Nemocnice a lekárske strediská spoločnosti Calcium Arcadia

vápnik je to nočná mora vnúčat aj starých rodičov. Prvý, prenasledovaný spomienkou na povinnú porciu tvarohu a hrozbu „nedostatku vápnika“. Ten druhý, terorizovaný vyhliadkou na osteoporózu.

Už dlho som sa domnieval, že táto analýza (hyperkalciémia) má rovnako ako ASLO úplne nezaslúženú slávu. Mini laboratórium, ktoré by dávkovalo iba vápnik, horčík, ASLO a prípadne železo, sa mi zdalo ako ideálna investícia a záruka bezstarostného dôchodku. Tu je niekoľko analýz, ktoré každý požaduje, a ktoré (takmer) vždy vyjdú normálne. Čo viac si priať?
To bolo až pred niekoľkými týždňami, keď som bol ohromený, keď som sa dozvedel o smrti mladého muža, ktorý zomrel na rakovinu prištítnych teliesok. Jednoduchá dávka vápnika by mu pri prvých príznakoch choroby (neopodstatnená únava) zachránila život.

Okrem obrazu verejnosti, niekedy úplne skreslený, Vápnik je životne dôležitá zložka v tele, zúčastňujú sa na najintímnejších metabolických procesoch. Predstavte si, že pri nedostatku vápnika by boli naše svaly (vrátane srdca) iba amorfnými kúskami mäsa; všetko, čo znamená pohyb - od kontrakcie žalúdka po klikanie myšou - zahŕňa vápnik. Ale nielen „mäkká“ časť závisí od vápniku; Naša „tvrdá“ kostra je v prevažnej miere tvorená vápnikom.

Ako každá zložka, ani vápnik nemôže poskytnúť celú svoju mieru pokiaľ nie je správne dávkovaný. „Kuchár“, ktorý narába so správnym množstvom vápnika v krvi, sa nazýva parathormón (PTH) a ako ste si mohli všimnúť, je to hormón produkovaný určitými endokrinnými žľazami: prištítne telieska. Prištítne telieska si môžete predstaviť v podobe štyroch hráškov prilepených k zadnej časti štítnej žľazy (po dva na každom laloku štítnej žľazy). Keď sa koncentrácia vápnika v krvi zníži, tento hormón sa „prehrabáva“ cez usadeniny vápnika v tele - kosti - a obnovuje svoju hodnotu na normálnu hodnotu.

Aká je však normálna koncentrácia vápnika? Pred odpoveďou na túto otázku povedzme, že vápnik má v krvi dve formy: neiónový vápnik a iónový vápnik. Iónový vápnik je to „pracovitá“ časť, aktívna, zapojená do metabolických procesov. Neiónový vápnik je to „lenivá“ inertná časť viazaná na bielkoviny.
Ich výška je celkový vápnik ktorá zvyčajne zaberá asi 10 miligramov na deciliter krvi (mg/dl) alebo 2,5 milimólov na liter (mmol/l). Koncentrácia iónového vápnika je asi polovica (5 mg/dl alebo 1,25 mmol/l).
Pozrime sa postupne: čo sa stane, keď sa vápnik zvýši alebo zníži?

Zvýšená hladina vápnikaZvýšený obsah vápnika musí v prvom rade viesť k vyšetrovaniu na vylúčenie nádoru. Tieto nádory sú často benígne a ovplyvňujú prištítne telieska. Dôsledkom je nadbytok paratyroidného hormónu, ktorý „stláča“ vápnikové kosti. Kosti slabnú a krv je nasýtená vápnikom. Časť tohto vápniku sa ukladá v obličkách vo forme kameňov alebo rozsiahlejších kalcifikácií (nefrokalcinóza).

V zriedkavých prípadoch môže byť zvýšeným obsahom vápnika vyjadrenie niektorých zhubné nádory (Rakoviny). Tieto nádory sa nachádzajú kdekoľvek v tele, nielen v prištítnych telieskach (kde je ich frekvencia v skutočnosti veľmi nízka).
Ďalšou príčinou hyperkalcémie (zvýšenie vápnika) je granulomatózne choroby. Najznámejšie sú tuberkulóza a sarkoidóza. Tu je zvýšenie vápniku dôsledkom nadmernej tvorby vitamínu D, čo je zvláštnosť metabolizmu týchto chorôb.
Pretože sme hovorili o vitamíne D, povedzme, že jeho predávkovanie doplnkami liekov je tiež zdrojom hyperkalcémie; Vitamín D uľahčuje vstrebávanie vápniku z čreva.
Nadmerná konzumácia mliečnych alebo žalúdočných obväzov, ako aj rôznych liekov môže zvýšiť hladinu vápnika v krvi.

