NEALKOHOLICKÁ TUČNÁ PEČEŇ; Časopis Galenus
Úvodné pojmy. DefiníciaNealkoholická tučná pečeň alebo nealkoholické tukové ochorenie pečene je najbežnejšou príčinou chronického ochorenia pečene na celom svete a zahŕňa širokú škálu klinických a biologických prejavov, ktoré predstavuje jednoduchá steatóza-akumulácia tuku v pečeni, najmä triglyceridov, príp steatohepatitída, druhá s rôznymi evolučnými potenciálmi smerom k cirhóza, resp hepatocelulárny karcinóm a konečné štádium poškodenia pečene u pacientov bez konzumácie alkoholu.
Od roku 1839 sa diskutuje o tom, že: „hromadenie tuku v pečeni je primárnym stavom, pri ktorom sa vyvíja cirhóza“; Od roku 1962 (Thaler) došlo k významnému pokroku v definovaní nealkoholického tukového ochorenia pečene, v popise anatomopatologických znakov a identifikácii patogénnych mechanizmov. Pojem steatohepatitída prvýkrát použil Ludwig v roku 1980 na Mayo Clinic na označenie pacientov s histologickými znakmi alkoholického ochorenia pečene, ktorí však v minulosti nemali výraznú konzumáciu alkoholu; zvyčajne to boli obézne ženy s cukrovkou, ktoré popierali konzumáciu alkoholu. Následne sa tento výraz zmenil na nealkoholické tukové ochorenie pečene, aby sa zdôraznila skutočnosť, že táto entita zahrnuje širokú škálu prejavov, od steatózy, steatohepatitídy, cirhózy a hepatocelulárneho karcinómu.
Nealkoholické tukové ochorenie pečene je vylučujúca diagnóza, ktorá sa vyskytuje v konkrétnom anamnestickom kontexte a je podporená niektorými klinickými, laboratórnymi, zobrazovacími alebo histopatologickými údajmi.
Odhaduje sa, že:
- nealkoholické tukové ochorenie pečene sa vyskytuje asi u 20% bežnej populácie;
- 20% pacientov s kryptogénnou cirhózou - bez zjavnej príčiny, má ako etiológiu nealkoholické tukové ochorenie pečene a
- 85% pacientov so zvýšením sérových transamináz má steatózu.
Mnoho pacientov so steatózou alebo steatohepatitídou zostáva nediagnostikovaných alebo niekedy, hoci sú správne diagnostikovaní, sa mylne považuje za „benígnu“ patológiu.
PRÍČINA
Zistilo sa, že nealkoholické tuky v pečeni sú najčastejšie spojené s obezitou, dyslipidémiou a cukrovkou primárna steatohepatitída, zatiaľ čo, sekundárna steatohepatitída sa vyskytuje po podaní liekov, ako sú: Amiodaron, glukokortikosteroidy, syntetické estrogény alebo tamoxifén, po operácii, celková parenterálna výživa alebo dedičné abnormality. V posledných desaťročiach, s rastúcou prevalenciou obezity, cukrovky a metabolického syndrómu v bežnej populácii, nealkoholické tukové ochorenie pečene naďalej ovplyvňovalo zvyšujúci sa počet dospelých, dospievajúcich a dokonca aj detí so zvyšujúcou sa chorobnosťou a úmrtnosťou. medzi nimi, ktoré majú súčasne negatívny ekonomický dopad.
Patogenéza. Mechanizmy vzhľadu
Nealkoholická tuková pečeň úzko súvisí so zložkami metabolický syndróm. Metabolický syndróm je spojený s inzulínovou rezistenciou, systémovým šírením zápalu a nakoniec s fibrózou. Prítomnosť nealkoholického tukového ochorenia pečene ovplyvňuje závažnosť jednotlivých zložiek metabolického syndrómu, ako sú: hypertenzia, cukrovka, dyslipidémia, ateroskleróza.
Klinický obraz
Diagnóza nealkoholickej steatózy pečene/stetohepatitídy sa často robí náhodne, počas rutinného vyšetrenia, pretože klinický obraz týchto pacientov je nešpecifický. Väčšina pacientov je asymptomatická alebo niekedy uvádza únavu alebo nepohodlie v správnom hypochondriu. Zistilo sa, že intenzita fyzickej asténie nekoreluje so závažnosťou histopatologických lézií choroby. Pacienti majú často rôzne znaky metabolického syndrómu a môžu byť: obézni, diabetici, dyslipidemici alebo hypertenzní. Objektívne vyšetrenie nevykazuje žiadne výrazné príznaky pri nealkoholickom stukovatení pečene. Môže byť prítomná centrálna obezita alebo sa môžu vyskytnúť príznaky syndrómu inzulínovej rezistencie, najmä u mladých ľudí, ako sú napríklad acanthosis nigricans - hyperpigmentované, papulomatózne lézie, ktoré dodávajú pokožke zamatový vzhľad. Väčšina pacientov - asi 60% - má hepatomegáliu s mierne zvýšenou konzistenciou, bezbolestnou na dotyk. Ak je choroba diagnostikovaná v pokročilom štádiu vývoja a pacienti majú cirhózu, existujú kožné stigmy chronického ochorenia pečene alebo príznaky portálnej hypertenzie.
Na záver, môžeme povedať, že na vyvinutie cielených terapií na prevenciu a liečbu pacientov s nealkoholickou steatohepatitídou je potrebné lepšie pochopenie viacerých patofyziologických mechanizmov, ktoré sú základom nealkoholického tukového ochorenia pečene, a to s prihliadnutím na jeho evolučný potenciál pre cirhózu a komplikácie. portálna hypertenzia.
Bibliografia