Nádor obličiek »Typy, príznaky, operácia (nefrektómia)
Nádory obličiek a nádory obličkovej panvičky alebo močovodu sú v mnohých prípadoch zhubné. Spravidla je indikovaná operácia na odstránenie nádoru.
príčiny
Najbežnejším nádorom obličky je karcinóm obličky, ktorý vzniká v obličkovej kôre. Wilmsov nádor sa vyskytuje najčastejšie u detí, vrodených. Nádor horných vrstiev tkaniva, ktorý lemuje močové cesty, sa môže vyvinúť v obličkovom kalichu, obličkovej panve a močovode (uroteliálny karcinóm). Okrem týchto zhubných nádorov sa môžu vyvinúť aj benígne nádory alebo iné, zriedkavé typy zhubných výrastkov.
Príčinu nádorov obvykle nemožno určiť. Rizikovými faktormi pre vznik nádorov močových ciest sú vystavenie rakovinotvorným látkam ako napr B. aromatické amíny (často choroba z povolania) alebo nikotín a dlhodobý zápal močových ciest.
Príznaky
Nádory obličiek si spočiatku často nevšimneme. Bolesť sa objavuje zriedka alebo iba v pokročilom štádiu. V prípade zhubných nádorov môže byť moč krvavý a niekedy dôjde k život ohrozujúcemu krvácaniu. Ďalej môže dôjsť k hmatateľnému, niekedy dokonca viditeľnému spevneniu brucha.
Pri rakovine obličkovej panvičky alebo močovodu môže dôjsť aj ku krvácaniu. Môže sa vyskytnúť kolika (silná bolesť, ktorá sa zvyšuje a zmierňuje). Akumulácia moču môže poškodiť obličky, v extrémnych prípadoch sú obličky nefunkčné.
Zhubné nádory môžu prerásť do susedných orgánov a ničiť tam tkanivá. Môžu tiež tvoriť dcérske nádory (metastázy), ktoré sa usadzujú v iných častiach tela a môžu tam tiež spôsobiť vážne problémy.
diagnóza
Najprv sa uskutoční výsluch a popis pacienta, pokiaľ ide o príznaky, ako aj fyzikálne vyšetrenie. Budú sa robiť testy krvi a moču. Často je možné nádor identifikovať pomocou zobrazovacích testov, napr. B. Je možné zobraziť röntgenové lúče, ultrazvuk alebo počítačovú tomografiu (CT). Môže byť užitočný močový mechúr a ureteroskopia (ureteroskopia). Definitívnu diagnózu je možné urobiť iba pomocou tkanivového vyšetrenia, ktoré sa vykoná po odbere tkaniva (biopsia) alebo samotnej operácii.
Odlišná diagnóza
Je potrebné rozlišovať medzi jednotlivými typmi nádorov, najmä benígnych zo zhubných nádorov. Je tiež potrebné vylúčiť cysty obličiek (dutiny naplnené tekutinou) a zväčšenie systému obličkových kalichov v tvare vaku (hydronefróza, „oblička vodného vaku“). Podobné príznaky môžu spôsobiť aj močové kamene alebo zápal.
terapia
Konzervatívna terapia
Niekedy sa k operácii pridáva chemoterapia alebo ožarovanie. Pri benígnych výrastkoch nie je vždy nutná chirurgická liečba.
chirurgický zákrok
Iba operácia s úplným odstránením nádoru môže vyliečiť zhubný nádor obličiek, obličkovej panvičky alebo močovodu.
Podľa rozsahu a typu nádoru sa zákrok môže uskutočniť rezom do brucha alebo boku alebo pomocou laparoskopie. Počas operácie laparoskopiou sa cez malý rez v pupku zavedie optické zariadenie (laparoskop) s malou videokamerou. Vháňa sa plynný CO2, aby sa rozšírila brušná klenba a zlepšila viditeľnosť. Potrebné nástroje sa zavádzajú do brucha ďalšími rezmi. Chirurg vidí operačnú oblasť v reálnom čase na monitore a môže prijať potrebné opatrenia.
