Nadváha a obezita u ľudí s mentálnym postihnutím medzi závislosťou a stravovacím správaním

1 Christian Schanze Nadváha a obezita u ľudí s mentálnym postihnutím Stravovacie správanie medzi závislosťou a sebaurčením Špecialista v psychiatrii a psychoterapii MA: Vzdelávanie, psychológia a sociológia Landsberg am Lech

obezita

2 Mám skutočne zlé ochorenie: Alzheimerova bulímia! Zjem celé vrece a večer zabudnem zvracať! = návykové jedlo

3 Typy porúch stravovania a ich prekrývanie Anorexia nervosa 50% ľudí s anorexiou má občas aj bulimické príznaky Bulimanorexia Bulimia nadmerné stravovanie návykové jedlo

4 návykové jedlo návykové jedlo obsedantno-kompulzívne štruktúry s neustálym myslením na jedlo a jeho dôsledky pre organizmus. Príliš veľa jedla alebo opakované pokusy o kontrolu stravovacieho správania (diéty, pôst a pravidelné cvičenie). Často nadváha alebo obezita (obezita), zdravie (napr. Metabolický syndróm a jeho komplikácie) a sociálne problémy (vyhýbanie sa správaniu, spoločenské stiahnutie sa). Pocit nedostatočnosti a bytia outsidera s nadváhou. Podvýživa v dôsledku zmeny stravovacích návykov ICD-10 žiadne jasné kódovanie; najpravdepodobnejšie: F60,8/9

5 Návykové správanie Predtým pojem závislosť iba závislosť od psychoaktívnych látok Dnes závislosti od správania, ako sú hazardné hry, používanie internetu, nadmerné nakupovanie, sexuálne aktivity (Mann et al. 2013) Návyková strava (psychogénna obezita)

6 Závislé jedlo a kritériá ICD-10 pre závislosť Strata kontroly (začiatok, ukončenie, množstvo) Požitie napriek vedomostiam o škodlivých účinkoch Túžba (neprekonateľná túžba) Zanedbanie ďalších povinností Rozvoj tolerancie Fyzický abstinenčný syndróm Syndróm mentálneho abstinencie.

7 Poruchy stravovania u ľudí s IM Hove, O, 2007 (N = 311), Americ. J. o. Mentálna retardácia: 64,3% neobvyklé stravovacie správanie 27% poruchy stravovania nadmerné stravovanie a návykové stravovacie správanie najčastejšie rýchle občerstvenie 27% zhltnutie kúskov jedla 25,1% odmietanie jesť 19,9% nadmerné (závislé) stravovanie 18,3% nespolupracujúce pri jedle 17% 50% vykazovalo narušené stravovacie správanie denne U 26,2% bolo narušené stravovacie správanie hodnotené ako masívne Ďalšie štúdie s podobnými výsledkami: Gravestock 2000, Gal a kol. 2011

8 Poruchy stravovania u ľudí s popredným spektrom autizmu sú: odmietanie jesť rýchle občerstvenie, prehltnutie, selektívna výživa, sklon k nízkej hmotnosti cukru a kol. 2007, Rastam a kol. 2008, Matson & Fodstad 2009

9 Biologická zraniteľnosť Genetická Genetická a fyziologická fyziologická predispozícia Predispozícia Multifaktorová genéza porúch stravovania Strata hmotnosti/prírastok hmotnosti Psychologická predispozícia Detské skúsenosti, detské skúsenosti, rodinné vplyvy, vplyvy, konflikty Schéma tela: Dopad/porucha Porucha tela Stravovanie, porucha stravovania Stravovanie, zmena stravovania Podvýživa/prejedanie sa, fyziologické zmeny Sociálno-kultúrne vplyvy Ideálny ideál obrazu tela, tela, sociálne sociálne očakávania Očakávania Psychologické zmeny

10 medzinárodných štúdií na tému nadváhy a mentálneho postihnutia Vyšetrovanie IM skupiny ľudí s nadváhou obezita nadváha a obezita Bhaumik, S. a kol. N = 1119 Leicestershire (GB) od 20 rokov; 32,7% 28% 60,7% McGuire, B. a kol. N = 6667; USA 71,5% Yamaki, K: N = USA; retrospektívna následná štúdia,: 28,86%: 34,6%: 63,46% Moran, R. a kol. N = 680; Južná Karolína; retrospektívna následná štúdia roky 33,1% rokov 40,5% - Marshall, D. a kol. N = 464; Severné Írsko; 10 rokov a viac%

11 Štúdie o nadváhe u ľudí s IM v Nemecku Štúdia skupiny IM s nadváhou Obezita Nadváha a obezita Frey, B. & Rimmer, JH Porovnanie amerických a nemeckých ľudí s IM - USA = 43% Nemecko = 16,8% - Peterberns, NN = 531 prevažne ľudí s IM Nemecko 20,7% 22,0% 42,7% Müller-Niebling, S Schlichting, J., Schanze, CN = 236 (18-65 roční návštevníci WfbM) nepublikovaná štúdia i. d. WfbM Neu-Ulm, 30,3% 35,3% 65,6%

12 BMI a riziko f srdcovo-cievnych vaskulárnych problémov Kategória BMI riziko sprievodného ochorenia s podváhou 13 Vzorka štúdie WfbM Počet návštevníkov WfbM Účastníci štúdie Percento účasti Neu-Ulm, 03% Senden, 14% Jungingen, 18% celkom, 13% 559 subjektov s mentálnym postihnutím

14 Členenie podľa pohlavia (N = 559) Respondenti podľa pohlavia (N = 559) muži 52% ženy 48% ženy muži

15 Členenie podľa vekovej skupiny (N = 559) 50 až 60 rokov 12% 40 až 50 rokov 31% ostatní 4% respondenti podľa vekovej skupiny (N = 559) n.a. 0% 20 až 30 rokov 26% 30 až 40 rokov 27% 20 až 30 rokov 30 až 40 rokov 40 až 50 rokov 50 až 60 rokov iné nepoužiteľné.

