Neurózy - Vulva - Choroby vulvy a vagíny - Küstnerova učebnica gynekológie
Otto Kьstner, 4. vydanie, 1910
II. SEKCIA.
Choroby vulvy a vagíny.
Kapitola IV.
Choroby vulvy.
Od Otta Kьstnera.
Neurózy.
Pod pruritus vulvae rozumieme príznak celkom odlišných chorôb. Svrbenie vonkajších genitálií nie je vo všetkých prípadoch rovnaké, ani kvalitatívne. Teraz je to skôr pocit pálenia, teraz skôr šteklenie, teraz zmiešaný pocit. Tento pocit je veľmi nepríjemný a môže dosiahnuť taký stupeň, že pacient, bez ohľadu na akýkoľvek pocit hanby, musí za každých okolností odpovedať na stimul trením rukou.
Tento symptomatický názor je v rozpore s doktrínou nevyhnutného svrbenia.
V. OLSHAUSEN rozlišuje medzi týmito dvoma formami a v druhej vidí neurózu, v zmenách vulválnej sliznice možno nájsť iba účinky poškriabania, trenia a následné mechanické poranenia. SCHULTZE považuje zmeny na sliznici za nepodstatné a druhoradé. WEBSTER vidí príčinu P. v pomaly sa rozvíjajúcej fibróze, najmä nervových zakončení vulvy; podobne ako SINGER (Vulvitis pruriginosa). VEIT často nachádzal „zápalovú parakeratózu“, malobunkovú subepiteliálnu infiltráciu.
Lokálne zmeny na sliznici v oblasti vulvy zvyčajne pozostávajú zo sčervenania a opuchu; často človek vidí viac alebo menej hlboké trhliny. Otázka, či sú tieto zmeny primárne alebo iba výsledkom svrbenia, poškriabania a iného zlého zaobchádzania alebo iných stimulov, už nie je možné vyriešiť, ak utrpenie pretrváva dlhší čas.
Medzi príčiny symptomatického svrbenia patria výpary žieravého karcinómu, korózny výtok v prípade hnisavého kataru maternice, v prípade zanedbaných pesarov zvlhčenie predsiene pri cukrovke sladkým močom alebo vysoko koncentrovaným (artritickým) močom, afty alebo ekzémy v oblasti vulvy. Nie je nezvyčajné nájsť svrbenie ako prvý príznak vyvíjajúceho sa karcinómu vulvae; Človek niekedy môže vidieť svrbenie vo veľmi silne vyvinutých ektatických mazových žľazách na vnútornom povrchu predsiene, aj keď sú vlasy nesprávne umiestnené a orientované; Niekedy sú sídlom svrbenia staré, tesné, ľahko prasknuté, deformujúce perineum a iné vestibulárne jazvy. Môžu sa tiež použiť kyslíky.
Svrbenie sa však môže vyskytnúť aj u genitálnych chorôb, kde je možné etiologickú súvislosť preukázať práve prostredníctvom terapeutického úspechu, ale je ťažké ho pochopiť (retroflexio, retroflexio uteri gravidi, adnexitis).
Svrbenie súvisí s masturbáciou. Z osôb s najsilnejšou vôľou sa môžu stať obyčajní masturbátori prostredníctvom svrbenia; na druhej strane však nadmerne praktizovaná masturbácia môže mať za následok aj svrbenie.
Pri liečbe je samozrejme dôležité správne určiť príčinu svrbenia. Ak dôjde k maternicovému kataru alebo retroflexii, svrbenie sa často odstráni odstránením tejto náklonnosti. V prípade drozdov sa odporúča zavlažovanie alebo zavlažovanie. Umýva sa 3 percentami. Roztok bóru. Najlepšia čistota je dôležitá za každých okolností. Niekedy sú jednoznačným prínosom jednoduché umývanie mydla, ktoré vykonáva sám lekár (P. RUGE). Ak ide o novotvar, akné a hlavne jazvy na vulve, je indikovaný vhodný chirurgický zákrok. Odstránenie vestibulárnej sliznice, ktorá je husto pokrytá pľuzgierikmi akné, excízia jaziev na perineu a následná perineoplastika mi občas umožnili vyliečiť najnepríjemnejšie svrbenie.
