Nadmerné krvácanie z koagulopatie a podliatiny (podliatiny)
koagulopatia (tiež nazývaný porucha zrážania alebo hemoragický stav) je stav, pri ktorom je ovplyvnená schopnosť zrážania krvi. Koagulopatia môže viesť k dlhotrvajúcemu alebo nadmernému krvácaniu, ku ktorému môže dôjsť spontánne alebo po úraze alebo po lekárskych a zubných výkonoch.
Normálny proces zrážania závisí od úlohy rôznych proteínov v krvi. Koagulopatia môže byť spôsobená nízkymi hladinami alebo neprítomnosťou koagulačných produktov. Genetické poruchy, ako je hemofília a von Willebrandova choroba, môžu viesť k zníženiu faktorov zrážania. Koagulopatia sa môže vyskytnúť aj v dôsledku dysfunkcie alebo nízkej hladiny krvných doštičiek.
Nadmerné alebo neobvyklé krvácanie môže byť indikované rôznymi znakmi a príznakmi. U pacientov sa môže vyskytnúť nevysvetliteľné nazálne krvácanie (epistaxa), nadmerné alebo predĺžené menštruačné cykly (menorágia) alebo nadmerné krvácanie po menších traumách, menších prerezaniach, umývaní zubov. U ďalších pacientov sa môžu vyskytnúť nevysvetliteľné kožné lézie vrátane petechií (malé intradermálne alebo slizničné krvácania), purpury (oblasti kože alebo krvácania zo slizníc väčšie ako petechie), podliatin (modrín) alebo telangiektázie (malé rozšírené krvné cievy viditeľné pod kožou alebo sliznicami). ). Niektorí veľmi chorí pacienti môžu náhle krvácať po vaskulárnych punkciách alebo kožných léziách so silným krvácaním do gastrointestinálneho alebo urogenitálneho traktu. U niektorých pacientov abnormalita v laboratórnych testoch naznačuje, že sú náchylní na nadmerné krvácanie, ktoré sa zistí náhodne.
Koagulopatia môže spôsobiť nekontrolované vnútorné alebo vonkajšie krvácanie. Neošetrené nadmerné krvácanie môže spôsobiť poškodenie kĺbov, svalov alebo vnútorných orgánov a môže byť dokonca životu nebezpečné. Pacienti by mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc pri liečbe závažných príznakov, ako sú závažné vonkajšie krvácanie, krv v moči alebo stolici, dvojité videnie, silné bolesti hlavy alebo krku, zvracanie, ťažkosti s chôdzou, záchvaty. V prípade ľahkého krvácania, ktoré však nemožno zastaviť zvonka alebo opuch kĺbov a stuhnutosť, je dôležité vyhľadať lekára.
Príčiny a rizikové faktory vzniku koagulopatie
Príznaky a príznaky koagulopatie
Anamnéza prítomných chorôb musí určovať miesto krvácania, množstvo a trvanie krvácania a vzťah medzi krvácaním a akýmikoľvek zrážacími faktormi. Pacienti, ktorí hlásia mierne podliatiny po ľahkom úraze, by sa preto mali pýtať na časté krvácanie z nosa, krvácanie z ďasien pri čistení zubov, melenu, hemoptýzu, krv v stolici alebo na moč. Pacienti majú byť požiadaní o príznaky možných podozrení na ich vznik, vrátane bolesti brucha a hnačky (gastrointestinálne ochorenie), bolesti kĺbov (ochorenie spojivového tkaniva) a amenorey alebo rannej nevoľnosti (tehotenstvo).
Dejiny patologickej anamnézy mali by vyhľadávať systémové stavy spojené s poruchami krvných doštičiek alebo koagulácie, najmä:
- závažné infekcie, rakovina, cirhóza, infekcia HIV, tehotenstvo, systémový lupus erythematosus alebo urémia
- nadmerné alebo neobvyklé krvácanie, transfúzie
- rodinná anamnéza nadmerného krvácania.
Fyzikálne vyšetrenie
a rodinná história Predĺžené krvácanie naznačuje dedičnú koagulopatiu (hemofíliu), kvalitatívnu poruchu krvných doštičiek, typ von Willebrandovej choroby alebo dedičnú hemoragickú teleangiektáziu. Absencia známej rodinnej anamnézy vylučuje dedičnú poruchu hemostázy.
Krvácanie u pacienta tehotná alebo nedávno narodený, ktorý je v šoku alebo má silnú infekciu, naznačuje diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu.
