Neoplastické kompresie miechy

Kompresie miechy spôsobuje syndróm, pri ktorom sú kostná dreň a dreňové korene stlačené a proces výmeny priestoru. Medulárne nádory sú zriedkavejšie ako intrakraniálne nádory, pomer je 1/5. Nachádzajú sa najmä u dospelých vo veku 20 až 40 rokov. Nádory chrbtice môžu byť intramedulárne alebo extramedulárne. Extamedulárne môžu byť tiež epidurálne alebo intradurálne.

Z pohľadu patologický, neoplazmy sa môžu vyvinúť buď z dreňového nervového tkaniva alebo z mozgových blán alebo z tkaniva mimo tvrdej pleny alebo dokonca z dreňových koreňov. Väčšina nádorov je epidurálnych a extramedulárnych. Histologicky sa novotvary, ktoré sa vyvíjajú priamo z dreňového tkaniva, nazývajú gliómy, tie, ktoré sa vyvíjajú z dreňových koreňov, sa nazývajú neurinómy a nádory, ktoré sa vyvíjajú z miechy, sa nazývajú meningiómy. Ako je uvedené vyššie, väčšina novotvarov je epidurálna a je výsledkom metastáz a sarkómov. Veľmi zriedkavo sa na tejto úrovni môžu vyvinúť tuberkulómy, ktoré môžu spôsobiť kompresný syndróm.

metastázy ktorá určuje vývoj epidurálnych novotvarov sú na úrovni tiel stavcov alebo na úrovni tŕňových alebo priečnych procesov. Retroperitoneálne novotvary môžu vstupovať do dreňového kanála na úrovni medzistavcových otvorov. To platí najmä pre lymfómy a sarkómy. Predtým, ako spôsobíte kompresiu miechy, spôsobujú retroperitoneálne neoplazmy radikulárne bolesti. Medzi zhubnými nádormi, ktoré môžu metastázovať do miechy, častejšie metastázujú:

nádory prsníka
nádory pľúc
prostaty
obličky
lymfóm
dyskrázie plazmatických buniek.

Z topografického hľadiska sa drvivá väčšina nádorov miechového kanála nachádza na hrudnej úrovni. Metastázy nádorov prostaty a vaječníkov postihujú hlavne bedrové a krížové stavce; tieto nádory metastázujú prostredníctvom Batsonových plexusov, predstavovaných sieťou žíl umiestnených na prednej strane kostnej drene, v epidurálnom priestore.

Extramedulárne nádory sú najbežnejšie. Väčšinou ide o meningiómy a neurinómy.

Klinické prejavy

Z klinického hľadiska sa nádor s dreňovou lokalizáciou prejavuje tromi fázami:

koreňová fáza
fáza čiastočnej kompresie
celková kompresná fáza.

Koreňová fáza je to prvá evolučná fáza. V koreňovej fáze, bolesť je hlavným príznakom. Môže to byť neuralgické a lokalizované alebo intenzívne, evolučné. Bolesť sa rozširuje na postihnutú oblasť koreňa. Sú trvalé a môžu byť zvýraznené pohybmi, kašľom alebo kýchaním a môžu pacienta zobudiť počas noci. Bolesť koreňa je skoršia a častejšia v neurinóme. Ak bolesť má nedávny nástup a nachádza sa v oblasti hrudníka, musí sa vziať do úvahy možná existencia vertebrálnych metastáz. Bolesť je zvyčajne jednostranná a vyskytuje sa ovplyvnením určitej koreňovej oblasti. Keď je bolesť obojstranná, potom nádor obklopuje celú dorzálnu tvár miechy a keď pacient leží na chrbte, bolesť sa zintenzívni. Počas noci sa bolestivé príznaky môžu zhoršiť a zoslabiť, keď pacient chodí. Ak má záujem aj dreň, nielen koreňové šnúry, potom sa bolesti vyskytujú na diaľku, na dolných končatinách.

Celková fáza kompresie sa vyznačuje a Brown-Sequardov dvojitý syndróm, patria sem motorické poruchy a bilaterálne poruchy citlivosti. Poruchy hlbokej citlivosti sú intenzívnejšie u nádorov nachádzajúcich sa na chrbtovej tvári miechy. V pokročilých štádiách sa postupne vyskytujú sfinkterické poruchy. Spočiatku je močenie ťažké, potom nastáva zadržiavanie moču. Zistili sa tiež poruchy erekcie a ejakulácie. V pokročilých kompresných fázach sa celkový paraplegický syndróm objavuje v predĺžení, menej často vo flexii. Ochabnutá paraplégia s trofickými poruchami dreňovej šedej hmoty sa nachádza v rozsiahlych dreňových nádoroch.

Diagnóza úrovne kompresie

Laboratórna diagnostika

Jednoduché röntgenové snímky chrbtice a scintigrafické vyšetrenia kostí sa nestali prvoradými metódami pri vyšetrovaní kompresie miechy, pretože tieto metódy nedokážu identifikovať štvrtinu metastatických poranení chrbtice. Niekedy nezistia paravertebrálne metastázy, ktoré ovplyvňujú epidurálny priestor. Iba medzi zobrazovacími metódami MRI (nukleárna magnetická rezonancia) bolo zaznamenané, nahradzujúce CT (počítačová tomografia) a myelogram v prípade epidurálnych nádorov. MRI môže rozlišovať medzi zhubnými nádormi a inými nádorovými masami, ako sú epidurálne abscesy, tuberkulómy alebo epidurálne krvácania. Infekcia lokalizáciou na dreňovej úrovni sa imaginatívne líši od nádoru s rovnakým umiestnením tým, že zvyčajne presahuje priestor disku. V prípade starých kompresií sa cerebrospinálny mok po kompresii stáva xantochromickým, je bohatý na albumín, a preto má tendenciu spontánne sa zrážať. Albuminorea dosahuje hodnoty 1-4 g/l. Tieto hodnoty sa nachádzajú najmä v nízkych extramedulárnych kompresiách.

Diferenciálna diagnostika kompresií miechy sa vykonáva s:

v koreňovej fáze s neuralgiou a torakoabdominálnymi poruchami.
vo fázach kompresie s myelitídou, myeloarahnoiditídou, sklerózou multiplex.

V týchto prípadoch je vývoj rýchlejší a poruchy citlivosti sú symetrické. Nie sú tam žiadne rádiografické znaky.

Liečba

Na zníženie intersticiálny edém sa podáva kortikosteroidy ako dexametazón 40 mg/deň a lokálna rádioterapia začaté čo najskôr. Radiačná terapia sa vykonáva denne počas 15 dní, s celkovou dávkou 3 000 cGy. Radiačná terapia zabraňuje novej paréze a u polovice liečených pacientov dochádza k zlepšeniu motorických funkcií. Opravený motorický deficit, ako je tetraplegia a paraplegia, zvyčajne nereaguje na radiačnú terapiu alebo chirurgickú liečbu. Operácia je vyhradená pre prípady, ktoré nereagujú na rádioterapiu a u ktorých sa príznaky časom zhoršujú. Chirurgický zákrok odstráni nádor, ktorý spôsobuje kompresiu, a môže odstrániť časť postihnutého tela stavca.