Neuro infekcie
Dokumenty
Text Neuro infekcií
INFEKČNÉ CHOROBY NERVOVÉHO SYSTÉMU
Pojem: sú choroby spôsobené rôznymi infekčnými pôvodcami: baktérie (meningokok, streptokok, pneumokok, bacily Koch atď.), Spirochety (syfilis),
mikrobiálne toxíny (tetanus, záškrt, botulizmus, dyzentéria), mykózy, prvoky, ale najčastejšie sú to vírusové neuroinfekcie. Po lokalizácii sú zoskupené pri meningitíde (zápalové ochorenia mozgových blán),
encefalitída (zápalové ochorenia mozgu) a myelitída (zápalové ochorenia miechy) a zložité formy ovplyvňujúce periférny nervový systém (mozog-myelo-radikulo-neuritída).
Mozgové abscesy, bolesti hlavy, závraty, poruchy pozornosti, zmätenosť, kŕče, HIC, neurologické deficity; CT, MRI, arteriografia; antibiotiká i.v. + chirurgická drenáž,
dexametazón na zníženie súvisiaceho edému
Etiológia: baktérie, vírusy, huby, parazity, infekcia sa uskutočňuje na kalematogéne (z ohniska nákazy), súvislosťou (z ohniska
Neighborex.otitis), priamym oplodnením (kraniocerebrálna trauma)
Klinické príznaky: nástup (náhly výskyt bakteriálnej a vírusovej meningitídy, zákerný
tuberkulózne) s difúznymi bolesťami hlavy, trvalým, nadmerným hlukom, slabnutím svetla, vekom bez námahy, horúčkou, fotofóbiou.
Kontrakty s: - stuhnutým krkom (nemožnosť prednej flexie hlavovej končatiny algo-kontraktúrnym obmedzením) - znakom Brudzinski (pokus o ohnutie krku spôsobí trojitú flexiu dolnej končatiny)
- Kernigov znak (zdvihnutie dolných končatín úplne natiahnuté, prehnutie stehien na stehnách a stehien na bruchu) Disociácia pulz-teplota (menej zvýraznený pulz) na
obdobie stavu, tachykardia v súlade s teplotou
Charakteristické postoje počas stavu stavu: OPISTOTONUS ležiaci na chrbte, telo si vynútené predĺženie popisujúce kruhový oblúk, ktoré má ako oporné body hlavu a päty
SHOT COCK - leží bokom, chrbtom k svetlu, hlavou v hyperextenzii, nohami pokrčenými na stehnách a stehnami na bruchu
Pozitívne zápalové krvné testy (ESR, CRP, zvýšený fibrinogén, leukocytóza v prípade bakteriálnej etiológie)
Vyšetrenie makroskopickej mozgovomiechovej tekutiny (hnisavý vzhľad v
bakteriálna meningitída, číra/xantochromická tekutina v celevirals) + mikroskopické + kultúry
Liečba-> včas. (lekárska pohotovosť)
Symptomatickáterapeutická, protizápalováEtiologická - antibiotiká (ak je bakteriálna infekcia) spočiatku podľa
klinické podozrenie, následne podľa antibiogramu Podpora životných funkcií
DEFINÍCIA Difúzny, nepodporovaný zápal mozgu alebo určitých častí mozgu
jeho mozgový kmeň, mozoček, rôznej etiológie, patogény, mechanizmy
KLASIFIKÁCIA podľa výrobnej metódy: - primárna: vírus vstupuje priamo do mozgu
-sekundárne: do mozgu sa dostáva z iných ložísk
- postvakcinačná encefalitída - po očkovaní
v závislosti od etiologických vírusov: herpesvírusy, v.gripalev.urlian, v.rujeolic, v.rubeolic, v.rabic.
v závislosti od prevažne poraneného tkaniva:
polioencefalitída: zápal sivej mozgovej hmoty
leukoencefalitída Zápal bielej mozgovej hmoty
panencefalitída: zápalový proces ovplyvňuje bielu aj sivú hmotu mozgu
encefalomyelitída: existujú klinické príznaky poškodenia miechy
Je to zložité, teoreticky môže chorobu spôsobiť akýkoľvek infekčný agens, ale zvyčajne ide o vírusovú infekciu
MANIFESTY EPIDEMIOLOGICKÉHO PROCESU
Väčšina primárnej vírusovej encefalitídy sa rozprestiera na obmedzenom území, pričom geografická oblasť je určená šíriacou sa oblasťou prenášajúceho vektora (nozdry, cpue, flebotómie), ale aj sektorom zvierat, ktorý predstavuje rezervoár devírusu.
