Neustále pod tlakom
04/03/2020 | 16:16 | Andrea Riedel, Die Presse
Čo má spoločné spoločné ochorenie s vysokým krvným tlakom (hypertenzia) s fyzikou? Nie tak málo - na jednej strane by tu bola mechanika tekutín: Ak kvapalina prúdi cez potrubie pod vysokým tlakom, môže sa poškodiť výslednými šmykovými silami na jeho vnútorných stenách, najmä v miestach, kde sa ostatné potrubia rozvetvujú. Na druhej strane, princíp tlaku a protitlaku hrá pri hypertenzii významnú úlohu: čerpadlo, ktoré má tlačiť kvapalinu do už naplnenej nádoby, musí byť schopné vytvárať silnejší protitlak, ako je tlak, ktorý prevláda v nádobe.
Pri použití na ľudský kardiovaskulárny systém to znamená: vysoký krvný tlak primárne poškodzuje dve centrálne oblasti - na jednej strane tepny, ktoré privádzajú krv zo srdca do tela, na druhej strane srdcový sval a srdcové komory. Oba môžu skôr či neskôr ohroziť život. Hlavným dôvodom, prečo vysoký krvný tlak môže spôsobiť menšie poškodenie žíl, t. J. Ciev, ktoré transportujú krv z tela späť do srdca, je ten, že sú od začiatku pod nízkym tlakom.
"Vaskulárna kalcifikácia" bez vápna. „Ak krv preteká - stále - zdravými tepnami po dlhšiu dobu pod zvýšeným tlakom, napríklad v dôsledku stresu, skôr alebo neskôr spôsobujú šmykové sily podráždenie tenkej vnútornej vaskulárnej membrány, endotelu,“ vysvetľuje riaditeľ Inštitútu pre kardiometabolizmus Karla Landsteinera, Thomas Weiss, vedúci lekár v laboratóriu srdcového katétra vo Fakultnej nemocnici St. Pölten a držiteľ kresla pre experimentálnu kardiológiu vo Viedni Sigmunda Freuda
Univerzity. Cievne dôsledky, ako sú koronárne artérie alebo karotické artérie, sú obzvlášť náchylné, pretože existujú ďalšie „strihové“ turbulencie a víry. Na podráždené miesta sa nalepia zápalové bunky, ktoré by sa mali skutočne vypláchnuť. Vyskytujú sa čoraz viac v krvi hypertonikov a prenikajú cez endotel do steny cievy, v ktorej vytvárajú malé ložiská zápalu. Tieto bunky pozostávajú hlavne zo „zlého“ LDL cholesterolu, ktorý má vyšší obsah tuku ako „dobrý“ HDL cholesterol a zvyšuje sa prakticky u každého s vekom. Nezdravý životný štýl - obezita, nikotín, alkohol, nedostatok pohybu, stres - môže na začiatku viesť k abnormálne vysokej hladine cholesterolu.
Srdcový sval: Menej je viac. Ľavá komora pumpuje krv bohatú na kyslík cez aortálne chlopne do hlavnej tepny a je zvlášť ohrozená v prípade vysokého krvného tlaku. „Pretože sa musia otvoriť aortálne chlopne,“ vysvetľuje Weiss, „komora musí vytvárať tlak, ktorý je väčší ako tlak v hlavnej tepne. Pri hypertenzii je však protitlak taký vysoký, že srdce je nútené získavať svalovú hmotu, aby ju prekonalo. “Svalová hmota - ktorá je v ostatných častiach tela celkom žiaduca - je v srdcovom svale nebezpečná. Pretože príliš „silné“ srdce už nie je zásobené dostatkom krvi a stráca svoju pružnosť. Už sa nemôže plne dynamicky uvoľňovať a napínať. Výsledkom je srdcová nedostatočnosť s hlavnými príznakmi dýchavičnosti (aj pri relatívne malej námahe), únavy a opuchov nôh.
Tenkostenný slaboch. „Ľavá komora je takpovediac kulturista, ktorý sa bráni silou proti vysokému krvnému tlaku - až kým už nedokáže relaxovať kvôli všetkým svalom,“ vysvetľuje Weiss. „Ľavé predsiene je na druhej strane skôr tenkostenným slabochom, ktorý nedokáže kompenzovať protitlak.“ Toto tiež sťažuje dynamicko-rytmický čerpací pohyb. Ľavá predsieň čoraz častejšie vytvára iba neúplné a nepravidelné kontrakcie až po výraznú fibriláciu predsiení. Krv, ktorá sa má v skutočnosti pumpovať do srdcovej komory, sa hromadí a rozširuje ľavú predsieň. Stojatá krv má však tendenciu zrážať sa, takže zástrčka sa môže takýmto spôsobom dostať do krvnej cievy, uviaznuť tam a spôsobiť mozgovú príhodu alebo infarkt.
| Ak krv prúdi dlhší čas so zvýšeným tlakom, šmykové sily poškodzujú vnútornú membránu krvných ciev. |
| Vysoký krvný tlak dlhodobo nespôsobuje žiadne problémy, dvaja z troch postihnutých o ňom nič nevedia. |
Veľa možností liekov. Na zníženie krvného tlaku pomocou liekov a tým na prevenciu kardiovaskulárnych chorôb je k dispozícii päť skupín liekov: ACE inhibítory (inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín), ARB (blokátory angiotenzínových receptorov), blokátory kalciových kanálov, dehydratačné látky (diuretiká) a betablokátory ktoré tlmia účinky adrenalínu a noradrenalínu. Všetky sú preukázateľne účinné. Ktoré triedy liekov sa používajú, keď okrem iného závisia od existujúcich komorbidít a od toho, ako účinné sú lieky v konkrétnom prípade. Štandardne sa zvyčajne používajú dva lieky v kombinácii. Ak sa v dôsledku toho hodnoty krvného tlaku neznížia, dávka sa dnes už zvyčajne nezvyšuje, pretože by to viedlo iba k zvýšeniu vedľajších účinkov. Skúša sa skôr postupné znižovanie krvného tlaku inými kombináciami; v predchádzajúcom roku sa 13 lekárskych spoločností dohodlo na jednotných rámcových stratégiách.
Správne zmerajte.
Najjednoduchšie na použitie a teda najspoľahlivejšie sú meracie prístroje s manžetami na hornej časti paže, ktoré sa umiestňujú priamo na pokožku bez vrások. Manžeta krvného tlaku je správne umiestnená, keď je utiahnutá, ale nie stiahnutá. Dolný okraj by mal byť jeden alebo dva šírky prstov nad ohybom vašej paže a trubica v pomyselnej línii s malíčkom. Pred začatím merania je najlepšie položiť predlaktie voľne na stôl bez napnutia svalov, chrbát ruky by mal smerovať mierne smerom von.
Upravte krvný tlak.
„Rakúsky konsenzus o krvnom tlaku“ poskytuje - v závislosti od typu merania krvného tlaku - nasledujúce cieľové hodnoty pre liečbu: Pre 24-hodinové meranie by mala byť 24-hodinová stredná hodnota 125/70 mmHg. Ak sa pacient s vysokým krvným tlakom meria sám, malo by to byť medzi 125– 129/70-75 mmHg.