Nemocnica sestier augustiniánok v Galle - Severinsklösterchen
Choroby | Terapie
Žlčník je prívesok žlčových ciest. Je anatomicky umiestnená na prednej spodnej strane pravého laloku pečene a je približne v úrovni pravého pobrežného oblúka. Bolesť žlčníka sa preto prednostne premieta do tejto oblasti, ale môže mať aj charakter v tvare pásu a vyžarovať do pravej oblasti ramien. Žlčník slúži ako rezervoár žlče, ktorú neustále tvorí pečeň. B. pri jedle v tenkom čreve.
Žlčové kamene a ich dôsledky
Rôzne faktory spôsobujú, že sa kamene v žlčníku vytvárajú pomerne často. Môžu zostať úplne bez povšimnutia (jeden potom hovorí o žlčníkovej chorobe bez príznakov alebo medicínsky o asymptomatickej cholecystolitiáze). Žlčníkové kamene môžu byť tiež základom pre vážne chorobné procesy, napríklad pri kŕčoch žlčníka („colic“) a pri zápaloch (cholecysitis) a hnisaní žlčníka (empyém žlčníka). Žlčové kamene môžu tiež prechádzať do hlavného žlčovodu (med. Choledocholithiasis), čo môže v konečnom dôsledku viesť k úplnej nepriechodnosti žlčovodov s rozvojom žltačky (lekárska: cholestatická žltačka). Kamene v žlčníku a ich komplikácie sú obzvlášť časté u žien od reprodukčného veku.
terapia
Ak žlčové kamene spôsobili klinické ťažkosti aspoň raz, všeobecne sa odporúča odstránenie žlčníka nesúceho kamene (med.: Cholecystektómia). Toto je veľmi častá operácia s niekoľkými stovkami tisíc zásahov ročne iba v Nemecku. Procedúrou voľby v modernej chirurgii je laparoskopická operácia (kľúčové slovo „operácia kľúčovej dierky“), ktorá umožňuje jemné a bezbolestné ošetrenie.
V osobnom rozhovore s chirurgom je potrebné objasniť, či je možné tento postup použiť alebo či je konvenčná otvorená chirurgia lepšou alternatívou liečby. Pri výbere optimálneho postupu môžu byť rozhodujúce predchádzajúce operácie, sprievodné choroby a ďalšie okolnosti. Väčšinou je potrebný iba krátkodobý pobyt na klinike (2 - 4 dni) a pacienti môžu byť mobilizovaní z postele ihneď po operácii a po krátkej dobe majú jedlo a pitie.
Choroby žlčových ciest
Najbežnejšou operáciou žlčových ciest v širšom zmysle je odstránenie žlčníka (cholecystektómia, viď tam), ktoré je nevyhnutné v prípade problémov so žlčovými kameňmi a ich komplikácií. V užšom zmysle sú tu však myslené zásahy do veľkých žlčových ciest. Nádory a chronické zápaly, ale aj úrazy môžu viesť k poruchám odtoku žlče. To vyvolá žltačku, ktorá vedie pacienta k lekárovi a spôsobí ďalšie diagnostické spracovanie. Zhubné nádory môžu ovplyvňovať žlčový systém vo vnútri pečene (cholangiocelulárny karcinóm, CCC) alebo rásť v žlčových cestách mimo pečene. Rozlišuje sa tu medzi nádormi v oblasti vidlice hlavného žlčovodu (pečeňový žlčový karcinóm alebo nádor Klatskin) a v ďalšom priebehu hlavného žlčovodu až do dvanástnika, takzvaného choledochovho karcinómu.
terapia
Liečba týchto nádorov je, pokiaľ je to možné, chirurgickým odstránením nádoru. Žlčovod je potom zvyčajne nahradený slučkami tenkého čreva, aby sa zabezpečil odtok žlče z pečene (biliodigestívna anastomóza).
Predchádzajúce operácie žlčníka zriedka vedú k poškodeniu žlčovodov („iatrogénne lézie žlčovodov“). Aj v týchto prípadoch operačný princíp spočíva v obnove drenážnych ciest cez slučky tenkého čreva alebo prostredníctvom rozšírenia a zošitia postihnutých žlčovodov. Chirurgia žlčových ciest kladie vysoké nároky na liečebný tím. Skúsenosti s transplantáciou pečene pomohli zdokonaliť techniky týchto operácií a dosiahnuť lepšie výsledky. Ďalším dôležitým predpokladom úspešnej liečby ochorení žlčových ciest je úzka spolupráca s gastroenterológiou, špecializáciou vnútorného lekárstva. To umožňuje presnú diagnózu a spoločný (interdisciplinárny) výber optimálnej cesty liečby, ktorá môže často nahradiť operácie inými, menej stresujúcimi postupmi.