Neonatal Network, 13, 19-27.

1. Na základe výskumov a vedeckých argumentov je zodpovednosťou lekárskeho tímu propagovať prirodzenú výživu, ktorá je pre dieťa najvhodnejšia. Všetky matky musia mať právo na prirodzenú výživu.

network

2. Lekársky tím uznáva, že úspech alebo neúspech prirodzeného stravovania je osobnou skúsenosťou založenou na individuálnom vnímaní ženy.

3. Rodinám sa musia poskytovať informácie o dodávkach ľudského mlieka od darcu.

4. Mlieko je cenné pre matku i dieťa a malo by sa k nemu tak aj pristupovať. Nesmie sa vyhodiť bez vážneho dôvodu.

5. Dojčenie je kontraindikované iba v ojedinelých prípadoch:

  1. Novorodenec s galaktozémiou
  2. Matka s aktívnou tuberkulózou
  3. Matka s pozitívnym HIV alebo lymfotrofickým vírusom typu I alebo II
  4. Matka podstupujúca chemoterapiu alebo liečbu antimetabolitmi až do vyčistenia mliečnych látok. V prípade iných liekov sa pred podaním poraďte s odborníkom na laktáciu, aby ste mlieko vyčistili.
  5. Matka na rádioterapii (počas celého obdobia, keď je mlieko rádioaktívne)
  6. Matky, ktoré podávajú drogy alebo ktoré užívali drogy počas tehotenstva
  7. Matky s aktívnymi léziami Herpes simplex v prsníkoch (dieťa sa môže kŕmiť do druhého prsníka, ak nie sú prítomné žiadne lézie)

7. Mlieko je možné dojiť ručne, ručnou pumpou alebo elektrickou pumpou. Najefektívnejšie a najmenej traumatické čerpadlá sú elektrické.

8. Matky by mali byť poučené o dojení, aby tento proces prebiehal za sterilných podmienok. Pred dojením si matka umyje ruky a prsia mydlom a vodou. Prsia sa nemajú umývať inými antiseptikami, aby nedošlo k poškodeniu bradaviek. Matky sa vyzývajú, aby dojením čo najviac vyprázdňovali prsník, externalizovali mlieko s najvyšším kalorickým obsahom (mlieko s vysokým obsahom tuku).

9. Nádoby na uchovávanie materského mlieka by mali byť malé (120 ml alebo menej). Ak je potrebné mlieko zmraziť, malo by sa skladovať vo vzduchotesných obaloch (plastové alebo sklenené alebo v sterilných vreckách s detskými fľašami) s čo najmenším prázdnym priestorom.

10. Nádoby na zber mlieka a dojacie čerpadlo musia byť sterilizované vo vriacej vode alebo v parnom sterilizátore.

11. Nádoby, v ktorých je uložené materské mlieko, musia byť označené identifikačnými štítkami tak, aby každé dieťa dostávalo mlieko od svojej matky. Štítky musia obsahovať tieto informácie: 1) Meno a identifikačný kód pacienta (možno vo forme čiarového kódu), 2) Dátum a čas, kedy bolo mlieko nadojené.

12. Mlieko sa musí po dojení uchovávať v chladničke menej ako jednu hodinu. Ak nikdy nebol zmrazený, môže sa uchovávať v chladničke až 5 dní.

13. Matky by sa mali nabádať, aby skladovali čerstvé mlieko v nádobách, ktoré poskytujú množstvo potrebné na jedlo a ktoré sa skonzumujú v priebehu nasledujúcich 24 hodín.

14. Materské mlieko, do ktorého bola pridaná posilňujúca látka, musí byť spotrebované v priebehu nasledujúcich 24 hodín.

15. Rozmrazené mlieko, ktoré však nie je zohriate, je možné uchovávať v chladničke a používať menej ako 24 hodín.

16. Počas prepravy by malo byť materské mlieko uchovávané pri nízkej teplote pomocou chladeného gélového chladeného obalu. Počas transportu do nemocnice nepoužívajte ľad.

