Na vzostupe
Karcinóm pečene sa dlho považoval za zriedkavú rakovinu. Počet prípadov sa však za posledných 35 rokov zdvojnásobil. Jedným z dôvodov je naša zámožná spoločnosť. Alkohol a nadváha sú najväčšími rizikami.
Rakovina pečene pochádza asi z 80 až 90 percent prípadov z pečeňových buniek (hepatocytov), vo zvyšných prípadoch z buniek žlčových ciest. Metastázy z iných nádorov sa tiež často nachádzajú v pečeni, ale tieto sa v skutočnosti nepovažujú za nádory pečene. V Nemecku je novo diagnostikovaných hepatocelulárny karcinóm každý rok takmer 9 000 ľudí, muži asi trikrát častejšie ako ženy. Rakovina sa zvyčajne vyskytuje iba v starobe, najčastejšie okolo 70. roku života.
Všestranná pečeň Pečeň je rozdelená na dva laloky v pravej hornej časti brucha, priamo pod bránicou. S hmotnosťou okolo jeden a pol kilogramu je najťažším orgánom v ľudskom tele a plní množstvo úloh. Nielenže metabolizuje a ukladá naše živiny, ale aj detoxikuje toxické produkty rozkladu, reguluje hladinu cukru v krvi a je nevyhnutný pre zrážanie krvi. Na rozdiel od iných orgánov je pečeň tiež veľmi schopná regenerácie. To je dôvod, prečo sa rakovina pečene zvyčajne vyvíja až po desaťročiach, ak bola dlhodobo poškodená iným základným ochorením. Najväčšími rizikovými faktormi sú tu škody spôsobené nadmerným požívaním alkoholu a hepatitídami, ako aj obezita. Menej ako 20 percent všetkých hepatocelulárnych karcinómov sa vyskytuje bez predchádzajúcej choroby.
Bohatstvo ako rizikový faktor Počet chorôb sa za posledné tri desaťročia zdvojnásobil. Vedci to pripisujú aj skutočnosti, že sa výrazne zvýšil počet ľudí s obezitou a cukrovkou. Na rok 2020 predpovedajú, že nealkoholická stukovatenie pečene (NASH) bude najbežnejšou formou ochorenia pečene na celom svete v západných priemyselných krajinách. Naproti tomu chronické infekcie vírusmi hepatitídy B alebo C bývali po dlhú dobu hlavným dôvodom cirhózy pečene a nakoniec aj rakoviny pečene.
Vírusy sa prenášajú prostredníctvom telesných tekutín. Pretože je možné ich zistiť až od 90. rokov, v rokoch 1960 až 1990 došlo k nárastu infekcií hepatitídou, a teda k väčšiemu množstvu prípadov rakoviny pečene z kontaminovanej krvi. To naopak znamená, že môžete zabrániť rakovine pečene zdravým životným štýlom a ochranou pred infekciami hepatitídou, aj keď proti hepatitíde B je k dispozícii aj očkovanie.
Nádej v neresekovateľnú rakovinu pečene: lieky ovplyvňujúce imunitný systém.
Neskoré sťažnosti Rakovina pečene je bohužiaľ často rozpoznaná až veľmi neskoro, takže typické príznaky ako bolesť v hornej časti brucha, strata chuti do jedla, žltačka alebo ascites sa zvyčajne prejavia až v pokročilom štádiu. Aj vtedy je nádor často obmedzený na orgán, ale môže tiež preraziť do spojivového tkaniva a pobrušnice a metastázovať. Pri podozrení na rakovinu pečene je možné pomocou ultrazvuku zistiť aj malé nádory. Nie je však známe, či ide o primárny nádor pečene, jeho metastázy alebo sekundárne nádory iných nádorov, čo je možné objasniť ďalšími zobrazovacími postupmi a krvným testom na marker alfa-fetoproteín.
