Nefritída; nding (glomerulonefritída) - Znížená

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Glomerulonefritída - čo to znamená?

Glomerulonefritída je súhrnný pojem pre zápalové ochorenia obličiek (zakončené na -itis) obličiek (po grécky nefro) z rôznych príčin, ktoré narúšajú funkciu filtra obličiek. Obe obličky sú postihnuté vždy. Toto ochorenie je zriedkavé; v priemyselných krajinách sa každoročne rozvinie glomerulonefritída u 12 zo 100 000 ľudí. Mnohé formy sú dobre liečiteľné; iné vedú k dočasnému alebo trvalému zlyhaniu obličiek.

Glomerulum (latinsky small ball) je súčasťou filtračného prístroja obličky. Okrem pečene je najdôležitejším filtrom a vylučovacím orgánom u ľudí aj oblička. V obličkách sa škodlivé látky odfiltrujú z krvi, ktoré sa prijímajú spolu s jedlom a liekmi alebo ktoré sa vytvárajú v nespočetných metabolických procesoch organizmu. V obličkách sa kontrolujú aj vitálne rovnováhy, napríklad vodná bilancia. Ak telo obsahuje príliš veľa tekutín, sú obličky schopné vylučovať prebytočnú vodu. Ak je to potrebné, môže sa zadržať aj voda. Moč je konečným produktom komplexného filtračného procesu obličky. Zhromažďuje sa v obličkovej panvičke a vylučuje sa močovodom, močovým mechúrom a hadičkou.

Filtračný prístroj obličky je tvorený viac ako 1 miliónom podjednotiek nazývaných nefróny. Každý nefrón pozostáva z obličkového telieska a systému jemných kanálov, cez ktorý odteká moč smerom k obličkovej panve. Glomerulum a jeho obalujúca kapsula (tzv. Bowmanova kapsula) sa nazývajú obličkové telieska. Glomerulum je malá spleť ciev s priemerom približne 0,1 mm. Cievy, ktoré sa tu nazývajú kapiláry, obsahujú normálnu krv, ktorá tiež preteká cez všetky ostatné žily. Preteká spleťou ciev pod vysokým tlakom, takže je stlačená cez kapilárnu stenu a končí ako filtrát v zalievacej kapsule, odkiaľ pokračuje v ceste rozvetveným kanálovým systémom. Nie všetky zložky krvi však prekonávajú filter, ktorý sa okrem steny kapiláry skladá aj z ďalších štruktúr. Súhrn všetkých štruktúr filtra v obličkovom telese vytvára bariéru, ktorá umožňuje priechod iba látkam do určitej veľkosti a do určitého množstva. Tiež sa nazýva bariéra krvi a moču.

Krvno-močová bariéra môže byť narušená z rôznych dôvodov. Ak je príčinou zápal glomerulov, klinický obraz sa nazýva glomerulonefritída. Zápal môže mať niekoľko príčin a môže prebiehať v rôznych štruktúrach bariéry. Bariérové ​​poškodenie je však v zásade vyjadrené iba dvoma spôsobmi, ktoré sa označujú ako nefrotický syndróm a nefritický syndróm.

glomerulonefritída

Prierez obličkovým telieskom so spleťou ciev (glomerulus)
a Bowmanova kapsula. Licencia: Public Domain

Príznaky glomerulonefritídy

Príznaky glomerulonefritídy sa pohybujú od izolovaných laboratórnych výsledkov bez subjektívnych príznakov po rýchlo postupujúce zlyhanie obličiek. Možné sú aj chronické cykly s pomaly postupujúcou stratou funkcie obličiek.

Väčšina foriem glomerulonefritídy má buď nefrotický alebo nefritický syndróm.

Nefrotický syndróm

Pri nefrotickom syndróme dominuje strata bielkovín obličkami. Bielkoviny sú cenné látky v organizme, ktoré plnia mnoho rôznych funkcií. Napríklad viažu vodu v cievach tak, aby sa nevymyla z okolitého tkaniva, podporujú imunitnú obranu proti mikroorganizmom alebo sú potrebné na udržanie krvnej tekutiny, aby sa v cievach nevytvorili nežiaduce krvné zrazeniny. Pri nefrotickom syndróme príliš veľa bielkovín prechádza cez hematoencefalickú bariéru v obličkách a končí v moči. Výsledkom je, že sa v tele ukladá voda, oslabuje sa imunitný systém alebo sa ľahšie zráža krv v cievach. Pečeň sa tomu snaží čeliť a produkuje nadmerné množstvo lipidov v krvi, čo predstavuje rizikový faktor pre srdcovo-cievne ochorenia.

Nefritický syndróm

V prípade nefritického syndrómu zápal poškodí filter tak, že dôjde ku krvácaniu do rozvetvených kanálových systémov nefrónov (väčšie množstvo krvi je viditeľné ako červené sfarbenie moču, malé množstvo je možné zistiť pri rýchlom vyšetrení moču) a zníži sa celá kapacita filtra obličiek. Produkcia moču klesá. Vďaka tomu sa v tele hromadí tekutina. Prejavuje sa to ako opuch končatín a zvýšený krvný tlak, okrem iného aj preto, že srdce musí niesť väčšie množstvo krvi.