Chorobnosť je zvyčajne sezónna, diktovaná biologickým cyklom príslušného vektora. U nás sa zistí častejšie:
Ruská jarno-letná encefalitída (severovýchod) - západonílska encefalitída (juh) - stredoeurópska encefalitída prenášaná CPU.
Bez ohľadu na patogenetický mechanizmus sú klinické prejavy spojené s 3
SDR. intrakraniálna hypertenzia (bolesti hlavy, poruchy očí - diplopia,
poškodenie mozgovej kôry zakalením. z obsahuje
Príznaky poškodenia mozgu Kortikálne znaky:
necitlivosť, zmätenosť, časovo-priestorová dezorientácia, delírium, halucinácie;
nesúvislá reč, encefalitická ipt, kŕče;
kortikálna a subkortikálna paralýza (hemiparéza a spastická hemiplegia,
monoparéza, paralýza), iné kortiko-subkortikálne poruchy: nystagmus, trizmus.
2. Extrapyramídové prejavy: hypertenzia;
nedobrovoľné mikroskopy, hyperkinéza, myoklónia, choreoatetotické mikroskopy.
poruchy rovnováhy, chôdza v opitosti, neistota;
ataxia, úmyselné chvenie, asymetria, hypermetria.
4. Známky mozgového kmeňa:
paréza a ochrnutie hlavových nervov, poruchy prehĺtania a sluchové poruchy, poruchy dýchania a kardiovaskulárneho systému;
vazomotorické javy, silné potenie, slzenie, sialorea, stuhnutosť decerebráciou.
5. Prihláste meningienesdr. meningeálneho podráždenia so strednými zmenami v CSF (10-200-500 elem/mm
LABORATÓRNA DIAGNÓZA. Nešpecifické laboratórne testy ukazujú na zápalový syndróm
biologicky, pretože: ESR je normálna, fibrinogenémia a C-reaktívny proteín sú normálne, leukogram sa nemení.
B. Bakteriologická diagnóza Patologické produkty: krv, CSF, mozgové fragmenty (zozbierané od mája
mnoho segmentov so známkami makro a mikroskopického poškodenia v smrteľných prípadoch). Biopsia mozgu je mimoriadne užitočná v prípadoch zjavnej klinickej alebo zobrazovacej delokalizácie (herpetická encefalitída), možná iba v centrách.
špecializovaná neurochirurgia.
1. Priame vyšetrenie mozgovomiechového moku
normálne alebo mierne hypertenzívne, nezmenené konštanty;
Niekedy sa objaví niekoľko desiatok bunkových prvkov, čo naznačuje susedskú reakciu.
Niekedy sa vyskytuje mierna zápalová reakcia, ako je vírusová meningitída
2. Izolácia vírusu kultiváciou v CSF, krvi, na bunkových kultivačných líniách a potom sérologickou identifikáciou.
Získané mozgové fragmenty sa kultivujú a uskutočnia
testy rýchlej imunofluorescenčnej identifikácie alebo iné testy antigén-protilátka alebo DNA identifikácia pomocou PCR.
C. Sérologická diagnóza je obzvlášť užitočná v epidémiách, keď je patogén známy, pretože umožňuje identifikáciu všetkých infikovaných osôb.,
bez ohľadu na klinickú formu infekcie.
ZOBRAZOVACIA DIAGNOSTIKA: počítačová tomografia alebo rezonancia
nukleárne magnetické, pri vstupe a dokonca opakované počas evolúcie, má
osobitná hodnota pre odlíšenie a vyvrátenie iných príčin febrilnej kom.
- E. primárne sú ťažké choroby, s úmrtiami v 20 - 30%, až 70%. - liečenie následkov - paréza, ochrnutie
Izolácia pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti
Prísna hygiena pokožky a sliznícPetereterálna strava, nazogastrická sonda
Boj proti mozgovým edémom depletívnym manitolom, dextránom
Hydroelektrolytické a acidobázické vyváženie. Vitamíny B, neurotropné
Acyklovir n Herpetická encefalitída Valganciklovir n Cytomegalovírusová infekcia.