Nekrotizujúca meningoencefalitída - kôň psa mačky
Mops je v nebezpečenstve
Nekrotizujúca meningoencefalitída sa pôvodne označovala ako „plemená špecifická“ encefalitída, ako bola prvýkrát popísaná u mopsla, potom u yorkshirského teriéra a maltezáka. Prvýkrát sa v literatúre objavuje ako „mopsová encefalitída“ (mopsová encefalitída) [1].
Ak mladý mopslík náhle objaví záchvaty alebo poruchy chôdze a zmeny v správaní, je to pre majiteľov veľmi desivé a chcú rýchlu pomoc od veterinára. Aby bolo možné vlastníkom správne poradiť, je potrebné najskôr urobiť podozrenie na diagnózu. Pretože klinické príznaky sa môžu značne líšiť, stanovenie diagnózy nie je vždy ľahké. Vyžaduje tiež zložitejšie zobrazovanie, ako je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), ktoré nie je možné v každej praxi. Pre úplné objasnenie je preto často potrebné odvolanie sa na zvieracieho neurológa. Je však výhodné, ak už veterinár vykonal dôležité predbežné vyšetrenia a poradné rozhovory.
Etiológia a patogenéza
Mopsová encefalitída je známa už dlho. Okrem mopsla a vyššie opísaných plemien môžu touto chorobou trpieť aj iné (skôr malé) plemená psov (pekingský, francúzsky buldoček, čivava, shi-tzu, papillon a bostonský teriér). Názov nekrotizujúca meningoencefalitída vystihuje histopatologický vzhľad. Jedná sa konkrétne o zápal mozgu a mozgových blán. V strede zápalových lézií odumiera (nekróza) mozgové tkanivo [1, 2]. Malazské ohniská sa dajú zistiť pri zobrazovaní, ako je napríklad MRI. Histopatologicky existuje obzvlášť veľký počet T-lymfocytov pozitívnych na antigén MHC triedy II a CD3, čo naznačuje oneskorený typ alergickej reakcie [3]. Vírusy, ale aj iné infekčné agensy boli hľadané ako príčina nekrotizujúcej meningoencefalitídy, ale nepodarilo sa ich dokázať [4, 5, 6].
Skutočnosť, že v zápalových léziách nie je možné zistiť žiadne infekčné činidlá, nemusí nutne znamenať, že sa na vzniku ochorenia nepodieľajú žiadne patogény. Ak sa napríklad vírus krátko po infekcii masívne množí a šíri sa v organizme, vedie to k silnej aktivácii imunitného systému. To umožňuje odstránenie patogénu z organizmu, ale tiež zahynie veľa vlastných buniek tela a imunitná odpoveď sa môže vykoľajiť. Novšie výskumy skutočne dokázali zistiť rôzne autoprotilátky v mozgovomiechovom moku chorých psov, čo posilňuje podozrenie na imunitne podmienenú patogenézu [7, 8, 9, 10]. Hromadenie choroby u mopslíkov a vyšetrenie rodokmeňov naznačujú genetickú príčinu [11]. Molekulárne genetické štúdie odhalili miesto na chromozóme dvanásť, ktoré súvisí s nekrotizujúcou encefalitídou [12].
Prvé príznaky sa objavujú v mladej dospelosti. Nástup choroby sa môže v čase veľmi líšiť. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži [13]. Zvieratá často náhle ochorejú a vykazujú mozgové príznaky. V závislosti od toho, kde sa zápalové ložiská nachádzajú, môžu to byť napríklad záchvaty, nutkanie na potulky alebo kruhy, slepota alebo problémy s chôdzou v dôsledku porúch koordinácie a bolesti v oblasti hlavy alebo krku [14]. Všeobecné vyšetrenie je často nenápadné, okrem mierneho až silne narušeného celkového stavu. Neurologické vyšetrenie vedie k mozgu a niekedy aj k lokalizácii mozgového kmeňa (ten je však oveľa výraznejší u yorkshirského teriéra s nekrotizujúcou leukoencefalitídou ako u mopslíka). Z hľadiska diferenciálnej diagnostiky sú možné malformácie (napr. Hydrocefalus alebo portosystémový skrat, ktorý vedie k hepatoencefalopatii), otravy, infekčné zápaly a metabolické poruchy - idiopatická epilepsia, vaskulárne choroby alebo dokonca nádory sú nepravdepodobné.
Niektoré z vyššie uvedených diferenciálnych diagnóz vedú k abnormálnym nálezom v krvných testoch, v röntgenových lúčoch alebo ich možno vylúčiť pomocou ultrazvukových vyšetrení. Podozrenie na diagnózu nekrotizujúcej encefalitídy je v konečnom dôsledku založené na MRI mozgu a vyšetrení mozgovej tekutiny. MRI obrázky väčšinou ukazujú multifokálne, zápalové mozgové zmeny s nekrotizujúcim centrom a rôznym zvýšením kontrastu [15, 14, 16, 17] (obr.). Analýza mozgovej tekutiny odhalila zvýšený obsah bielkovín a preukázala zvýšenie zápalových buniek (mononukleárna pleocytóza). Jasnú diagnózu je možné stanoviť iba histopatologickým vyšetrením mozgového tkaniva.
Vhodná liečba by mala byť zahájená ihneď po stanovení diagnózy. Pozostáva predovšetkým z imunosupresie a v prípade záchvatov aj z antiepileptík. Liekom prvej voľby na imunosupresiu je často prednizolón, ktorý je možné v prípade nedostatočného účinku doplniť inými liekmi, ako sú azatioprín, mykofenolátmofetil, leflunomid alebo cyklosporín [18, 19, 20]. V Nemecku sú fenobarbital, bromid draselný a imepitoín schválené pre antiepileptickú liečbu u psov. Len čo sa klinický stav pacienta zlepší, je potrebné upraviť liekovú terapiu tak, aby sa minimalizovali vedľajšie účinky. Mopsová encefalitída je závažné ochorenie s konzervatívnou prognózou. Očakávaná dĺžka života je v literatúre opísaná veľmi rozdielne. Úplné vyliečenie sa vyskytuje zriedka, ale podľa skúseností autorov môžu niektorí pacienti žiť s liečením dobrých psov.
Podozrenie z diferenciálnej diagnózy nekrotizujúcej encefalitídy je v prípade akútnych deficitov centrálneho nervového systému a musí byť potvrdené dôkladným vyšetrením. Liečba imunosupresívami a antikonvulzívami sa má začať čo najskôr. Aj keď je prognóza opatrná, je indikovaná dobre monitorovaná a prispôsobená liečba, ktorá môže niektorým pacientom umožniť viesť normálny život psa niekoľko rokov.