Nadváha a obezita pri cukrovke 2. typu - PDF na stiahnutie zadarmo
Bakalárska práca s nadváhou a obezitou pri cukrovke typu 2, ktorú predložil Madej Urszula, aby získala akademický titul Bakalárska veda (BSc) Lekárska univerzita v Grazi Ústav ošetrovateľstva ako súčasť predmetu Fyziológia pod vedením Ao. Univ. Prof. Dr. phil. Anna Gries, október 2016
Čestné vyhlásenie Čestne vyhlasujem, že som túto prácu napísal samostatne a bez vonkajšej pomoci, že som nepoužil iné než uvedené zdroje a označil som text alebo obsah použitých zdrojov ako takých. Svätý Štefan/Leoben, október 2016 Madej Urszula eh. 2
Zhrnutie Obezita a diabetes mellitus 2. typu predstavujú epidemiologickú výzvu pre zdravotný systém. Na liečbu sú k dispozícii rôzne terapeutické metódy a opatrenia, ktoré je možné použiť pri zohľadnení individuálnej východiskovej situácie a rámcových podmienok. Bez ohľadu na primárnu terapiu je možné dosiahnuť dlhodobý úspech iba kombináciou zmien stravovania a životného štýlu. Pretože brušná obezita je najdôležitejším rizikovým faktorom pre diabetes mellitus typu 2 spolu s vekom, je prevencia najdôležitejšou stratégiou prevencie obezity. 3
Obsah 1. Úvod.6 2. Metóda 7 3. Termíny a definície.7 3.1. Nadváha, obezita a metódy ich merania.7 3.1.1. Index telesnej hmotnosti (BMI). 8 3.1.2. Kalipermetria Meranie hrúbky kožných záhybov ... 9 3.1.3 Bioimpedančná analýza (BIA) 11 3.1.4 Pomer pása a bokov (WHR) .12 4. Obezita ako rizikový faktor pre cukrovku 2. typu 14 5. Genetické predispozície .16 5.1 Genetické príčiny obezity. 16 5.2 Genetické príčiny cukrovky typu 2 ... 18 6. Patofyziologická súvislosť medzi obezitou a cukrovkou typu 2. 19 7. Metabolický syndróm 20 7.1 Inzulínová rezistencia. 21 7.2 Hyperinzulinémia 23 7.3 Diabetes mellitus 2. typu 23 7.4 Hypertenzia ... 24 7.5 Dyslipidémia 26 7.6 Kardiovaskulárne ochorenia ... 26 8. Liečba obezity. 28 4
8.1 Výživová terapia obezity.27 8.2 Liečba obezity a cukrovky typu 2.29 8.3 Prevencia obezity. 30 8.4 Diéty s umelou výživou. 31 9. Bariatrická chirurgia. 32 10. Prevencia cukrovky typu 2 u obéznych ľudí. 35 11. Diskusia a záver 36 12. Príloha. 38 Bibliografia. 38 Internetové zdroje. 39 Zoznam obrázkov.40 Zoznam tabuliek.41 5
kg/m² (http://www.adipositas.cc/de/adipositas_definition_1.html sprístupnené 25. júla 2016) Zjednodušene povedané, k obezite a priberaniu dochádza, keď sa za dlhšiu dobu spotrebuje viac energie, ako je potrebné. 3.1.1Body Mass Index (BMI) Body mass index (BMI) je v súčasnosti najpopulárnejším a najjednoduchším opatrením používaným na klasifikáciu podváhy, nadváhy a obezity u dospelých. BMI sa počíta z hmotnosti v kg vydelenej veľkosťou v m 2 a odráža tak hmotu telesného tuku. (pozri Wirth a Hauner 2013, 4. vydanie, s.2) Príklad: Muž s hmotnosťou 85 kg a výškou 1,80 m má BMI BMI = definícia a klasifikácia obezity, ktorú navrhla WHO v roku 2000. (WHO 2000) na základe BMI sa dodnes používa na celom svete. (Wirth and Hauner 2013, 4. vydanie, strana 2) 8