Bibliografia

  1. Alade, R. L. (1992). Technika sania a jej účinky na úspešnosť dojčenia. Narodenie. 19 (4), 185-189.
  2. Americká akadémia medicíny dojčenia. # 7 Modelová politika dojčenia.
  3. Americká pediatrická akadémia. Vyhlásenie o politike, dojčenie a používanie ľudského mlieka. Pediatrics, 115 (2) (február 2005), 496-506.
  4. Dix, D. (1991). Prečo sa ženy rozhodnú nedojčiť. Narodenie: Problémy v perinatálnej starostlivosti a vzdelávaní. 18 (4), 222-225.
  5. Glass, P. (1994). Zraniteľní novorodenci a prostredie intenzívnej starostlivosti. Neonatológia, patofyziológia a manažment novorodenca (4. vydanie). J. B. Lippincott.
  6. Hubbard, Deborah, laktačný špecialista, služby pre deti a ženy, UIH.C.
  7. Medzinárodná asociácia laktačných poradcov (ILCA). Klinické pokyny pre zavedenie výlučného dojčenia (jún 2005).
  8. Isaccson, Laura J. (2006). Kroky k úspešnému dojčeniu predčasne narodeného dieťaťa. Neonatal Network, 25 (2), 77-86.
  9. Mohrbacher, N., Stock, J. (Eds.) (2003). Kniha odpovedí na dojčenie. LaLeche League International (3. vyd.). Schaumburg, IL, 542-545.
  10. Morris, S. E., Klein, M. D. (1987). Schopnosti predbežného kŕmenia. Stavitelia terapeutických schopností (krčma).
  11. N-CWS-PEDS-13.010 Dojčenie: Podpora, podpora a ochrana SOP
  12. Palmer, M. M., Vandenberg, K. A. (1998). Bližší pohľad na sanie novorodencov. Neonatal Network, 17 (2), 77-79.
  13. Riordan, J., Auerbach, K. (Eds.) (2005). Dojčenie a laktácia človeka (3. vydanie). Jones a Bartlett pub., Boston, MA, 449-481.
  14. Zaichkin, J. (2002). Intenzívna starostlivosť o novorodenca: Čo každý rodič musí vedieť. Atrament NICU, Petaluma, CA...

Odkazy na výskum:

  1. Alade, R. L. (1990). Vplyv rutiny pôrodnej sály na úspešnosť prvého dojčenia. Lancet. 336, 1105 - 1107.
  2. Arafat, I., Allen, D., Fox, J. (1981). Materská prax a postoje k dojčeniu. JOGNN. 10, 91-95.
  3. Baranowski, T., Bee D. E., Rassin, D. L. a kol. (1983). Sociálna podpora, sociálny vplyv, etnická príslušnosť a rozhodnutie o dojčení. Spoločenskovedná medicína. 17, 1599-1611.
  4. Meier, P. a Mangurten, H. (1993). Dojčenie predčasne narodeného dieťaťa. In: Riordan, J. & Auerbach, K.G. (Eds). Dojčenie a laktácia. Boston: Jones & Bartlett Publishers, Inc.
  5. Ludington-Hoe, S. a ďalší (1994). Kangaroo Care: Výsledky výskumu a dôsledky a pokyny pre prax. Neonatal Network, 13, 19-27.
  6. Lawrence, R. (2005). Dojčenie: Sprievodca pre lekárske povolanie, (6. vydanie). Sv. Louis: Mosby.
  7. Shrago, L. a Bocar, D. (1990). Príspevok dieťaťa k dojčeniu. JOGNN, 19 (3), 209-215.
  8. Stine, M. (1990). Dojčenie predčasne narodeného novorodenca: protokol bez fliaš. Journal of Human Lactation, 6 (4), 167-170.
  9. Byzak, Susan (1990). Faktory spojené s prechodom na orálne kŕmenie u dojčiat kŕmených nazogastrickými trubicami. American Journal of Occupational Therapy, 44 (12), 1070-1078.
  10. Asociácia banky pre ľudské mlieko Severnej Ameriky (2005). Osvedčené postupy na odsávanie, skladovanie a manipuláciu s ľudským mliekom v nemocniciach, domovoch a zariadeniach starostlivosti o deti

Sprievodca používaním posilňovača pridávaného do materského mlieka

Materské mlieko je ideálne jedlo pre všetky deti. Zatiaľ čo obsah výživných látok v materskom mlieku je ideálny pre donosené deti, obsah bielkovín a minerálov v materskom mlieku je nedostatočný na to, aby uspokojil potreby predčasne narodeného dieťaťa. Tieto nedostatky znepokojujú kojencov s veľmi nízkou a extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou (ELBW 50% z celkového príjmu tekutín. Pretože obsah minerálnych látok v celkovej parenterálnej výžive je obmedzený, budú mať predčasne narodené deti nedostatok minerálov, kým nebudú kŕmené). Posilňovače v materskom mlieku sú indikované za účelom dodania potrebných živín na zabezpečenie rýchleho rastu a mineralizácie kostí u predčasne narodených detí.

