Najmodernejšia prevencia, vyšetrovanie a liečba rakoviny prsníka - ACIBADEM HEALTHCARE
Rada profesora Mustafu Erkina Aribala
Október je venovaný boju proti rakovine prsníka, ale každá druhá tisícka žien na celom svete, rodiny s príbuznými postihnutými touto chorobou a tímy lekárov čelia strašnej chorobe. Dobrou správou je, že šanca na dlhodobé prežitie sa výrazne zvýšila u rakoviny prsníka a v mnohých situáciách dosahovala 90 percent. Je to spôsobené aj skríningovými metódami, zobrazovacími metódami na diagnostiku s vysokou presnosťou, genetickými testami, ale aj cielenými terapiami, ktoré sa v posledných rokoch veľmi vyvíjali. Hovorili sme s profesorom Mustafom Erkinom Aribalom, odborníkom na rádiológiu v nemocnici ACIBADEM Altunizade, ktorý podrobne vysvetlil, aké sú najnovšie technológie pre komplexný prístup k rakovine prsníka dostupné na klinikách ACIBADEM.
Ako môžem zabrániť pohybu aa dieta szdravá rakovina prsníkan?
Mustafa Erkin Aribal: Tieto dve zložky sú veľmi dôležité. Pokiaľ ide o stravu, štúdie preukázali, že ženy s nadváhou sú viac vystavené rakovine prsníka. Diéta, konzumácia alkoholu a fajčenie môžu mať vplyv na rakovinu. Strava bohatá na zdravé živiny je dôležitou súčasťou v boji proti rakovine. Mierny šport, dlhé 30-minútové prechádzky denne môžu veľmi pomôcť pri prevencii rakoviny prsníka. Beh je tiež veľmi dobrý, ale chôdza je ľahká a efektívna.
Čo ala faktory môžu ovplyvňovať zvýšené riziko rakoviny prsníka?
Mustafa Erkin Aribal: Včasný nástup menštruačného cyklu, ako aj neskorá menopauza zvyšujú riziko rakoviny prsníka. Je to vlastne dlhodobý účinok estrogénu, ktorý ovplyvňuje riziko rakoviny prsníka. Ženy, ktoré nemajú deti, majú tiež vyššie riziko rakoviny prsníka. A ženy, ktoré majú viac pôrodov, sú náchylnejšie na túto chorobu. Všetky tieto rizikové kritériá sú súčasťou protokolu s názvom Gail, ktorý je založený na niekoľkých jednoduchých otázkach týkajúcich sa prvého veku menštruácie, pôrodov, rodinnej anamnézy atď. Genetické dedičstvo je veľmi dôležité: existujú rodiny s rakovinou prsníka v mladom veku, riziko sa dedí. Hodnotenie rizika rakoviny je veľmi dôležité: ak má človek riziko viac ako 20 percent, musí sa riadiť konkrétnejším lekárskym protokolom, musí byť oveľa opatrnejší, musí mať pravidelné kontroly a vyšetrenia a nemusí obmedzuje sa na mamografiu.
Keď sa odporúča genetické vyšetrenie na rakovinu prsníka?
Mustafa Erkin Aribal: Odporúčame genetické testovanie ženám, ktoré mali v mladom veku diagnostikovanú rakovinu prsníka prvého stupňa alebo príbuzným prvého stupňa s rakovinou prsníka. V súčasnosti sa robia testy na gény BRCA 1 a BRCA 2.
Vedci už pracujú na pokročilých testoch genetického skenovania ľudského tela na niekoľko stoviek génov. Čo nám môžete povedať o týchto testoch? Môže nám to pomôcť odhaliť riziko rakoviny?
Mustafa Erkin Aribal: Tieto testy sú nateraz drahé, zatiaľ sme nedosiahli bod, kedy máme jediný jednoduchý test, ktorý naznačuje riziko pre všetky druhy rakoviny.
Čo môžeme vlastne urobiť, ak máme zvýšené riziko rakoviny? Každý vie, že si Angelina Jolie dala vybrať oba prsníky. Ako ženy by ste mali procedumáme to isté alebo monitorm situujeţberie?