Hnačka s krvou a trombocytopénia pri a dieťa s horúčkou a gastrointestinálnymi príznakmi naznačuje hemolyticko-uremický syndróm, často spojený s infekciou Escherichia coli O157: H7. U dieťaťa s purpurovou vyrážkou, hmatateľnou na končatinách extenzora, naznačuje Henoch-Schonleinova purpura, najmä ak je sprevádzaná horúčkou, polyartralgiou alebo gastrointestinálnymi príznakmi.
Známi pacienti a Zneužívanie alkoholu alebo s ochorenie pečene môžu mať koagulopatiu, splenomegáliu alebo trombocytopéniu. U pacientov s anamnézou intravenózneho zneužívania liekov je potrebné podozrenie na infekciu HIV.
Diagnostické
Počiatočné testy Zahŕňajú:
- hemoleukogram a počet krvných doštičiek
- náter z periférnej krvi
- tromboplastínový čas čiastočne v mieste protrombínu (PT a PTT).
Protrombínový čas (PT)
Identifikuje abnormality v bežných a vonkajších koagulačných cestách (plazmatické faktory VII, X, V, protrombín a fibrinogén). PT sa uvádza ako INR ktorý odráža pomer PT pacienta k laboratórnej hodnote; INR riadi rozdiely v reakciách medzi rôznymi laboratóriami. INR normálne to je nad 1,5. Je cenný pri identifikácii abnormálnych koagulácií za rôznych podmienok (nedostatok vitamínu K, ochorenie pečene). Používa sa na sledovanie liečby perorálnymi antagonistami vitamínu K, warfarínom.
Parciálny tromboplastínový čas (PTT)
Vyhodnocuje abnormality plazmy vnútorných a vonkajších faktorov koagulačnej dráhy (XII, XI, IX, X, VIII a V, protrombín, fibrinogén). Testy PTT na nedostatky faktora zrážania plazmy okrem faktora VII (merané pomocou PT) a faktora XIII. Hodnota pravidlo je to medzi 28 a 34 sekundami. Normálny výsledok naznačuje, že najmenej 30% faktorov zrážania v dráhe je prítomných v plazme. Heparín predlžuje PTT a PTT sa často používa na sledovanie liečby heparínom. Inhibítory predlžujúce PTT zahŕňajú autoprotilátku proti faktoru VIII a protilátky proti komplexom proteín-fosfolipid.
PT a PTT sa nepredlžujú, kým jeden alebo viac testovaných koagulačných faktorov nebude mať 70% deficit. Na zistenie, či predĺženie odráža nedostatok jedného alebo viacerých faktorov alebo prítomnosť inhibítora, sa test opakuje po zmiešaní pacientovej plazmy s normálnym plazmatickým pomerom 1: 1. Pretože zmes prináša takmer 50% normálnej hladiny koagulačných faktorov, zlyhanie zmesi pri korekcii predĺženia naznačuje prítomnosť inhibítora v plazme pacienta.
Normálne výsledky počiatočných skúšok vylúčiť početné hemoragické stavy. Hlavnými výnimkami sú von Willebrandova choroba a dedičná hemoragická telangiektázia. Pacienti s normálnymi výsledkami, spolu s príznakmi alebo známkami krvácania a pozitívnou rodinnou anamnézou, by mali byť na toto ochorenie vyšetrení meraním von Willebrandovho plazmatického faktora, hladín antigénu a aktivity ristocetínového kofaktora.
Ak je prítomná trombocytopénia, diagnóza je podmienená náterom z periférnej krvi. Ak je to normálne, mali by byť pacienti vyšetrení na HIV. Ak je test na HIV negatívny a pacientka nie je tehotná a neužívala liek, o ktorom je známe, že zabíja krvné doštičky, pravdepodobne ide o idiopatickú trombocytopenickú purpuru. Ak existujú príznaky hemolýzy, je podozrenie na trombotickú trombocytopenickú purpuru alebo hemolyticko-uremický syndróm.
Čas PTT s krvnými doštičkami a normálny PT naznačuje, že je indikovaná hemofília A alebo B. Je indikované testovanie na faktor VIII a IX. Medzi inhibítory predlžujúce PTT patrí autoprotilátka proti faktoru VIII a protilátky proti proteín-fosfolipidovým komplexom v antikoagulačnom lupuse.
Predĺžený čas PT s PTT a normálnymi krvnými doštičkami naznačuje nedostatok faktora VII. Vrodený nedostatok faktora VII je zriedkavý; krátka životnosť faktora VII v plazme však spôsobuje, že rastie na malé hladiny rýchlejšie ako iné koagulačné faktory závislé od vitamínu K.