Tab. 1 Klasifikácia telesnej hmotnosti na základe BMI (Mod. Podľa WHO 2000) Klasifikácia WHO sa však nemusí uplatňovať rovnako na každú osobu, pretože je potrebné brať do úvahy aj iné zložky, ktoré neobsahujú tuk. Ľudia so zvýšenou telesnou hmotnosťou v dôsledku väčšej svalovej hmoty by spadali do vyššej hmotnostnej kategórie, hoci sú atletickí, štíhli a nemajú žiadne metabolické ani kardiovaskulárne rizikové faktory. Preto sa na presnejšiu klasifikáciu odporúča použiť niekoľko metód. (porovnaj Wirth a Hauner 2013, 4. vydanie, strana 2) 3.1.2 Kalipermetria - meranie hrúbky kožných záhybov Meranie kožných záhybov je jednoduchá a lacná metóda na výpočet obsahu tuku v tele. Mechanický postup na meranie kožných záhybov si vyžaduje iba takzvané posuvné meradlo, ktoré funguje ako posuvné meradlo. (Https://www.dr-gumpert.de/html/hautfalten.html prístup dňa 28.7.2016) 9
Obr. Príklad obrázka strmeňa Veľkosť pasu a pomer pása k bokom sú dôležité aj z hľadiska cukrovky. Pomocou týchto parametrov možno lepšie rozpoznať zvýšené riziko cukrovky ako pri samotnom BMI. Pretože podkožný tuk má dobrú koreláciu s celkovým telesným tukom, na stanovenie nadváhy a obezity sa používa meranie kožných záhybov. Merania Skinfolda sa používajú aj na hodnotenie stavu výživy a obezity. (Pandey a Miklautsch 2010, 12,12-16) Hrúbka kožného záhybu v mm alebo cm sa meria na definovaných častiach tela, hodnoty sa sčítajú a porovnajú s tabuľkovými hodnotami, v ktorých je uvedený percentuálny obsah tuku v tele. Obr.2 13 bodov merania kožného záhybu 10
Tab. 2 Časté rozsahy merania pre meranie kožného záhybu 3.1.3 Bioimpedančná analýza (BIA) Moderná výživová medicína už neposudzuje zdravotný stav iba na základe hmotnosti, ale podľa veľmi zložitého zloženia tela. Bioelektrická impedančná analýza (BIA) je rýchla, dôveryhodná, lacná a neinvazívna metóda merania na určenie zloženia tela. Na základe princípu merania odporu sa rýchlo a spoľahlivo analyzuje vzťah medzi tukovými, vodnými a svalovými zložkami v tele. Meria sa elektrický odpor, ktorý telo kladie proti slabému a nepostrehnuteľnému striedavému prúdu. K tomu sú dve elektródy pripevnené k jednej ruke a jednej nohe ležiaceho subjektu. Pretože rôzne telesné tkanivá majú rôznu vodivosť, je možné z nameraného poklesu napätia odvodiť celkovú telesnú vodu, tukovú hmotu, chudú hmotu a telesnú bunkovú hmotu. Je potrebné poznamenať, že tieto hodnoty nie sú určené priamo, ale sú založené na štatistických koreláciách. Zariadenie na výpočet 11. používa rôzne rovnice, ktoré sú špecifické pre jednotlivé skupiny obyvateľstva
Stavba tela. Zohľadnenie telesnej hmotnosti, veku a pohlavia zvyšuje presnosť interpretácie. Meranie BIA ukazuje, že dve telesá podobnej veľkosti a hmotnosti môžu byť zložené úplne rozdielne. Výsledok merania jasne naznačuje, či niekto neje zle, alebo málo cvičí, a preto má príliš málo svalovej hmoty. (Porov. Elmadfa 2009, s. 17) Spoľahlivé meranie BIA vyžaduje štandardizáciu a kontrolu nasledujúcich premenných: Umiestnenie Hydratačný stav elektród Zmeny plazmatických elektrolytov Postoj a poloha Posledný príjem potravy Teplota prostredia Fyzická aktivita Výška a hmotnosť (Reimers et al. 2005, s. 359) 3.1.4. Pomer pásu a bokov (WHR) Obvod pása je jednoduchým antropometrickým opatrením na zaznamenanie vzoru rozloženia tuku a nepriamym parametrom viscerálneho tukového tkaniva, ktorý sa javí ako dôležitejší pre riziko komplikácií ako BMI. Obvod pása> 94 cm alebo> 102 cm u mužov a> 80 cm alebo> 88 cm u žien naznačuje mierne (1,5 až 2-krát) alebo významne zvýšené riziko (relatívne riziko 2 4) pre metabolické a kardiovaskulárne komplikácie. (Wirth and Hauner 2013, 4. vydanie, strana 3) 12
