Myómy maternice - Prof

Časté otázky

Myómy maternice je najbežnejší benígny nádor, ktorý sa vyvíja vo svalovej vrstve maternice. Vzhľad a vývoj maternicových fibroidov sa odohráva počas reprodukčného obdobia ženy, pričom k jeho zvýšeniu prispieva výrazne vysoká hladina hormónov v tomto období. Asi 40% žien vo veku nad 35 rokov má diagnostikovaný maternicový myóm. Vo väčšine prípadov je v maternici niekoľko fibromatóznych uzlín, ktorých veľkosť sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do pôsobivých rozmerov, keď zvýšený počet a veľkosť môžu dosiahnuť veľkosť termínu tehotenstva. Väčšina žien s diagnostikovaným myómom maternice nevykazuje žiadne klinické príznaky ochorenia, iba 10 - 20% pacientok vyžaduje liečbu z dôvodu údajného rastu nádoru alebo vývoja dutiny maternice. Umiestnenie fibromatóznych uzlín a najmä ich vzťah k maternicovej dutine je zodpovedný za problémy, ktoré pacientka obviňuje - bolesť, silné menštruačné krvácanie.

Najbežnejšie príznaky, ktoré žena s myómom maternice má u gynekológa, sú:

silné menštruačné krvácanie so zrazeninami;
intermenštruačné krvácanie;
bolesť v dolnej časti brucha;
pocit tlaku v močovom mechúre, časté močenie;
pocit nafúknutia, tlak v konečníku.

Ženy s jedným z týchto príznakov by mali navštíviť gynekológa na gynekologickú konzultáciu a liečbu tohto stavu. Odloženie prezentácie lekárovi spôsobuje iba výskyt komplikácií spôsobených silným krvácaním (výskyt anémie) a nadmerným vývojom maternicových fibroidov. Liečba veľkého maternicového fibroidu alebo anemického poľa zahrnuje invazívnejšie techniky pre pacientky, ktoré sa často vykonávajú v prípade núdze, s oveľa pomalším zotavením pacientky.

Diagnóza maternicových fibroidov vykonáva sa jednoduchým gynekologickým vyšetrením. Diagnostiku posilňuje časté ultrazvukové vyšetrenie na presné vyhodnotenie počtu a veľkosti fibromatóznych uzlín.

Výber terapeutickej alternatívy patrí gynekológovi, ktorý zohľadňuje počet a umiestnenie fibroidov, závažnosť symptómov, vek pacientky a jej túžbu mať viac detí. Ženy s myómom maternice, ktoré neprejavujú žiadne príznaky (bolesť alebo krvácanie), nepotrebujú liečbu, je potrebné ich len pravidelne sledovať - gynekologické a ultrazvukové vyšetrenie.

V súčasnosti má gynekológ niekoľko možností liečby pre ženy s myómom maternice:

liečba drogami;
chirurgická excízia fibromatóznych uzlín - myomektómia;
čiastočná alebo úplná excízia nádorom transformovanej maternice fibromatóznymi uzlinami - medzisúčet alebo celková hysterektómia.

Liečba drogami je určený hlavne pacientkam s malými symptomatickými maternicovými fibroidmi, blížiace sa ku koncu reprodukčného obdobia, tesne pred menopauzou, obdobím, v ktorom kvôli veľmi nízkym hladinám hormónov tieto fibroidy významne klesajú.

Aj v tejto terapeutickej skupine sú agonisti GnRH a modulátory receptora progesterónu, lieky, ktoré dosahujú nepriame potlačenie funkcie vaječníkov, čím sa dosahuje hormonálny profil pseudomenopauzy s redukčným účinkom až do 50%, respektíve 25% veľkosti fibroidu. Tieto lieky sa používajú predoperačne u pacientov, ktorí si chcú zachovať svoju plodnú funkciu, po 3 mesiacoch liečby sa môže vykonať minimálne invazívny zákrok, pri ktorom sa odstránia iba fibromatózne uzliny a zachová sa maternica.

Moderné techniky na intrauterinnú deštrukciu fibromatóznych uzlín laparoskopickou myolýzou alebo embolizáciou maternicovej tepny, hoci sú sľubné z hľadiska minimálne invazívneho charakteru, sú zaťažené komplikáciami a nízkou mierou gravidity (približne 30%).

Odstránenie fibromatóznych uzlín u pacientov, ktorí si chcú zachovať reprodukčnú schopnosť, je možné ich vykonať hysteroskopicky, laparoskopicky, vaginálne alebo brušne. Výber jedného z prístupov závisí predovšetkým od umiestnenia fibromatóznych uzlín a ich počtu. Hysteroskopický, laparoskopický alebo vaginálny prístup je najlepšou voľbou pre pacienta vyžadujúceho krátkodobú hospitalizáciu po dobu 2 - 3 dní a rýchle zotavenie pacienta.

Odstránenie maternice Nádor transformovaný fibroidmi je možné dosiahnuť minimálne invazívnym prístupom k pacientke vaginálne alebo laparoskopicky, alebo v prípade veľkých materníc brušným rezom. Úplné alebo medzisúčetné odstránenie maternice vaginálne je najlepšou alternatívou pre tieto pacientky, pretože nemajú žiadne viditeľné jazvy a pacientka sa zotavuje mimoriadne rýchlo.