Predĺžené PT a PTT s trombocytopéniou naznačujú diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu, najmä v súvislosti s pôrodníckymi komplikáciami, sepsou, rakovinou alebo šokom. Potvrdzuje sa to zistením vysokých hladín D-dimérov (degradáciou fibrínu) a znížením plazmatických hladín fibrinogénu pri sériovom testovaní. Predĺžená PTT a PT s normálnymi krvnými doštičkami sa vyskytujú pri ochoreniach pečene alebo nedostatku vitamínu K alebo počas antikoagulácie warfarínom alebo nefrakcionovaným heparínom. Existuje podozrenie na ochorenie pečene, ktoré zvyšuje sérové aminotransferázy a bilirubín a odporúča sa testovanie na hepatitídu.
Zobrazovacie testy
Často sú potrebné na detekciu okultného krvácania u pacientov s krvácavými stavmi. Napríklad CT hlavy by sa malo robiť u pacientov so silnými bolesťami hlavy, traumami hlavy alebo poruchou vedomia; a CT brucha u pacientov s bolesťami brucha alebo s inými nábojmi kompatibilnými s intraperitoneálnym alebo retroperitoneálnym krvácaním.
Liečba
Ako sa starať o modriny?
Pre zmenšenie veľkosti modriny a doplnkový edém sa odporúča aplikovať drvený ľad vložený do vrecka a potom do nie veľmi hrubého uteráka, ktorý sa má aplikovať na postihnuté miesto. Nedávajte ľad bez ochrany, priamo na pokožku, hrozí omrzlina. Nízka lokálna teplota vedie k vazokonstrikcii so znížením veľkosti modriny, čo je symptomatická liečba lokálnym uvoľňovaním endorfínov, ktorá pomáha zmierňovať bolesť. Lokálna vazokonstrikcia aplikáciou ľadu tiež pomáha zmierňovať zápalové opuchy a rýchlejšie hojenie podliatin. Ľad bude trvať asi 15 minút, a to v niekoľkých sekciách. V prípade modrín dolnej alebo hornej končatiny môže stúpať nad úroveň srdca, čo podporuje resorpciu edému.
bolesť možno liečiť alebo vylepšiť podľa závažnosti užitím tablety acetaminofénu (paracetamol), nikdy aspirín alebo ibuprofén, ktoré sú protidoštičkovými látkami a môžu predĺžiť krvácanie. Na urýchlenie procesu hojenia je možné použiť krém s mukopolysacharidmi a kyselinou hyalurónovou. Miestna masáž s mastným vitamínom K pomáha pri hojení. Ak je bolesť silná, a najmä ak má osoba terapeutický režim, pri ktorom dochádza k fluidizácii krvi, alebo ak sa bez zjavného dôvodu alebo s ľahkými údermi vyskytnú modriny a krvácanie, odporúča sa navštíviť lekára.
Krátka terapia vitamínom C 1 000 mg denne spolu s doplnkami s diosmínom, hesperidínom, pomocou tónovanie krvných ciev. Nedostatok vitamínu C môže byť príčinou menšieho krvácania. Vitamín C je nevyhnutný pre syntézu zolagénu a ďalších zlúčenín, ktoré ovplyvňujú schopnosť pokožky a krvných ciev odolávať nárazom, ktoré vedú k tvorbe modrín.
Deficit v viamina K (nachádza sa v zelenej listovej zelenine) môže tiež viesť k modrinám a ľahkým traumám. Nesprávna strava alebo dlhodobý priebeh antibiotík ničí baktérie, ktoré syntetizujú vitamín K v črevnom trakte. Riešením môže byť doplnok tohto vitamínu.
Správa 200 - 400 mg bromelaínu denne pomáha posilňovať cievy. Bromelaín je enzým v avokáde, ktorý urýchľuje hojenie a pomáha telu rýchlejšie eliminovať metabolické odpady (podáva sa trikrát denne nalačno pred jedlom po dobu 3 hodín alebo po jedle po dobu 3 hodín).
Pre krehkosť kapilár vedúce k podliatinám a abnormálnemu krvácaniu, Bioflavonoidy sú rastlinné látky, ktoré pomáhajú obnoviť tón kapilárnych stien. Tieto látky sfarbujú ovocie do žlta. citrus sú bohatým zdrojom bioflavonoidov vrátane diosmínu, hesperidínu, rutínu a narigénu. escin je látka extrahovaná z gaštanov a pomáha regulovať krvácanie. Gaštany sa tradične používajú na liečbu kŕčových žíl a iných problémov týkajúcich sa ciev a opuchov. Escina sa môže aplikovať ako gél alebo sa môže podávať orálne ako suchý extrakt.