Tab. 3. Obvod pása, ako aj kardiovaskulárne a metabolické riziko (Mod. Podľa WHO 2000). Ak sa porovnáva obvod pása s obvodom bedier, je možné rozlišovať medzi centrálnou obezitou a periférnou obezitou. Obr. 3 Schémy distribúcie tuku, centrálna a periférna obezita a. Centrálna distribúcia tuku (android) b. Periférna (gynoidná) distribúcia tuku 13
Obr. Vzťah medzi indexom telesnej hmotnosti ako mierou hmotnosti telesného tuku a rizikom cukrovky u žien (Nurses Health Study, 14-ročné pozorovacie obdobie) podľa Colditza a kol. 1995 5. Genetické predispozície Obezita podporuje rozvoj cukrovky typu 2 iba u ľudí s genetickou predispozíciou na túto chorobu. (Wirth a Hauner 2013, 4. vydanie, s. 185) 5.1 Genetické príčiny obezity Niet pochýb o tom, že určité genetické podmienky podporujú rozvoj obezity. 16
Kontrolná slučka pre obmedzený príjem potravy alebo zvýšenú spotrebu energie. 5.2 Genetické príčiny diabetu 2. typu Pri diabete mellitus 2. typu hrajú pri vzniku ochorenia okrem genetickej predispozície rozhodujúcu úlohu aj vonkajšie faktory. Medzi hlavné rizikové faktory, ktoré treba spomenúť, patrí obezita, nesprávna výživa a nedostatok pohybu. Vyšší vek hovorí aj za výskyt diabetes mellitus 2. typu. Aj keď sa v posledných rokoch čoraz častejšie u detí a dospievajúcich pozoruje aj cukrovka 2. typu. Genetický vplyv na riziko vzniku diabetes mellitus typu 2 ilustruje príklad identických dvojčiat: Ak je jedno identické dvojča postihnuté cukrovkou 2. typu, druhé má 60 až 90-percentné riziko rozvoja tiež. U dvojčiat dizygoti je riziko 25 až 40 percent. Deti s cukrovkou typu 2 trpia metabolickou poruchou v 25 až 50 percentách prípadov. (Http://www.vitanet.de/diabetes/ursachenrisikofaktoren/krankheiten-medikamente zugriff 8. 3. 2016) Dôležitú úlohu zohrávajú aj osobné. Životné podmienky, ako napríklad nedostatok pohybu alebo nadváha, ktoré môžu viesť k prepuknutiu cukrovky 2. typu skôr a skôr. 18
6. Patofyziologická súvislosť medzi obezitou a cukrovkou typu 2 Diabetes typu 2 je charakterizovaný kombináciou zhoršeného pôsobenia inzulínu („inzulínová rezistencia“) a zhoršeného vylučovania inzulínu. Oba defekty sú prítomné a dajú sa zistiť roky pred konečným prejavom ochorenia. V prípade obezity alebo distribúcie tuku zdôraznenej v trupe inzulínová rezistencia zvyčajne jednoznačne predchádza zlyhaniu. Obr.5 Vývoj a progresia diabetes mellitus 2. typu Pokles sekrécie inzulínu je chronicky progresívny a z dlhodobého hľadiska môže viesť k deficitu inzulínu s potrebou substitúcie inzulínom. Skorými známkami narušenej funkcie beta buniek sú strata prvej fázy sekrécie inzulínu, porucha pulzability sekrécie inzulínu a zvýšené koncentrácie proinzulínu ako prejav narušeného spracovania v beta bunkách. 19