Ak máme svrbenie bez preukázateľného anatomického substrátu, ochlaďte obklady s ílom s kyselinou octovou, s kresamínom (l: 1 000: 400), kartáčovaním s 10 percentami. Karbolické riešenie s 10 percentami Roztok kokaínu alebo eukaínu s obsahom oleum rusci, kvapalný uhlík. saponát, s mezotanom (1 až 2 olivy), ichtyolom, tiolom alebo nátierkou s epikarínovou masťou (5 - 10%) alebo s masťami vyrobenými z dechtu, tumenolu, peruánskeho balzamu, mentolu, odporúča sa ošetrenie slabými galvanickými prúdmi . Ale aj v takýchto prípadoch vyrezanie obzvlášť citlivých oblastí sliznice prinieslo uzdravenie. Ako sedatíva sa používajú čapíky vyrobené z kokaínu, ortoformu, ópiového extraktu alebo morfínu.
Všeobecné zaobchádzanie sa nesmie v žiadnom prípade zanedbávať. Robustná strava, posilnenie nervového systému, ochladenie, trenie, regulácia spánku, antipyrín, feuacetín, sulfónový, trionálny, hedonový atď., Sú zavedené brómové soli, látky obsahujúce arzén.
Vaglnisimis je reflexný spazmus priečne pruhovaných svalov ženského pohlavného ústrojenstva, konstrikčných cunni, perineálnych svalov, zvierača ani hlavne levator ani. Tento konvulzívny stav nastáva reflexne a ako odpoveď na veľmi špecifický stimul; väčšinou pri dotyku s hyperestetickou panenskou blanou. Je to často spojené s živým pocitom bolesti a následným úsilím pacienta vyhnúť sa stimulu.
Dostredivé plochy prebiehajú v plochách dolného hypogastrického plexu, ktoré pozostávajú zo sympatických a spinálnych vlákien 2. – 4. Vznikajú sakrálne nervy. Motorické dráhy sú rami musculares nervi perinei a clitoridis a nervus pudendus inferior (VEIT).
Tento stav sa vyskytuje predovšetkým u novomanželov; pacienti konzultujú kvôli intenzívnemu pocitu bolesti počas pokusov o spoločné bývanie; manželova poznámka je, že zavedenie penisu do ženských pohlavných orgánov je nemožné.
V prevažnej väčšine prípadov poskytuje prieskum adekvátne skúsenosti. Dotknutie sa predsiene prstom okamžite vyvolá prudkú bolesť a pacientka sa presunie späť do vyhľadávacieho lôžka maternice. Ak sa prinúti vyvinúť maximálnu energiu na to, aby bolo možné zaviesť prieskumný prst, človek pocíti tvrdú kontrakciu zvierača, cíti z vagíny kontrakciu zväzkov levátora, ktorý ho križuje, vidí kontrakciu tohto svalu pri pohľade na análny otvor.
Panenská blana je väčšinou nezranená alebo vykazuje nanajvýš plytké zárezy, väčšinou je dosť hustá a mäsitá. Mikroskopické vyšetrenie vyrezanej panenskej blany ukazuje, že podozrivé obzvlášť bohaté obdarenie nervovými prvkami, ako som v niektorých prípadoch preukázal, chýba.
Na otázku, či je tento zvláštny kŕč vyvolaný výlučne panenskou blanou, alebo či majú za určitých okolností iné, zvlášť vzrušivé časti vulvy, ragády a povrchové ulcerácie rovnaký význam pre vznik vaginizmu, odpovedá odlišne, v. WINCKEL a ďalší sa zasadzujú za výlučný hymenálny pôvod vaginizmu. Jednota hlasov je v tom, že vo väčšine prípadov je východiskovým bodom vaginizmu rigidná alebo citlivá panenská blana. Moje vlastné skúsenosti hovoria v prospech v. Zobrazenie WINCKELS.