Podľa zistení je možné vykonať úplné alebo čiastočné odstránenie obličky pomocou ďalších opatrení.
Obličky a tukové kapsuly z obličiek sa často musia úplne odstrániť (nefrektómia), pravdepodobne tiež spolu s nadobličkami a časťami močovodu (radikálne odstránenie). Ak máte rakovinu obličkovej panvičky alebo močovodu, odstránia sa vám celý močovod a časti močového mechúra. Môže byť užitočné tiež operovať určité lymfatické uzliny.
V prípade benígnych výrastkov alebo obmedzených malígnych nádorov sa často môže uskutočniť čiastočné odstránenie obličky alebo odstránenie holého nádoru. Aj keď vzájomné fungovanie obličiek nefunguje správne alebo ak je na oboch stranách zhubný nádor obličiek, odstráni sa iba časť orgánu, aby bolo možné neskôr podľa možnosti upustiť od dialýzy (výplachu krvi).
Odstránené tkanivo sa podrobí tkanivovému vyšetreniu (histológia).
Možné rozšírenia operácie
Ak zhubný nádor prerástol do okolitých orgánov, musia sa tieto čiastočne alebo úplne odstrániť. Komplikácie môžu tiež vyžadovať zmenu alebo rozšírenie chirurgickej metódy, napríklad môže byť potrebné prejsť z laparoskopie na brušný rez.
Komplikácie
Môžu sa poraniť orgány a štruktúry v operačnej oblasti. Poranenia orgánov (napr. Črevá) môžu viesť k život ohrozujúcim stavom, ako je zápal pobrušnice, a vaskulárne poranenia môžu viesť ku krvácaniu, sekundárnemu krvácaniu a podliatinám. Zranenia nervov môžu viesť k ochrnutiu, znecitliveniu a ďalším poruchám. Môžu sa vyskytnúť zrasty v brušnej dutine, s nimi je riziko ďalších komplikácií. Môžu sa vyskytnúť infekcie, poruchy hojenia rán, nadmerné zjazvenie alebo jazvy (kýly). Po otvorení hrudnej dutiny sa tam môže hromadiť tekutina alebo vzduch. Po odstránení lymfatických uzlín nemožno vylúčiť, že môže dôjsť k plodnosti (ejakulácia sa dostáva do močového mechúra). Môže dôjsť k nahromadeniu lymfatickej tekutiny. Zavedenie močového katétra môže poškodiť močovú trubicu. Alergické reakcie nemožno vylúčiť.
Poznámka: Táto časť môže poskytnúť iba stručný prehľad najbežnejších rizík, vedľajších účinkov a komplikácií a nemá byť vyčerpávajúca. To nemôže nahradiť rozhovor s lekárom.
predpoveď
Prognóza závisí od nálezov, ako aj od včasného objavu alebo liečby. V mnohých prípadoch je možné zhubný nádor úplne odstrániť chirurgickým zákrokom. V prípade malígneho nádoru už môžu byť dcérske nádory, niekedy sa vyskytuje aj recidíva v oblasti obličiek (relaps).
Ak je na opačnej strane stále funkčná oblička, je to úplne postačujúce na vylučovanie močových látok. Dialýzu, prípadne transplantáciu obličky, je potrebné vykonať, iba ak bolo potrebné odstrániť obe obličky alebo ak je významne poškodená aj zostávajúca oblička.
Rady
Pred operáciou
Lieky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi, ako napríklad Aspirín® alebo Marcumar®, sa musia zvyčajne pred operáciou vysadiť po konzultácii s lekárom.
Po operácii
Fyzický odpočinok je zvyčajne potrebný na určité časové obdobie. Bude to konzultované s lekárom. Špeciálna strava sa zvyčajne nemusí dodržiavať. Pacient by mal po operácii piť dostatok tekutín.
Kontroly sú dôležité po odstránení zhubných nádorov a mali by sa robiť.
Ak existujú abnormality, ktoré by mohli naznačovať komplikáciu, je potrebné o tom okamžite informovať lekára.