Nealkoholická tučná pečeň - Adina Rusu
Nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD) je bežný patologický stav a je hlavnou príčinou chorôb a úmrtnosti pečene. Riziko vzniku ochorenia je priamo úmerné telesnej hmotnosti. Vzhľadom na neustále sa zvyšujúci výskyt obezity v modernej spoločnosti je NAFLD hlavným problémom verejného zdravia. Tučná pečeň navyše prispieva k zmenenému metabolizmu lipidov, inzulínovej rezistencii (IR) a môže viesť k závažnejším formám poškodenia pečene.
Nealkoholická tuková pečeň je charakterizovaná akumuláciou triglyceridov v hepatocytoch ľudí, ktorí nekonzumujú alkohol. Jeho závažnosť sa líši od jednoduchej steatózy (hromadenie prebytočného tuku) po steatotickú hepatitídu (poškodenie pečeňových buniek a ich zápal). Nealkoholická steatotická hepatitída môže ďalej progredovať do cirhózy alebo hepatocelulárneho karcinómu.
Väčšina pacientov s tučnou pečeňou má nadváhu. Obezita je jedným z najbežnejších a študovaných rizikových faktorov pre NAFLD. Zvýšený BMI (index telesnej hmotnosti) aj abdominálna obezita sú rizikovými faktormi pre NAFLD.
Napriek mnohým výskumom v tejto oblasti nie je patogenéza NAFLD úplne objasnená.
Neexistujú žiadne lieky špecifické pre tento stav. Protokoly, ktoré sa v súčasnosti používajú na liečbu NAFLD, sa zameriavajú na intervencie v oblasti životného štýlu, najmä prostredníctvom stravovania a športu. Trvalé chudnutie je najefektívnejšou liečbou a malo by byť základom každého liečebného plánu. 5% zníženie hmotnosti sa považuje za užitočné na zmiernenie steatózy, zatiaľ čo 10% zníženie hmotnosti je užitočné v prípade steatotickej hepatitídy (NASH) [1].
Diétne faktory môžu prispievať k hromadeniu tuku v pečeni mnohými spôsobmi:
Obezita v kombinácii s ďalšími faktormi, ako sú strava, sedavý životný štýl, genetika priamo súvisí so zvýšenou prevalenciou inzulínovej rezistencie, cukrovky typu 2, metabolického syndrómu a NAFLD u dospelých. [2] Odhaduje sa, že približne 80% dospelých s obezitou triedy 1 alebo 2 a 90% dospelých s obezitou triedy 3 má NAFLD, pričom 36% z nich má ťažšiu formu tukovej pečene - NASH. [3]
Chudnutie môže viesť k zmenám v aktivite tukového tkaniva a môže zmierniť mnohé z následkov obezity vrátane NAFLD. Energetická rovnováha je teda hlavným faktorom pri hromadení tuku v pečeni. Aj keď pečeň nie je určená na ukladanie tuku, prebytočné kalórie a nízky príjem energie môžu viesť k hromadeniu tuku v tomto orgáne. NAFLD možno nájsť aj u ľudí s normálnym BMI, ktorí majú brušnú obezitu.
Celkový tuk
Okrem telesnej hmotnosti a obezity môže vzhľad NAFLD ovplyvňovať aj zloženie stravy. Množstvo a druh tukov v strave môže priamo ovplyvniť obsah tukov v pečeni, pretože veľmi tučné diéty sú mimoriadne škodlivé. [4]
Veľmi tučná strava so zvýšeným pomerom omega-6 a omega-3 nenasýtených mastných kyselín a vysokým príjmom nasýtených tukov a trans kyselín je spojená so zápalom v pečeni a NAFLD. [5]
Štúdie preukázali, že diéty s vysokým obsahom nasýtených tukov vyvolávajú inzulínovú rezistenciu. [6-8] V epidemiologických štúdiách korelovali celkové aj nasýtené tuky v strave s NASH. [9.10]
Zvýšený príjem sacharidov
Množstvo a typ sacharidov v strave má silný vplyv na NAFLD. Diéty bohaté na sacharidy sa spájajú s oveľa vyšším stupňom zápalu pečene. Pribúdajú dôkazy o súvislosti medzi zvýšenou spotrebou glukózo-fruktózového (a najmä fruktózového) sirupu a NAFLD.