Či je citlivosť panenskej blany primárna, či sa stáva tak citlivou iba vďaka neúspešným pokusom o spolunažívanie, či je primárne príliš rigidná a či dokonca vzdoruje ráznym pokusom o spolunažívanie, alebo či je rigidita iba relatívna, t. J. Či sú pokusy o spolunažívanie v danom prípade nedostatočné, pretože Muž oslabil potenciu, to sú otázky, na ktoré nie vždy možno odpovedať.
Zdá sa, že úplná neporušenosť panenskej blany, ktorá sa niekedy vyskytuje, na ktorej nenájdete najmenší zárez, hovorí v prospech primárnej neurózy.
Medzi predisponujúcimi okamihmi môže hrať úlohu hysterická dispozícia; Možno má v niektorých prípadoch predispozičný význam aj abnormálna poloha vulvy, takže pokusy o spolunažívanie ovplyvňujú obzvlášť citlivé časti, otvor močovej trubice a podnebie. (SCHRÖDER).
Vaginizmus možno pozorovať aj počas pôrodu (VEIT). Extrémna citlivosť panenskej blany môže zabrániť priľnutiu a pôrodu hlavy; okamžite to prekoná niekoľko šlukov chloroformu.
Nakoniec existujú kŕčové stavy, ktoré prebiehajú v skupine levator-ani a svaly vonkajších genitálií sa vyskytujú pravidelne, sú často dosť bolestivé, prinajmenšom veľmi bolestivé, ale vyskytujú sa nezávisle na partnerskom spolužití alebo pôrode. Niekedy maternicový katar hrá etiologickú úlohu.
Príklad: Slečna A., učiteľka, 63 rokov, prežila pred 6 rokmi týfus a ťažkú cystitídu a odvtedy trpela kŕčmi v pošve a „čreve“, ktoré pokračovali aj v ľavej nohe. Pri pohľade majú pohlavné orgány normálne senilné rozmery. Mierny katar. Eliminovať to isté zbytočne. Galvanická liečba (pozri nižšie) pokračovala 4 až 5 týždňov, najskôr každý deň, potom menej často. Od tej doby veľmi výrazné zlepšenie; niekedy sú stále kŕče, ale sú oveľa zriedkavejšie a už nie sú bolestivé. Pacientka teraz spí, zatiaľ čo predtým bola takmer úplne nevyspatá, cítila sa silnejšia a zdravšia, pribrala na váhe.
Diagnózu je možné stanoviť iba vyšetrením a palpáciou. Je potrebné osobitne zdôrazniť skutočnosť, že nie každý prípad, keď sa mladé manželské páry sťažujú na neúspech v partnerskom spolužití, je vaginizmus. Nie zriedka tu zohráva úlohu nemotornosť a neskúsenosť zo strany muža. V ostatných prípadoch je to absolútna alebo relatívna impotencia.
Vyrovnanie sa s anamnestikom môže byť niekedy náročnou úlohou pri riešení naivných nejasností a úmyselných nepravd.
V porovnaní s ľahkými prípadmi môže terapia už preukázať úspech pri poučení o praktikovaní pohlavného styku (mazanie penisu, starostlivé zavedenie, zavedenie samotnou ženou, zdvihnutie zadku). Ak je panenská blana veľmi citlivá, dá sa spočiatku obmedziť na vkladanie tenkých, postupne hrubších tubulárnych špekulácií po nanesení roztoku kokaínu (5%). "Potom stráviš niekoľko sedení. Ak to nefunguje, podľa mojich skúseností dá odstránenie citlivého orgánu najlepšie výsledky. V anestézii je panenská blana od základne až po ústie močovej trubice prerušená nožnicami a boľavá základňa cez niekoľko stehov Samotné rezy v panenskej blane sú väčšinou neúspešné, ale napríklad VEIT sa domnieva, že zaznamenala úspech pri radiálnych rozdeleniach panenskej blany, ktoré idú dole na základňu, a pri priečnom zošívaní rezov. zapnuté, najskôr s, neskôr bez kokaínovej anestézie. V niektorých prípadoch bol galvanický prúd (anóda na perineu, katóda na mons pubis) zjavne úspešný (LOMER).