Posilňujúcimi receptami na materské mlieko sú zvyčajne bielkovinové a minerálne doplnky. Normálne obsahujú kalórie, elektrolyty a vitamíny. Nasledujúca tabuľka ukazuje výživové potreby predčasne narodených detí a porovnanie obohateného a obohateného materského mlieka.

Nutričné ​​hodnoty potrebné pre predčasných

Typ krmiva (obsah založený na použití prášku Similac HMF)

Materské mlieko bez zosilňovača

24 kcal/30mL Materské mlieko + posilňovač

27 kcal/30mL Materské mlieko + posilňovač

Hyperproteín + posilňujúce materské mlieko

Energetická hodnota (kcal/kg)

Tabuľka 21 - Porovnanie obohateného a obohateného materského mlieka

Štúdie preukázali, že pridanie zosilňovača do materského mlieka je spojené so zlepšením prírastku hmotnosti, dĺžky a obvodu lebky. Ďalšie štúdie naznačujú, že pridanie zosilňovača do materského mlieka zlepšuje mineralizáciu kostí a neurologický vývoj.

Pridanie zosilňovača je všeobecne dobre znášané. Nedávna štúdia (uskutočnená Lucasom a kol.) Ukázala zvýšený výskyt infekcií (43% oproti 31%) a ulceróznej nekrotickej enteritídy (NEC) (5,8% oproti 2,2%) u detí kŕmených obohatené materské mlieko verzus neopevnené materské mlieko. Dojčatá v štúdii však dostávali umelú výživu v podiele> 50% príjmu. Ďalšie štúdie s obohatením materského mlieka preukázali zvýšenie osmolarity po doplnení. Posledné zmeny v zložení zosilňovača pridaním tuku a znížením obsahu sacharidov tento efekt minimalizovali.

Nezdá sa, že by pridanie fortifikátora do materského mlieka malo vplyv na obsah IgA v mlieku alebo na koncentráciu lymfocytov v sérii zabitých prírodnými látkami. Aj keď sa preukázalo, že pridanie zosilňovača do materského mlieka oneskoruje vyprázdňovanie žalúdka a krátkodobé zvýšenie žalúdočných zvyškov a zvracanie, zosilnenie nie je spojené so zvýšením počtu jedál, výskytom krvavých stolíc, výskytom apnoe a bradykardia alebo oneskorenie postupu do úplnej enterálnej výživy.

Sprievodca používaním posilňovača materského mlieka

  1. Posilňovač materského mlieka (24 kcal/30 ml) je indikovaný pre všetkých novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 2 000 gramov, ktorí sa kŕmia do prsníka. Oživenie môže mať prospech aj pre novorodencov s hmotnosťou medzi 2 000 - 2 400 gramami, najmä ak sú ešte nezrelí alebo majú nízky prírastok hmotnosti.
  2. Ak novorodenec toleruje diétu viac ako 25 ml/deň, malo by sa zahájiť pridávanie obohateného materského mlieka. Novorodenci, ktorí tolerujú viac ako 25 ml/deň od prvého dňa života, by mali počkať do 3. alebo 4. dňa života pred posilnením.
  3. Tí, ktorí dostali obohatené materské mlieko a ktorí boli v tráviacom odpočinku, by mali byť doplňovaní obohateným materským mliekom.
  4. Indikácie pre použitie koncentrovaného materského mlieka (27 kcal/30 ml alebo 30 kcal/30 ml proteínový koncentrát) zahŕňajú:
  1. Kvapalné obmedzenie
  2. Slabý prírastok hmotnosti (
  3. Metabolické ochorenia kostí (alkalická fosfatáza> 600 U/l) so slabou rádiologicky dokázanou mineralizáciou kostí, ktoré si vyžadujú zvýšený príjem vápnika a fosforu.

Poznámka: Novorodenec by mal pred zvýšením príjmu výživy tolerovať kŕmenie obohateným materským mliekom (24 kcal/30 ml).