Nedostatok fyzickej aktivity koreluje s prítomnosťou intrahepatálneho tuku, nízkou citlivosťou na inzulín a zvýšeným obsahom tuku v brušnej dutine. [11,12]
1. Ratziu V, Bellentani S, Cortez-Pinto H, deň C, Marchesini G. Vyhlásenie o pozícii k NAFLD/NASH na základe osobitnej konferencie EASL 2009. J Hepatol. 2010; 53 (2): 372-384.
2. Marchesini G, Bugianesi E, Forlani G a kol. Nealkoholické tuky v pečeni, steatohepatitída a metabolický syndróm. Hepatológia. 2003; 37 (4): 917-923.
3. Gholam PM, Flancbaum L, Machan JT, Charney DA, Kotler DP. Nealkoholické tukové ochorenie pečene u ťažko obéznych osôb. Am J Gastroenterol. 2007; 102 (2): 399-408.
4. Donnelly KL, Smith CI, Schwarzenberg SJ, Jessurun J, Boldt MD, Parks EJ. Zdroje mastných kyselín ukladané v pečeni a vylučované lipoproteínmi u pacientov s nealkoholickým ochorením tukov v pečeni. J Clin Invest. 2005; 115 (5): 1343-1351.
5. Tanaka N, Sano K, Horiuchi A, Tanaka E, Kiyosawa K, Aoyama T. Vysoko očistená liečba kyselinou eikosapentaénovou zlepšuje nealkoholickú steatohepatitídu. J Clin Gastroenterol. 2008; 42 (4): 413-418.
6. Lovejoy JC, Smith SR, Champagne CM a kol. Účinky diét obohatených o nasýtené (palmitové), mononenasýtené (olejové) alebo trans (elaidové) mastné kyseliny na citlivosť na inzulín a oxidáciu substrátu u zdravých dospelých. Starostlivosť o cukrovku. 2002; 25 (8): 1283-1288.
7. Vessby B, Uusitupa M, Hermansen K a kol. Nahradenie nasýtenej stravy mononenasýtenými tukmi zhoršuje citlivosť na inzulín u zdravých mužov a žien: štúdia KANWU. Diabetológia. 2001; 44 (3): 312-319.
8. Xiao C, bunda A, Carpentier A, Lewis GF. Rozdielne účinky požitia mononenasýtených, polynenasýtených a nasýtených tukov na sekréciu inzulínu stimulovanú glukózou, citlivosť a klírens u nediabetických ľudí s nadváhou a obezitou. Diabetológia. 2006; 49 (6): 1371-1379.
9. Tiikkainen M, Bergholm R, Vehkavaara S a kol. Účinky rovnakého chudnutia na zloženie tela a vlastnosti inzulínovej rezistencie u obéznych žien s vysokým a nízkym obsahom tuku v pečeni. Cukrovka. 2003; 52 (3): 701-707.
10. Vilar L, Oliveira CP, Faintuch J a kol. Strava s vysokým obsahom tukov: spúšťač nealkoholickej steatohepatitídy? Predbežné nálezy u obéznych osôb. Výživa. 2008; 24 (11-12): 1097-1102.
11. Perseghin G, Lattuada G, De Cobelli F a kol. Obvyklá fyzická aktivita je spojená s intrahepatálnym obsahom tuku u ľudí. Starostlivosť o cukrovku. 2007; 30 (3): 683-688.
12. Stánok FW, Laye MJ, Lees SJ, rektor RS, predvolené JP. Znížená fyzická aktivita a riziko chronických chorôb: biológia za následkami. Eur J Appl Physiol. 2008; 102 (4): 381-390.