Tabuľka 4 Namerané hodnoty a kritériá pre metabolický syndróm 7.1 Inzulínová rezistencia Inzulínová rezistencia sa považuje za primárny etiologický faktor vzniku metabolického syndrómu. Prirodzene, oddelenie od vplyvu primárnej obezity je ťažko možné, pretože inzulínová rezistencia je prakticky vždy spojená s obezitou a zvýšenie tukovej hmoty podporuje inzulínovú rezistenciu. Akumulácia viscerálneho tuku je v kontexte brušnej obezity rozhodujúca. Centrálny význam viscerálneho tuku je zrejmý zo skutočnosti, že aj pri normálnom BMI sú podmienky pre vznik metabolického syndrómu dané, ak dôjde k zvýšeniu viscerálneho tuku. Svalová a pečeňová inzulínová rezistencia so zvýšenými hladinami inzulínu majú ústredný význam. 21. deň
Obr. Vzťah medzi androidnou obezitou, svalovou inzulínovou rezistenciou, hyperinzulinizmom a rozvojom cukrovky typu 2, hyperlipidémie a hypertenzie. O inzulínovej rezistencii sa hovorí, keď je biologická odpoveď na určitú koncentráciu inzulínu nižšia, ako sa očakávalo. Napriek tejto inzulínovej rezistencii je možné v počiatočnej fáze kompenzovať metabolizmus glukózy zvýšenou sekréciou inzulínu, takže nie je možné zistiť žiadny klinicky manifestný diabetes. Inzulínová rezistencia je nevyhnutným predpokladom pre vznik cukrovky 2. typu, ale aj pre všetky ostatné poruchy, ktoré nie sú vždy súčasťou syndrómu. Inzulínová rezistencia vedie k zníženiu využitia glukózy vo svaloch a k zvýšeniu pečeňovej glukoneogenézy a v oblasti telesného tuku k zníženiu inhibície lipolýzy inzulínom. (pozri Kasper 2014, s. 302-303) 22
z uvedených rizikových faktorov je oprávnenou indikáciou redukcie hmotnosti. Aj keď sa stredná dĺžka života znižuje do tej miery, že relatívna telesná hmotnosť rastie nad normálny rozsah, za sekundárne ochorenia je zodpovedná skôr tuková hmota. (porov. Kasper 2014, s. 281-282) Vzťah medzi obezitou a kardiovaskulárnymi chorobami: Obezita je nezávislý kardiovaskulárny rizikový faktor. Ochorenie koronárnych artérií silnejšie koreluje s distribúciou tuku ako s tukovou hmotou. Abdominálna obezita v súvislosti s metabolickým syndrómom sa považuje za veľmi vysoký rizikový faktor. Zmeny hmotnosti významne znižujú alebo zvyšujú koronárne riziko. Obezita podporuje rozvoj apoplexie a okluzívnej choroby periférnych tepien; je to pravdepodobne nezávislý rizikový faktor iba pre mŕtvicu. Keď sa vyvinie apoplexia, distribúcia tuku je dôležitejšia ako tuková hmota. (https://www.cme-colleg.de/pdf/02_komplikation_- _F letkrankheiten_der_Adiposita. Prístup 15. augusta 2016) 27
Tab. 7 Údaje o operáciách na obezitu v Rakúsku 2013 podľa Beckerhinna. Vývoj nových techník, minimalizácia prístupov k chirurgickým zákrokom, nárast vedeckých štúdií a poznanie, že trvalé zníženie hmotnosti u obezity III. Stupňa je zvyčajne možné iba pri bariatrickej chirurgii, prispelo k tomu, že počet chirurgických zákrokov na obezitu sa v posledných rokoch významne zvýšil. . Už pred 50 rokmi sa dokázala skutočnosť, že po resekciách žalúdka nastala lepšia metabolická situácia v súvislosti s cukrovkou. Mnoho ďalších novších štúdií ukazuje, že intervencie tohto typu majú nielen vplyv na remisiu cukrovky, ale sú viditeľné aj pozitívne účinky na hyperlipidémiu, hypertenziu, spánkové apnoe, rozvoj malígnych príhod, kardiovaskulárne ochorenia a celkovú úmrtnosť. Tieto typy chirurgických zákrokov by sa teraz mali vykonávať minimálne invazívne, 33