Neskorá alergická reakcia na metylprednizolón, tolerantná k iným kortikosteroidom - prejav
Oneskorená alergická reakcia na metylprednizolón s toleranciou na iné kortikosteroidy - kazuistika
Prvýkrát zverejnené: 21. september 2018
Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA
DVA: 10.26416/Aler.2.3.2018.1927
Abstrakt
Kortikosteroidy, ktoré sú silnými protizápalovými a imunomodulátormi používanými pri liečbe rôznych zápalových ochorení vrátane alergických ochorení, môžu v niektorých prípadoch vyvolať okamžité alebo oneskorené reakcie z precitlivenosti. Hlásime prípad oneskorenej alergickej reakcie prejavujúcej sa generalizovanou žihľavkou a zlým stavom vyvolaným intravenóznym metylprednizolónom (na terapeutické účely), nasledovaným perorálnym podaním (na diagnostické účely) po 12 hodinách. Kortikoterapia je v tomto prípade nevyhnutná pre pacienta, ktorý má novodiagnostikovanú sklerózu multiplex. V literatúre existujú nesporné prípady krížovej reakcie medzi látkami rôznych skupín podľa ABCD klasifikácie podľa Coopmana. Vykonali sme kožný test a provokačný test v súlade s pokynmi EAACI na hodnotenie a diagnostiku pacientov s podozrením na alergickú reakciu na lieky bez okamžitých alebo oneskorených alergických reakcií.
Zhrnutie
Kortikosteroidy sa široko používajú pri liečbe mnohých chorôb, vrátane alergických, ktoré sú silne protizápalové a imunomodulačné, ale v niektorých prípadoch môžu spôsobiť okamžité alebo neskoré reakcie z precitlivenosti. Je opísaný prípad pacienta s neskorou alergickou reakciou po podaní intravenózneho metylprednizolónu (na terapeutické účely), potom orálneho podania (na diagnostické účely), prejavujúceho sa generalizovanou urtikáriou a malátnosťou 12 hodín po podaní. V literatúre existujú nesporné prípady krížových reakcií medzi látkami rôznych skupín kortikosteroidov podľa klasifikácie ABCD podľa Coopmana. Podľa príručky EAACI pre hodnotenie a diagnostiku alergií na lieky sme vykonali kožný test s dexametazónom, ktorého výsledok bol negatívny, a výzva bez okamžitých alebo neskorých alergických reakcií.
Asi 25% nežiaducich reakcií na liek sú reakcie z precitlivenosti, ktoré môžu byť spôsobené takmer všetkými skupinami liekov bez ohľadu na chemickú štruktúru, zložitosť alebo cestu podania (1) .
Reakcie z precitlivenosti na lieky môžu byť alergické alebo nealergické, pričom alergické reakcie sú imunologicky sprostredkované reakcie z precitlivenosti. Tieto reakcie sú zvyčajne nepredvídateľné. Môžu byť život ohrozujúce, môžu vyžadovať alebo predlžovať hospitalizáciu a môžu vyžadovať zmeny v následnej liečbe. Častá je nedostatočná diagnóza (z dôvodu nedostatočného nahlasovania) aj nadmerná diagnóza (z dôvodu nadmerného používania termínu „alergia“). Nesprávna klasifikácia založená iba na anamnéze nežiaducich účinkov lieku, bez podrobných znalostí farmakologických charakteristík a bez alergologického hodnotenia, v situáciách, keď je to potrebné, môže mať vplyv na možnosti liečby, mať negatívne dôsledky a môže viesť k použitiu drahších liekov, menej efektívne (3) .
Reakcie z precitlivenosti na kortikosteroidy sú v bežnej populácii zriedkavé, ale nie sú nezvyčajné ani vo vysoko rizikových skupinách, ako sú pacienti užívajúci opakované dávky kortikosteroidov. Reakcie z precitlivenosti na steroidy sa všeobecne delia do dvoch kategórií: okamžité reakcie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú do jednej hodiny po podaní lieku, a okamžité reakcie, ktoré sa vyskytnú viac ako hodinu po podaní lieku. Posledná skupina je bežnejšia (2) .
V mnohých prípadoch je na stanovenie vhodných preventívnych opatrení potrebná definitívna diagnóza reakcií z precitlivenosti. Nesprávna interpretácia, ktorá vychádza iba z anamnézy, môže mať dôsledky na individuálne terapeutické možnosti a môže byť pre pacientov škodlivejšia ako testovacie postupy (7). Kritériá, ktoré umožňujú definitívnu diagnózu, zahŕňajú: kompletnú klinickú anamnézu, štandardizované kožné testy, spoľahlivé testy in vitro a provokačné testy na liek (4). Spoľahlivá diagnóza je možná, ak sa vykonáva správne v špecializovaných centrách a v prípade potreby sa môžu bezpečne podať alternatívne lieky (5). .