Mustafa Erkin Aribal: Genetické testy na BRCA 1 a 2 sú veľmi dôležité, najmä pre ženy, ktoré majú v rodine rakovinu, alebo pre tie, ktoré ochoreli v mladom veku. Odporúčajú sa testy, najmä preto, že môžu prenášať gény na potomkov. Ak je žena pozitívna na BRCA, potom odporúčame multidisciplinárne sledovanie. V prvom rade je dôležité psychologické poradenstvo, pretože zistenie rizika rakoviny, ktoré stúpa až na 80 percent, môže byť mimoriadne stresujúce. Prevencia môže v niektorých prípadoch znamenať dvojitú mastektómiu, rovnako ako v prípade Angeliny Jolie. Ale žena v tejto situácii musí byť na tento zásah psychicky pripravená.
antikoncepciaTabletky môžu byť rizikovým faktorom pre rakovinu prsníka?
Mustafa Erkin Aribal: Z toho, čo zatiaľ vieme, neexistuje súvislosť medzi antikoncepčnými tabletkami a rakovinou prsníka. Zdá sa, že sú bezpečné, ale to isté sa nedá povedať o hormonálnej substitučnej liečbe odporúčanej pre ženy v menopauze. Posledne menované zvyšuje riziko rakoviny prsníka.
Čo nám môžete povedať o účinku opakovanej hormonálnej stimulácie in vitro oplodnenie?
Mustafa Erkin Aribal: Neexistujú údaje, ktoré by spájali rakovinu prsníka s terapiami na oplodnenie in vitro.
Aký vplyv má stres na riziko rakoviny prsníka?
Mustafa Erkin Aribal: Stres je jednou z najnebezpečnejších hrozieb pre ľudské zdravie, preto neprekvapuje, že patrí medzi rizikové faktory mnohých chorôb. Zdravie tela sa v skutočnosti musí udržiavať pravidelným športovaním, vyváženou stravou a dobrým stavom mysle.
Existuje štatisticky pokiaľ ide o podiel genetického dedičstva a nevyváženého životného štýlu îobjaví sa nrakovina?
Mustafa Erkin Aribal: Asi 20 percent prípadov rakoviny prsníka je spôsobených genetickým faktorom a zvyšných 80 percent nemá genetickú zložku, sú sporadické.
Aké sú najlepšie technológie na skríning rakoviny prsníka?
Mustafa Erkin Aribal: Prvým a najznámejším odporúčaným vyšetrením je mamografia, ktorá by sa mala robiť po 40. roku života v pravidelnom skríningovom programe odporúčanom lekárom. Ale koncepcie skríningu sa za posledných 10 rokov zmenili, pretože sme si všimli, že nie všetky ženy majú rovnaké riziko. Teraz máme protokol o hodnotení rizika Gail, ktorý sa robí 5 rokov, ale aj na celý život. Ak dospejeme k záveru, že ide o osobu s vyšším rizikom, ako je priemer v populácii, používame okrem mamografie aj skríningové metódy prispôsobené prípadu. Okrem posúdenia rizika veľa záleží aj na štruktúre prsníkov. V súčasnosti používame protokol American College of
drahé a nemôžu sa široko používať na skríning. Dokážeme to však, ak starostlivo vyberieme pacientov, ktorí majú na takúto vec jasnú indikáciu.
Ktorá metóda zahŕňa niekoľko rizík: mamografia alebo rezonancia magnetickékomplikované?
Mustafa Erkin Aribal: Žiadne nepredstavujú riziká. Aj keď je mamografia založená na röntgenovej emisii, moderné prístroje používajú malé dávky žiarenia.
Časté sú ohrozené ženy alebo ženy, ktoré podstupujú chirurgický zákrok a ktorých zdravie prsníkov je sledované. Je to príliš veľa mamografov ročne?
Mustafa Erkin Aribal: Nie, odporúčame každoročné mamografické vyšetrenie vo veku od 40 do 70 rokov. Ale záleží to aj od každého prípadu. V niektorých situáciách odporúčam vysoko rizikovým vyšetreniam ultrasonografické alebo magnetické rezonančné vyšetrenia. V ostatných prípadoch, ak existuje malé riziko a nízka hustota prsníka, po 50. roku života odporúčam mamografiu vo veku 2 rokov, záleží to však od každej situácie. To, čo robíme v ACIBADEM, je personalizovaný skríning. V niektorých prípadoch sa mamografia odporúča aj pred 40. rokom života: jedná sa o osoby s vysokým rizikom, osoby s génmi BRCA a ženy s blízkymi príbuznými, napríklad matkou alebo sestrou, ktoré mali rakovinu prsníka pred 40. rokom života.
Čo by si mali pacienti zvoliť ako skríningovú metódu: mamografia, CT alebo rezonancia magnetickékomplikované?
