Nezhubné teplo proti poznatkom o uzlinách štítnej žľazy
Aktualizované: 21.5.19 - 10:32 hod
Štítna žľaza je v prednej časti krku.
Benígne výrastky štítnej žľazy sa nemusia vždy chirurgicky odstrániť. Existujú aj šetrnejšie metódy. Bürgerhospital Frankfurt je pre to centrom.
Mnohí ho majú - a mnohí o ňom pravdepodobne ani nevedia. Uzly štítnej žľazy sú rozšírené v Nemecku: Viac ako 20 miliónov ľudí - asi štvrtina populácie - má benígny rast v malom orgáne v tvare motýľa na prednej strane krku, tvrdí frankfurtský špecialista na nukleárnu medicínu Hüdayi Korkusuz. Rovnako ako u mnohých chorôb, aj u uzlín štítnej žľazy majú okrem genetických dispozícií úlohu aj vonkajšie faktory - v tomto prípade nedostatok jódu.
Nedostatok jódu v takej dobre zásobenej krajine, kde je viac prebytku potravy? Nie je stopový prvok dokonca pridaný do mnohých potravín a najmä do soli? Napriek tomu je Nemecko stále rovnako ako mnoho iných európskych krajín oblasťou s nedostatkom jódu, vysvetľuje Christian Vorländer, hlavný lekár kliniky pre endokrinnú chirurgiu vo frankfurtskom Bürgerhospital, centre pre liečbu chorôb štítnej žľazy v Nemecku, kde sa ročne lieči viac ako 2 500 pacientov.
Morské ryby pomáhajú proti nedostatku jódu
V Nemecku obsahujú pôdy, skaly a pitná voda iba malé množstvo jódu, ktorého podiel je zodpovedajúcim spôsobom nízky v zelenine, obilninách alebo mäse. Obzvlášť dobrým prírodným zdrojom jódu sú morské ryby, a preto je nedostatok jódu v oblastiach, kde sa konzumuje veľa rýb, menej častý. Predovšetkým starší ľudia v Nemecku často trpia nedostatkom jódu, tvrdí Vorländer, pretože ponuka bola v predchádzajúcich desaťročiach oveľa horšia. Výsledkom je, že každý druhý človek nad 70 rokov má uzol štítnej žľazy.
Telo potrebuje jód na výrobu hormónov štítnej žľazy, tyroxínu a trijódhyronínu. Ovplyvňujú rôzne dôležité procesy v tele, vrátane trávenia, metabolizmu lipidov, srdca a cirkulácie, psychiky a rastu nenarodených detí v maternici. Ak štítna žľaza neprijíma dostatok jódu z potravy, jeho bunky sa zväčšujú, aby ho pri obmedzenom príjme využili obzvlášť efektívne. "Štítna žľaza sa nafukuje," vysvetľuje Vorländer. Z dlhodobého hľadiska to môže viesť k poruchám a patologickým zmenám štítnej žľazy. Príliš veľa jódu však môže mať aj negatívne účinky.
Najbežnejším dôsledkom nedostatočného zásobovania jódom je zväčšenie štítnej žľazy, s hrudkami alebo bez nich. Základné rozlíšenie sa rozlišuje medzi horúcimi a studenými uzlami - žiadny z nich nemá nič spoločné s teplotami. Horúce hrudky sa môžu objaviť v dôsledku nedostatku jódu. Jedná sa o „nadmerne aktívne“ oblasti, ktoré produkujú viac hormónov, a preto často vedú k nadmernej činnosti štítnej žľazy. Typickými príznakmi sú potenie, hnačky, nervozita, nespavosť, búšenie srdca a chudnutie.
Studené hrudky: oblasti štítnej žľazy, ktoré už nemôžu absorbovať jód
Oblasti štítnej žľazy, ktoré už nemôžu absorbovať jód, takmer žiadne alebo žiadne ďalšie hormóny, sa nazývajú studené uzliny. Môžu sa vyvinúť v dôsledku cysty alebo zápalu. Zhoršená funkcia štítnej žľazy môže spôsobiť únavu, neustále mrznutie a zápchu. V zriedkavých prípadoch studené hrudky zhubnú, Christian Vorländer predstavuje riziko tri až desať percent. To sa pri horúcich uzloch takmer nikdy nestane.
Okrem príznakov spôsobených poškodením štítnej žľazy môže každá hrčka spôsobiť ďalšie ťažkosti. Patria sem ťažkosti s prehĺtaním, pocit hrčkovitosti alebo stiahnutia v krku, chrapot alebo potreba vyčistiť hrdlo.
Informácie: buergerhospital-ffm.de/medizin-pflege/endokrine-chirurgie alebo v nemeckom Centre for Thermoablation, dzta.de
Ak uzliny štítnej žľazy nespôsobujú problémy, zvyčajne nie je potrebné nič robiť. Existuje niekoľko možností terapie: rádiojódová terapia, pri ktorej sa tablety obsahujúce rádioaktívny jód podávajú v rôznych dávkach, chirurgické odstránenie a už niekoľko rokov termálna ablácia, ktorej cieľom je zničiť hrudku pomocou tepla. Nie každý postup je možnosťou pre každého pacienta, hovorí Christian Vorländer. Aký postup je pre pacienta najvhodnejší, závisí od rozsahu sťažností, od veľkosti a povahy rastu, niekedy sa kombinuje niekoľko metód.
