľuje, prečo sa myómy nevyskytujú v detstve, rastú počas sexuálnej zrelosti a na konci menopauzy môžu ustúpiť. Aj na začiatku tehotenstva môžu fibroidy rásť rýchlejšie v dôsledku zvýšeného množstva estrogénu.
Príznaky myómov
Fibroidy nespôsobujú žiadne príznaky až v 50 percentách prípadov, takže sú často objavené náhodou. Príznaky závisia hlavne od umiestnenia a veľkosti myómov.
V prvom rade je tu zmenené obdobie. Postihnuté ženy zaznamenali obzvlášť silné a dlhé obdobie alebo intermenštruačné krvácanie. Pretože sa železo stráca v krvi, môže sa časom vyvinúť anémia. Anémia je, keď koncentrácia hemoglobínu (červený krvný pigment) v krvi klesne. Postihnuté ženy sú veľmi bledé a cítia sa unavené a slabé.
Fibroidy môžu spôsobiť silné bolesti v dolnej časti brucha, často s menštruáciou (sekundárna dysmenorea). Okrem toho môžu byť fibroidy príčinou neplodnosti u žien, pretože sťažujú implantáciu oplodneného vajíčka alebo spôsobujú potraty alebo predčasné pôrody.
Veľké fibroidy môžu nakoniec tiež vytesniť alebo vytlačiť susedné orgány, ako sú črevo, močový mechúr, močovod alebo krvné cievy. Ženy trpia zápchou, častým močením, často sa opakujúcimi infekciami močového mechúra, bolesťami chrbta alebo zhoršeným prietokom krvi v nohách. Myómy môžu byť také veľké, že sa môže zväčšiť aj obvod pása.
Diagnóza myómov
Lekár získava počiatočné náznaky fibroidov z podrobného vyšetrenia ženy znepokojenej anamnézou a súčasnými príznakmi (anamnéza). Pri následnom gynekologickom vyšetrení je možné myómy od určitej veľkosti pociťovať ako tvrdé hrudky v oblasti maternice. Samotná maternica je zvyčajne zväčšená.
Nasleduje takzvaná vaginálna sonografia, ultrazvukové vyšetrenie ženských pohlavných orgánov cez pošvu. Okrem pohlavných orgánov môže gynekológ vizualizovať aj myómy a urobiť vyhlásenie o ich lokalizácii a veľkosti. Ak dotknutá žena ohlási poruchy krvácania, gynekológ získa predstavu aj o výstelke maternice. Poruchy krvácania môžu skrývať aj zmeny na výstelke maternice, ako sú polypy (malé výrastky sliznice) alebo rakovina maternice. Z tohto dôvodu môže byť tiež potrebné urobiť vzorku maternice a poškriabanie maternice.
Ak myóm prerástol do brucha, dá sa to zistiť ultrazvukom cez brušnú stenu. Lekár môže skontrolovať aj susedné orgány, napríklad obličky. Ďalšie vyšetrenia, ako je magnetická rezonancia (MRI) panvy, zvyčajne nie sú potrebné.
Testovanie krvi na nedostatok železa a možnú anémiu dopĺňa diagnostiku myómov.
Myómy sa v dnešnej dobe zvyčajne dajú odhaliť veľmi ľahko. Ak však nie je možné myóm spoľahlivo odlíšiť od malígneho nádoru v susedných orgánoch, môže byť potrebná ďalšia laparoskopia.
Liečba fibroidov: hormonálna liečba a chirurgia
Liečba myómov je nevyhnutná iba vtedy, ak existujú príznaky. V prípade sťažností sú k dispozícii rôzne možnosti liekovej a chirurgickej terapie. Typ liečby závisí predovšetkým od veku, závažnosti príznakov a od toho, či chcete mať deti.
Hormonálna terapia pre myómy
Všetky hormonálne terapie sa zameriavajú na rast fibroidov závislý od hormónov. Najdôležitejšie sú analógy GnRH, progestíny a kombinácie progestín-estrogén. Väčšina hormonálnych terapií zmenšuje myómy aj maternicu. Progestagény sú výnimkou: Môžu iba zmierniť zvýšené krvácanie, ale nie zmenšiť myómy.
Samotná hormonálna terapia má zmysel, ak sa vyskytnú iba nepatrné príznaky, ako je mierne predĺžená menštruácia. Samotná hormonálna terapia sa zvažuje aj v prípade, že sa postihnuté ženy chystajú vstúpiť do postmenopauzy. Postmenopauza je poslednou fázou menopauzy. Na konci menopauzy vaječníky úplne prestávajú produkovať estrogén. Pretože myómy rastú spôsobom závislým od estrogénu, často v tejto fáze automaticky ustupujú. Hormonálna terapia tak pomáha preklenúť čas, kým sa vaječníky úplne nezastavia. Príznaky ustúpia a ženy sú operácii ušetrené. Ak sa operácii nedá vyhnúť, odporúča sa hormonálna predliečba. Uľahčuje operáciu a znižuje riziko operácie.
Veľmi účinná terapia analógmi GnRH nie je trvalým riešením, pretože môže časom viesť k závažným vedľajším účinkom. Okrem osteoporózy sa obávame najmä zvýšenia lipidov v krvi, pretože to môže neskôr viesť k kardiovaskulárnym ochoreniam. Ak lekár zastaví hormonálnu liečbu, myómy dorastú do pôvodnej veľkosti v priebehu niekoľkých mesiacov.