Mustafa Erkin Aribal: Ako som povedal, prvým a najúčinnejším vyšetrením je mamografia. A u mladých žien s vysokým rizikom musíme začať vyšetrovať pred 40. rokom života a radšej urobíme MRI. U žien nad 40 rokov začíname s mamografiou a ak majú zvýšené riziko alebo vysokú hustotu pŕs, absolvujeme ultrasonografiu alebo magnetickú rezonanciu.
Mnoho pacientov prijíma v Rímenia indicatomografia. Aká škodaré aveţa?
Mustafa Erkin Aribal: Prsná tomografia si vyžaduje vysokú dávku ožarovania, ktorá sa aplikuje na hrudnú oblasť, takže ju neodporúčam. Ale v USA existuje najmodernejšie zariadenie, ktoré dokáže iba tomografiu prsníka, s oveľa nižšou dávkou žiarenia.
Vyžaruje toţokrem inéhopre ňun? Moznačuje odporúčané ročné röntgenové vyšetrenie hrudníka.
Mustafa Erkin Aribal: Áno, môžu byť škodlivé. Ja napríklad nesúhlasím s tým, aby niekto robil každoročné röntgenové vyšetrenie hrudníka. Ak sú pľúca zdravé a majú dobré zdravie, neodporúčam ročné röntgenové vyšetrenie hrudníka počas kontrolných programov kvôli vysokým dávkam röntgenového žiarenia.
U pacientov s diagnostikovanou rakovinou, ak sa odporúča Operavina? Ale chemoterapia?
Typ rakoviny môžete diagnostikovať po dôslednosťváš nádor?
Mustafa Erkin Aribal: Áno, a preto robíme biopsiu punkciou pred operáciou. V procese diagnostiky existuje aj molekulárna zložka, pomocou ktorej môžeme v súčasnosti zistiť 6 molekulárnych podtypov rakoviny prsníka. Preto každého pacienta diagnostikujeme veľmi presne, čo nám pomáha urobiť najlepšie rozhodnutie pre každý prípad.
Mnoho pacientov osloví špecialistov ACIBADEM pomocou ultrazvuku a skóre 3, 4, 5. Čo to predstavuje?
Aké sú riešenia rakoviny prsníka s metastázami?
Mustafa Erkin Aribal: Ak je nádor veľký a existujú metastázy, operáciu neodporúčame, aplikujeme chemoterapiu. Ďalej môžeme odporučiť PET-CT vyšetrenie na vyhodnotenie metastáz.
Ako sledovať účinok liečby na rakovinu prsníka?
Mustafa Erkin Aribal: Závisí to od každého pacienta, stratégia je prispôsobená na mieru. Za normálnych okolností robíme mamogramy 6 mesiacov po ukončení liečby. Závisí to však aj od molekulárneho podtypu rakoviny, hustoty prsníka, ale aj od rodinného rizika. Okrem toho môžeme použiť ultrasonografiu alebo magnetickú rezonanciu. Štandardným zobrazením je mamografia 6 mesiacov po liečbe a potom jeden rok do konca života. Je to preto, že existuje riziko vzniku novej dlhodobej rakoviny viac ako 10 rokov po prvej diagnóze. Mali sme tiež pacientky, ktoré čelili novému karcinómu prsníka, taktiež 19 rokov po prvej diagnóze. Recidívy sú častejšie v prvých 5 rokoch, najmä však v prvých 2 rokoch.
Zaznamenajte recidívy na rovnakom prsníku s rovnakým umiestnením?
Mustafa Erkin Aribal: Zvyčajne áno v rovnakom prsníku. Niekedy je recidíva spôsobená neskorou alebo nesprávne aplikovanou terapiou, ale v mnohých prípadoch sa rakovina jednoducho znovu aktivuje.
Z tohto celého zložitého protokolu je najdôležitejšia chirurgia, chemoterapia, radiačná terapia zložkaliečby?
Mustafa Erkin Aribal: Chemoterapia je čoraz dôležitejšia, pretože teraz máme nové terapie, ktoré sú cielené a sú zamerané iba na malígne bunky. Možno sa z nej v blízkej budúcnosti stane jedinečná terapia. Je isté, že teraz sa očakávaná dĺžka života a správne liečená pacientky s rakovinou prsníka čoraz viac zvyšuje vďaka vylepšeniu chemoterapeutických liekov, mám na mysli najmä cielenú liečbu. V 80. rokoch dominovala v liečbe rakoviny prsníka chirurgická intervencia, dnes bola na prvom mieste chemoterapia.