Po potvrdení diagnózy rakoviny pečene a stanovení šírenia nádoru môže začať liečba. Liečba je možná, ak je možné nádor úplne odstrániť chirurgickým zákrokom. To je však možné iba vtedy, ak nie je príliš veľké a obmedzené na pečeň, ak je vhodne umiestnené a funkcia pečene je stále dostatočná. Pretože pečeňové tkanivo je mimoriadne regeneračné, môže sa dobre fungujúca pečeň zotaviť. Väčšinou je však už vážne poškodený, čo často znemožňuje operáciu. Transplantácia pečene potom môže pomôcť, ale iba malý počet postihnutých má nárok.
Pomoc zvnútra Ak chirurgické odstránenie nie je možné, existuje niekoľko foriem terapie, ktoré umožňujú lokálny boj proti nádoru a prípadne dosiahnutie vyliečenia. Pri perkutánnej injekcii etanolu (PEI) sa do nádoru vstrekuje etanol pod zobrazovacou kontrolou. Táto metóda sa však používa iba vtedy, ak nie je možné použiť medicínsky vyššiu rádiofrekvenčnú abláciu (RFA). Tu je nádor „vyvarený“ vloženou sondou s vysokofrekvenčnými vlnami, ktorá je možná až do priemeru päť centimetrov. Naopak, nádor je možné zmraziť aj procesom nazývaným kryoablácia. Dnes existujú aj ďalšie procesy, napríklad zničenie mikrovlnami alebo elektrickými poľami.
Kombinovaná blokáda Ak sa nádor nedá operačne ani ablačne odstrániť, hojenie už nie je možné. Používajú sa tu paliatívne postupy, ako je transarteriálna chemoembolizácia (TACE) a selektívna interná rádioterapia (SIRT). V TACE sa najmenšie častice, na ktoré sa viaže cytostatikum, injikujú do pečene cez tepnu. Fungujú tak, že na určitý čas blokujú prívod krvi do nádorových buniek, čo znamená, že liek zostáva účinný dlhšie.
Dnes sa TACE už často nepoužíva iba na paliatívne účely, ale skôr na preklenutie času do prípadnej transplantácie pečene. V SIRT sa do pečeňovej tepny vstrekujú malé rádioaktívne guľôčky, ktoré zastavujú prívod krvi do nádoru a ožarujú jeho bunky. Táto forma terapie je veľmi účinná, ale má aj nebezpečné vedľajšie účinky. Perličky musia byť zavedené s presnou presnosťou a nesmú odtiecť do krvných ciev brušnej dutiny. Jeho výhodou je, že sa môže používať aj u ľudí s upchatou portálnou žilou alebo vaskulárnymi invazívnymi nádormi. Ak je nádor už veľmi veľký, zvyčajne sa ožaruje zvonku, často navyše k SIRT.
Konvenčná chemoterapia nie je indikovaná Ak sa nádor rozšíril za pečeň, je potrebná systémová liečba. Rakovina pečene však na konvenčnú chemoterapiu nereaguje dobre. Už niekoľko rokov sa však používajú inhibítory tyrozínkinázy, ktoré cielene blokujú špecifické signálne dráhy nádorových buniek, a sú preto účinnejšie. V roku 2007 bol schválený sorafenib, prvá účinná látka na liečbu rakoviny pečene. Do roku 2016 to bol jediný liek, u ktorého sa dokázalo, že predlžuje životnosť. Lenvatinib sa teraz môže používať aj na liečbu prvej voľby. Ak zlyhajú tieto dva lieky, regorafenib a kabozantinib sú teraz schválené pre liečbu druhej voľby.
Multimodálna a imunoterapia sú čarovné slová V súčasnosti sa skúmajú rôzne štúdie, do akej miery má zmysel kombinácia rôznych terapií rakoviny pečene. Kombinované terapie už boli schopné priniesť dobré výsledky. Ako vo všetkých druhoch nádorov, aj tu však zostáva nádej na vývoj liekov, ktoré ovplyvňujú imunitný systém. Buď vytrhnutím „plášťov“ z nádorových buniek, ktoré ich chránia pred vlastným imunitným systémom tela, alebo motiváciou samotného imunitného systému k cielenému boju proti rakovinovým bunkám.
Článok nájdete tiež v PTA IN DER APOTHEKE 03/2020 zo strany 98.
DR. Holger Stumpf, lekársky novinár