Glomerulonefritída môže byť komorbidita iného ochorenia, ktoré postihuje celé telo, napríklad autoimunitného ochorenia lupus erythematosus. V takýchto prípadoch sa okrem nefrotického alebo nefritického syndrómu vyskytujú aj ďalšie príznaky základného ochorenia.

príčiny

Zápalový proces v súvislosti s glomerulonefritídou ešte nie je úplne objasnený. Ide o procesy, pri ktorých imunitné bunky a rozpustné zložky imunitného systému napádajú filter v obličkách alebo obmedzujú jeho funkciu. Nesprávna imunitná reakcia je čiastočne spôsobená bakteriálnou alebo vírusovou infekciou, napríklad pri post-streptokokovej glomerulonefritíde, ktorá väčšinou postihuje deti. IgA zápal obličiek, ktorý je celkovo najbežnejším typom glomerulonefritídy, môže byť tiež vyvolaný respiračnými infekciami. Nie sú to samotné patogény, ktoré poškodzujú obličky, ale imunitná odpoveď tela.

Mnoho foriem glomerulonefritídy sa často delí na takzvané primárne a sekundárne choroby. Primárne formy prebiehajú iba v obličkách, sekundárne formy sú založené na chorobe, ktorá poškodzuje aj iné orgány. Posledne uvedené zahŕňajú predovšetkým reumatické alebo autoimunitné ochorenia, ako je lupus erythematosus. Rakovinové choroby (napr. Rakovina žalúdka, prostaty a lymfatických uzlín) môžu tiež viesť k glomerulonefritíde. Medzi primárnymi formami glomerulonefritídy je IgA nefropatia najbežnejšia u dospelých a minimálna zmena glomerulonefritídy u detí.

Diagnóza

O glomerulonefritíde je potrebné uvažovať, ak máte určité príznaky, ktoré spozorujete a navštívite svojho lekára: krv v moči bez sprievodnej bolesti pri močení, výrazne znížený výdaj moču, náhle zvýšenie hmotnosti s opuchmi končatín alebo tváre, nový vysoký krvný tlak.

Takéto príznaky vedú k laboratórnej diagnostike, ktorá zahŕňa testy krvi a moču. Dôraz je kladený na diagnostiku moču pomocou testovacích prúžkov a mikroskopiu, pretože je možné zistiť takýto nefritický a nefrotický syndróm. V krvi je možné okrem iného skontrolovať funkciu obličiek a hodnoty zápalu a zmerať množstvo bielkovín a tukov.

Pri podozrení na glomerulonefritídu je možné vykonať aj ultrazvukové vyšetrenie obličiek. Biopsia obličky sa vykonáva, iba ak je podozrenie ďalej potvrdené diagnostikou krvi a moču a príznaky sú výrazné. Malý kúsok tkaniva sa z anestézie odstráni tenkou kanylou z obličky a vyšetrí sa pod mikroskopom. Biopsia je jediný spôsob, ako jednoznačne objasniť príčinu, ktorá môže byť potrebná na zahájenie správnej liečby.

terapia

Diagnóza glomerulonefritídy nemusí v každom prípade nasledovať po liečbe. Ak je jediným príznakom krv v moči alebo mierna strata bielkovín z moču, môžu byť postačujúce pravidelné kontroly.

Príznaky ako nadmerná dehydratácia, vysoký krvný tlak a zvýšené lipidy v krvi alebo strata veľkého množstva bielkovín obličkami sa dajú liečiť pomocou liekov. Nízky obsah soli môže tiež pomôcť znížiť krvný tlak.

V závislosti od typu a závažnosti ochorenia môžu byť tiež potrebné lieky, ktoré oslabujú imunitný systém. Tieto takzvané imunosupresíva predpisuje odborník na obličky.

Niekoľko prípadov glomerulonefritídy je veľmi závažných a môže viesť k zlyhaniu obličiek. Potom sa urobí pokus vylúčiť z imunitného systému zložky imunitného systému, ktoré spôsobujú poškodenie obličiek, pomocou špecifického filtračného procesu krvi (paréza plazmy) v opakovaných sedeniach. Ak dôjde k zlyhaniu obličiek, je k dispozícii permanentná dialýza a transplantácia obličky.

predpoveď

Najbežnejšie formy glomerulonefritídy u dospelých a detí majú dobrú prognózu. Správnou terapiou sa dá zabrániť zlyhaniu obličiek. Niektoré príčiny sa liečia menej ľahko. V každom prípade sú potrebné pravidelné kontroly a dôsledná kontrola krvného tlaku, v prípade potreby pomocou liekov, aby sa oddialil alebo predišiel rozvoj zákerného zlyhania obličiek a komplikácií pre kardiovaskulárny systém.

Ďalšie informácie

  • Autoimunitné choroby
  • Lupus erythematosus
  • Granulomatóza s polyangiitídou
  • Akútny nefrotický syndróm
  • Chronické zlyhanie obličiek
  • Glomerulonefritída - pre zdravotnícky personál

Autori

  • Dorit Abiry, doktorandka na Inštitúte všeobecnej praxe, University Medical Center Hamburg-Eppendorf

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Glomerulonefritída. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.