Nakoniec môže byť hyperkalcémia spôsobená predĺžený odpočinok v posteli (napríklad po zlomenine).
Čo sa stane, keď sa zvýši hladina vápnika? Prvý vyššie uvedený dôsledok sa týka poškodenia obličiek (litiáza alebo nefrokalcinóza).
Ďalším prejavom je takzvaná „hyperkalcemická kríza“. Vyskytuje sa pri zvýšení nad 15 mg/dl a pozostáva z dehydratácie (strata vody), polyúrie (vylučovanie moču vo veľkom množstve) a rôznych psychických príznakov, ktoré môžu siahať od zmätenosti, depresie až po kómu.
Nevoľnosť, zvracanie a bolesti brucha sú ďalším prejavom nadbytku vápnika.
Pretože tento prebytok vápnika je spôsobený ukladaním v kostiach, predpokladá sa, že kosti sú oveľa krehkejšie a náchylnejšie na zlomeniny.

Znížená hladina vápnika
Aby sme pochopili príčiny zníženého obsahu vápnika, budeme sa musieť vrátiť k „kuchárovi“, o ktorom sme hovorili vyššie, hormónu PTH, ktorý udržuje rovnováhu vápniku v krvi.

Ak je tento „kuchár“ lenivý alebo nekompetentný, vápnik klesá. PTH môže byť neúčinný v dvoch situáciách:

prištítne telieska ho produkujú v nedostatočnom množstve; deje sa to pri rôznych endokrinných alebo metabolických ochoreniach, pri ožarovaní, nedostatku horčíka atď.);
je liečený ľahostajne orgánmi, ktoré by ho mali presvedčiť, aby mu dával vápnik, čo sa nazýva rezistencia na PTH.

Hovoril som vám, že na to, aby ste sa dostali do krvi, musí sa vápnik prijímať z čreva vitamínom D. Ak je nedostatok (vápnik) (nedostatok potravy alebo nedostatok slnečného žiarenia), vápnik sa „vypustí“ do čreva a krv budeš mi chýbať.
Ak si pamätáte predchádzajúcu „lekciu“ o obličkách, hovorili sme o chronickej forme zlyhania obličiek. Medzi mnohými negatívnymi následkami pre organizmus vedie táto choroba aj k zníženiu vápniku v krvi.
Vysvetlenie je trochu komplikovanejšie, môžeme si ho však zjednodušiť nasledovne: myslite na to, že hladina vápnika súvisí s dvoma látkami: vitamínom D (to ste už vedeli) a fosforom. Ak je však vzťah v prípade vitamínu D priamo úmerný (čím viac vitamínu D, tým viac vápniku), v prípade fosforu je tento vzťah nepriamo úmerný (čím viac fosforu, tým menej vápniku).

No, v chronické ochorenie obličiek stávajú sa dve veci:

znižuje schopnosť obličiek produkovať vitamín D (spolu s pokožkou sú obličky hlavným zdrojom vitamínu D);
zvyšuje koncentráciu fosforu v krvi (po „upchatí“ obličkového sita).

Tieto dve zmeny spolu majú konečný efekt znížená hladina vápnika.
Povedzme však, že po rokoch ochorení obličiek sa prištítne telieska, ktoré sa snažia vyrovnať s nízkym obsahom vápnika zvyšovaním množstva PTH, „zbláznia“.
Po desaťročiach produkcie prebytočného PTH ho paratyroidy vyrábajú zo zotrvačnosti, aj keď to tak už nie je. Dôsledkom je zjavne zvýšenie vápniku v krvi.
Čo sa stane, keď sa vápnik zníži? Ak je pokles dôsledkom nedostatku vitamínu D, máme dve situácie:

Nedostatok vitamínu D sa vyskytol v detstve, predtým ako kosti dorastali. V tejto situácii hovoríme rachitída; rastúce kosti a chrupavky sú nedostatočne mineralizované a rast dieťaťa tým bude trpieť.
nedostatok vitamínu D sa vyskytuje v dospelosti; nazýva sa ekvivalent rachity dospelých osteomalácia a má približne rovnaké následky (bolesť kostí, svalová slabosť), jediný rozdiel je v tom, že kosti začali prestávať rásť.

Klasické príznaky nedostatku vápnika pozostávajú z takzvanej neuromuskulárnej dráždivosti. Inými slovami, nervy a svaly sa stávajú veľmi citlivými. Veľmi malé podnety spôsobujú neprimerané reakcie (svalové kŕče, mravčenie v rukách, nohách alebo okolo úst, kŕče hrtana s dusením).
Tiež by sa nemali ignorovať psychické účinky nedostatku vápnika. Môžu sa pohybovať od jednoduchého stavu podráždenosti až po depresiu alebo dokonca psychózu.

Zvyčajne, keď sa začnú hromadiť výrazy ako depresia alebo psychóza, je to znamenie, že musíte skončiť čo najskôr. Čo som urýchlil urobiť, s prísľubom, že téma na budúci týždeň bude o niečo šťastnejšia.