16 respondentov podľa stupňa mentálneho postihnutia (N = 559) Respondenti podľa stupňa intelektuálneho postihnutia (N = 559) ťažké IM 6% poruchy učenia 12% ťažké IM 17% mierne IM 29% postihnutie učenia mierne IM stredne IM IM vážne IM najťažšie IM stredne IM 36%

17 výsledkov pre BMI (N = 554) celková obezita (I-III): III): 31% stupeň obezity II 7% stupeň obezity I 18% stupeň obezity III 6% podváha 5% normálna hmotnosť 34% podváha normálna hmotnosť pre-obezita obezita úroveň I obezita Obezita II. Stupňa pre-obezita 30%

18 Zistené rizikové faktory

19 BMI 30+ (obezita 1-3) 1 podľa pohlavia (N = 554) rozdiel vysoko významný p 20 BMI 30+ (obezita 1-3) 1 podľa typu bývania (N = 554) rozdiel významný p 21 typov bývania podľa stupňa intelektuálneho postihnutia (N = 557) Žiadne informácie 0,4% 80,0 70,0 60,5% 29% 10,1% v% 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 Porucha učenia Mierna IM Stredná IM Závažné IM Závažné IM 0,0 Rodina/Rodičia ubytovňa Samostatne zárobkové formy života

22 BMI 30+ a stupeň intelektuálneho postihnutia 40 39,4 %% 30,9% 29,8%, 4% 5 0 Poruchy učenia mierne IM stredne závažné IM ťažké IM ťažké IM

23 BMI 30+ s psychotropnými látkami alebo bez nich 40,0% 39,1% 35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% 31, 0% 28,2% BMI 30+ N = 554 BMI 30+ žiadne psychotropné lieky N = 439 BMI 30+ psychotropné lieky N = 117 Rozdiel významný p 24 Frekvencia predpisovania rôznych psychotropných liekov Možné viacnásobné odpovede; m Frekvencia H spolu 20,93% (117 používateľov) 12,0% 11,3% 10,0% 8,0% 7,2% 7,9% 6,0% 4,0% 3,4% 2, 0% 0,0% klasické antipsychotiká atypické antidepresíva anxiolytiká hypnotiká fázové profylaktiká 0,5% 0,4% 0,2% 0,7% stimulanty lieky proti demencii

25 BMI 30+ a atypické BMI 30+ vo vzorke pri 30,5% 48,0% 46,0% 44,0% 42,0% 40,0% 38,0% 36,0% 34,0% 32, 0% 30,0% 28,0% 48,0% 42,9% 39,5% atypické celkom atypické monoterapia atypické polyfarmácia

26 Percento ľudí s Downovým syndrómom v študijnej skupine (N = 559) 21% Downov syndróm iné 79% Frekvencia: 115 ľudí s Downovým syndrómom

27 BMI a Downov syndróm Downov syndróm dichotomický a BMI 30+ (N = 554) 80,0 70,0 60,0 65,8 70,5 v percentách 50,0 40,0 30,0 20,0 10, 0 34,2 Downov syndróm 29,5 bez Downovho syndrómu 0,0 BMI 30+ BMI 28 Downov syndróm, pohlavie, váha významná p 29 Zhrnutie výsledkov Pre skúmanú vzorku (N = 559) platí nasledujúce: ľudia s IM majú vyššie riziko nadváhy a obezity (60,8%) ako bežná populácia (58,2%). Rozdiel oproti normálnej populácii (20%) je významne väčší v skupine obéznych (ľudia s IM 30,2%) ako v skupine s nadváhou (pre-obezita). Výskyt nadváhy a obezity klesá so závažnosťou mentálneho postihnutia. Rizikový faktor 1: Ženské pohlavie (významné str. 30 Závislé jedlo 1 Rozumný prístup k vysvetleniu obezity u ľudí s IM? Široké spektrum rizikových faktorov Nadváha/obezita preto nie je to isté ako návykové stravovacie správanie. funkčná analýza stravovacieho správania organické a exogénne faktory (genetické syndrómy, metabolické poruchy, nežiaduce účinky liekov) psychosociálne faktory psychiatrické poruchy

31 Závislé jedlo 2 A Zmysluplný vysvetľujúci prístup pre obéznych ľudí s IM? v obezite v závislosti/posadnutosti/sprievodných príznakoch iných duševných porúch Ďalej sú potrebné dôkladné vyšetrenia u skupiny ľudí s IM Avšak: Žiadne všeobecné kritériá pre návykovú stravu DSM-V (2013: patologické hráčstvo) a ICD-11 (2015): Odporúčanie odbornej skupiny DGPPN: Kategória závislostí na správaní, nadmerné hranie hazardných hier, závislosť na počítači a internete) Všetky ostatné závislosti na správaní majú stále nedostatočné údaje! Žiadne nekritické rozširovanie interferenčného spektra!

32 Ďakujem za pozornosť!

33 Schanze Psychiatrická diagnostika a terapia pre ľudí s mentálnym postihnutím Pracovná a praktická kniha pre lekárov, psychológov, liečebných pedagógov a pedagógov S online vzdelávacími filmami 2., revidované. Vydanie cca 320 strán, cca 26 ilustrácií, cca 53 kariet, košík. S online vzdelávacími filmami na stiahnutie