Od roku 2012 účinná látka Ulipristal acetát (UPA) schválený na liečbu maternicových fibroidov. Je to prvá orálne podaná účinná látka proti myómom v maternici. UPA je selektívny Modulátor receptora progesterónu a je jednou z takzvaných kauzálnych liekových terapií. Kauzálna liečba lieči nielen príznaky, ale má aj priamy vplyv na príčinu ochorenia, v tomto prípade na myómy.
Chirurgia myómov
Chirurg môže odstrániť myómy odlúpnutím z okolitého tkaniva (Myómová enukleácia). Pretože je maternica zachovaná, uprednostňujú tento postup ženy, ktoré ešte chcú mať deti. Nevýhodou je, že myómy opäť rastú až v 15 percentách času.
Ďalšou možnosťou je odstránenie celej maternice (hysterektómia). To môže byť obzvlášť užitočné, ak existuje veľa myómov a plánovanie rodiny bolo dokončené. Odstránenie maternice je jedinou možnosťou liečby, pomocou ktorej je možné myómy natrvalo vyliečiť. Hysterektómia by sa však nemala robiť, kým nie sú vyčerpané všetky liekové terapie a zostanú neúspešné.
V závislosti od veľkosti, počtu a umiestnenia fibroidov je možné oba zákroky vykonať pomocou laparoskopie, brušného rezu alebo cez vagínu.
Alternatívou k chirurgickému zákroku je Embroidizácia fibroidov Je to veľmi jemný zákrok, pretože pri lokálnej anestézii je potrebný iba malý rez do slabín. Lekár pomocou katétra vyhľadá dve cievy, ktoré zásobujú maternicu, a upcháva ich (embolizuje) najmenšími plastovými časticami. V nasledujúcich týždňoch sa myómy aj maternica zmenšujú. Sťažnosti ustupujú. Metóda nie je vhodná pre ženy alebo ženy, ktoré chcú mať deti, pretože sa pravdepodobne zvyšuje riziko potratov a pôrodných komplikácií.
Nové terapeutické prístupy pri liečbe myómov
V poslednej dobe sa spojené ultrazvukové vlny kombinujú s tomografiou magnetickou rezonanciou. Priložené ultrazvukové vlny môžu generovať teplo v úzko vymedzenej oblasti a ničiť nádory. Zmeny teploty aj myóm je možné vizualizovať pomocou MRI. To umožňuje cielenú deštrukciu fibroidov bez poškodenia susedného zdravého tkaniva. Proces je mimoriadne šetrný a veľmi sľubný. Pretože je to však veľmi zložité, zostáva ešte len zistiť, či sa v budúcnosti môže stať alternatívou liečby.
Priebeh fibroidnej choroby
Fibroidy vznikajú a rastú počas sexuálnej zrelosti. S menopauzou fibroidy zvyčajne automaticky ustupujú, keď vaječníky prestanú produkovať estrogén.
Myómy sa často javia ako guľaté nádory. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť takzvaná stopka, ktorá spája myóm na dlhšiu vzdialenosť s pôvodnou svalovou vrstvou maternice. Krvné cievy, ktoré zásobujú myóm, prebiehajú v stopke. Ak sa stonka otáča, zásobovacie nádoby sú odtlačené. Nastáva núdzová situácia, ktorá si vyžaduje rýchly a operatívny zásah.
V menej ako jednom percente prípadov môže myóm degenerovať (leiomyosarkóm). Pravidelné kontroly sa preto odporúčajú, aj keď nie sú sťažnosti.
Fibroidy v tehotenstve
Estrogén, ktorý sa čoraz viac vytvára počas tehotenstva, niekedy urýchľuje rast myómov. Vďaka tomu môžu malé myómy niekedy počas tehotenstva rýchlo rásť. Maximálny rast je však najviac 25 percent.
Fibroidy sú pre tehotné ženy často bezproblémové
Pretože myómy sú zvyčajne v svaloch maternice, migrujú smerom hore, keď maternica rastie počas tehotenstva, a sú tak zdvihnuté z panvy. To je dobré, pretože potom nemôžu predstavovať prekážku pri narodení a sú takpovediac „z cesty“. U tehotných žien s myómami je poloha maternice často vyššia ako zvyčajne. Mnoho myómov, ktoré sa zväčšujú na začiatku tehotenstva, ustupuje ku koncu.
Komplikácie myómov u tehotných žien
Fibroidy môžu počas tehotenstva spôsobovať bolesť, pretože sa obvyklým spôsobom vytláča viac tkaniva. To sa dá zvyčajne zmierniť fyzickým odpočinkom. V prípade veľmi silnej bolesti, krvácania alebo prejavov predčasného pôrodu môže byť nevyhnutný pobyt pacienta na sledovanie tehotenstva.
Ak je myóm veľmi veľký, môže byť zodpovedný za predčasný pôrod. Navyše, veľmi veľký myóm môže viesť k anomáliám v polohe dieťaťa, napríklad k horizontálnej/horizontálnej polohe. Ak je myóm hlboko v maternici, v najhoršom prípade môže byť prekrytý krčok maternice, takže je nutná cisársky rez.
Riziko predčasného odlúčenia placenty sa významne zvyšuje iba vtedy, ak ide o veľmi veľký myóm (> 200 cm, čo zodpovedá asi 200 ml), ktorý je v tesnej blízkosti bodu pripojenia placenty.
Pôrod a myóm
V zriedkavých prípadoch môže myóm vyžadovať cisársky rez. Ak pôrod prebieha normálne, placenta sa môže v prípade veľkých fibroidov oneskoriť po pôrode a viesť k vysokej strate krvi. V šestonedelí sa myómy často vrátia do pôvodnej veľkosti.
Môžete zabrániť myómom?
Myómom sa dodnes nedá zabrániť.