Termálna ablácia bola vyvinutá lekárskymi odborníkmi v Ázii asi pred 15 rokmi a je najnovšou z metód, ktoré sú dnes k dispozícii. Vaša výhoda: zaobídete sa bez ožarovania a skalpelu. Hüdayi Korkusuz bol prvým lekárom v Nemecku, ktorý v roku 2012 liečil uzly štítnej žľazy termálnou abláciou - v tom čase ešte vo frankfurtskej univerzitnej nemocnici - a odvtedy postup neustále zdokonaľuje. Špecialista na nukleárnu medicínu dnes vedie sekciu termálnej ablácie v Bürgerhospital vo Frankfurte.
Pre mnohých pacientov by táto metóda mohla predstavovať šetrnú alternatívu k operácii, hovorí Christian Vorländer, ktorý je sám chirurgom. Namiesto celkovej anestézie je potrebná iba lokálna anestézia, nechýba žiadny rez, takže po nej nezostane žiadna jazva. Vážne komplikácie sú zriedkavé. U jedného z 800 pacientov pretrváva trvalá porucha hlasiviek, u jedného zo 150 krvácanie, ktoré si vyžaduje následnú liečbu.
Liečba termálnou abláciou iba pre benígne uzliny
Predpokladom liečby pomocou termálnej ablácie je však to, že určite ide o nezhubnú hrčku, a pri rakovine sa chirurgickému zákroku nedá vyhnúť, vysvetľuje Hüdayi Korkusuz. Umiestnenie uzla tiež zohráva úlohu pri rozhodovaní, či je možné použiť tepelnú abláciu; nemalo by byť príliš blízko nervu hlasiviek, hovorí Vorländer.
„V minulosti boli dokonca aj benígne uzly iba vystrihnuté,“ uvádza Vorländer. Pokiaľ však ide o počet operácií, Nemecko je stále v čele: každý rok sa tu chirurgicky odstráni 90 000 štítnych žliaz - v pomere k počtu obyvateľov, čo je takmer dvakrát viac ako v USA a trikrát toľko ako vo Veľkej Británii. Termálna ablácia bola doteraz ponúkaná iba v niekoľkých nemocniciach v Nemecku. Patria sem Bürgerhospital Frankfurt, University Clinic Frankfurt, University Clinic Hamburg-Eppendorf a Fulda Clinic.
V závislosti od povahy alebo veľkosti hrudky používajú zdravotnícki pracovníci rôzne metódy tepelnej ablácie. Hüdayi Korkusuz je jedným z mála odborníkov na svete, ktorý ovláda všetky formy; za posledných pár rokov takto liečil viac ako 700 pacientov. Spoločný pre všetky procesy tepelnej ablácie je princíp cieleného zahrievania uzla. Teplo by malo viesť k tomu, že si telo samo rozloží nežiaduce tkanivo a potom ho odvedie preč.
Rádiofrekvenčná ablácia (RFA) je vhodná najmä pre „cystickejšie, t. J. Tekuté uzliny“, hovorí Korkusuz. Veľkosť by nemala presahovať veľkosť malého jablka. V lokálnej anestézii sa cez kožu zavedie do sondy štítnej žľazy malá sonda, ktorej hrot vyžaruje vysokofrekvenčný striedavý prúd. To zahrieva tkanivo na 60 až 90 stupňov a tým iniciuje jeho zničenie.
Tepelná ablácia zmenšuje uzly.
Ďalšou možnosťou je vysoko intenzívna zameraná ultrazvuková terapia HIFU: Pomocou špeciálneho prístroja sú zviazané ultrazvukové vlny nasmerované špeciálne na uzol zvonka cez zväčšovacie sklo, podobne ako slnečné lúče, vysvetľuje Hüdayi Korkusuz. Ultrazvukové vlny majú priniesť cez pokožku teplé a studené hrudky až do veľkosti gaštanu na teplotu 85 stupňov bez poškodenia samotnej pokožky. HIFU sa môže používať na liečbu nielen uzlín štítnej žľazy, ale aj benígnych výrastkov v prsníku, maternici a prostate.
Na prepichnutie hrudky je možné použiť aj laser. V porovnaní s ostatnými metódami tepelnej ablácie je to najhorúcejšie riešenie, pretože laser vytvára v tkanive teplotu 300 stupňov. Toto ošetrenie zanecháva na pokožke malé jazvy.
Hüdaji Korkusuz hovorí, že mikrovlnná ablácia sa ukázala ako najvhodnejšia metóda pre „pevné uzly s vysokým prietokom krvi“. To si vyžaduje malý rez, ktorým sa do uzla vloží sonda, aby sa zaviedli mikrovlny. Táto metóda je vhodná aj pre horúce a studené uzly.
Pri všetkých týchto termoablatívnych postupoch hrudka nezmizne úplne alebo okamžite, vysvetľuje špecialista na nukleárnu medicínu. Môže trvať niekoľko mesiacov až rok, kým fagocyty tela rozložia tkanivo, ktoré bolo teplom vážne poškodené. Zvyšok zostáva potom - vo väčšine prípadov sa však hrčka zmenšila natoľko, že príznaky buď zmiznú, alebo sa výrazne znížia.