  1. Novorodenci> 3 000 g vyžadujúci koncentrované materské mlieko by mali dostávať zmiešané materské mlieko s koncentrovanou výživou pre donosené deti
  2. Novorodenci kŕmení obohateným materským mliekom (27 kcal/30 ml alebo 30 kcal/30 ml), u ktorých sa vyvinie hyperkalcémia (iónový vápnik> 6,5 mg/dl) alebo hyperfosfatémia (fosfor> 7,5 mg/dl), by mali byť konzultovaní s odborníkom na výživu a mali by byť kŕmené špeciálnymi receptúrami s nízkym obsahom minerálov (pozri nižšie uvedenú konkrétnu indikáciu)

Sprievodca monitorovaním novorodencov kŕmených obohateným materským mliekom

Novorodenci kŕmení materským mliekom a posilňujúcou látkou sú vystavení riziku hyponatrémie z dôvodu nízkeho obsahu sodíka v týchto potravinách a zvýšenej straty sodíka v moči. Novorodenci kŕmení koncentrovaným materským mliekom (> 27 kcal/30 ml) sú vystavení riziku hyperkalcémie a hyperfosfatémie následkom zvýšeného obsahu minerálov v týchto potravinách.

24 kcal/30 ml materského mlieka s posilňujúcou látkou

  • Hodnoty elektrolytov sa budú kontrolovať týždenne, kým sa nedosiahnu stabilné hodnoty (v normálnych medziach) a pacient už nebude dostávať intravenózne tekutiny alebo perorálne doplnenie elektrolytu.

27 kcal/30 ml materského mlieka s posilňujúcou látkou

  • Hodnoty elektrolytov sa budú kontrolovať týždenne, kým sa nedosiahnu stabilné hodnoty (v normálnych medziach) a pacient už nebude dostávať intravenózne tekutiny alebo perorálne doplnenie elektrolytu.
  • Hodnoty iónového vápnika a fosforu sa budú týždenne kontrolovať, pokiaľ je novorodenec kŕmený obohateným materským mliekom. Odporúča sa znížiť príjem minerálov, keď hodnota iónového vápnika> 6,5 mg/dl a hodnota fosforu> 7,5 mg/dl.

30 kcal/30 ml materského mlieka s posilňujúcou látkou

  • Hodnoty elektrolytov sa budú kontrolovať týždenne, kým sa nedosiahnu stabilné hodnoty (v normálnych medziach) a pacient už nebude dostávať intravenózne tekutiny alebo perorálne doplnenie elektrolytu.
  • Hodnoty iónového vápnika a fosforu sa budú týždenne kontrolovať, pokiaľ je novorodenec kŕmený obohateným materským mliekom. Odporúča sa znížiť príjem minerálov, keď je hodnota iónového vápnika> 6,5 mg/dl a hodnoty fosforu> 7,5 mg/dl.

Recepty na použitie materského mlieka s posilňovačom

Materské mlieko s posilňovačom - pre predčasne narodené deti

24 kcal/30 ml materského mlieka s posilňujúcou látkou

1 posilňujúce balenie pre materské mlieko

27 kcal/30 ml materského mlieka s posilňujúcou látkou

6 posilňujúcich balení pre materské mlieko

30 kcal/30 ml materského mlieka s posilňujúcou látkou

6 posilňujúcich balení pre materské mlieko

30 ml proteínového koncentrátu pre výraz formula

Poznámka - Pripravte si koncentrát bohatý na bielkoviny, ktorý bude obsahovať 150 ml balíček beneproteínového koncentrátu so vzorcom pre donoseného novorodenca)

Materské mlieko s nízkym obsahom vápnika a fosforu + so zosilňujúcim obsahom

27 kcal/30 ml materského mlieka s nízkym obsahom minerálov + spevňovač

5 posilňujúcich balení pre materské mlieko

20 ml koncentrovaného prípravku pre donoseného novorodenca

30 kcal/30 ml materského mlieka s nízkym obsahom minerálov + spevňovač

5 posilňujúcich balení pre materské mlieko

50 ml koncentrovaného prípravku pre donoseného novorodenca

Poznámka - Pripravte si koncentrát bohatý na bielkoviny, ktorý bude obsahovať 150 ml balíček beneproteínového koncentrátu so vzorcom pre donoseného novorodenca)

Koncentrované materské mlieko pre donoseného novorodenca

24 kcal/30 ml materského mlieka

25 ml koncentrovaného prípravku pre donoseného novorodenca