Nízkoúrovňová laserová terapiaLaserová fototerapia v zdraví zubov; Podrobnosti AMP

Laserová stomatológia v Nemecku sa momentálne nachádza v kurióznej situácii: Na jednej strane vyústili rozsiahle výskumné práce v posledných dvoch desaťročiach k pôsobivej úrovni vedeckej dokumentácie, a tým k vysokej úrovni dôkazov; na druhej strane samotný laser je tiež na univerzitnej strane a odbornými spoločnosťami - spochybnené. Faktom však je: Laserové systémy sa v posledných rokoch v stomatológii využívajú čoraz častejšie a úspešnejšie - v nemeckých ordináciách je nainštalovaných okolo 9 000 dentálnych laserových systémov.

V zásade je potrebné rozlišovať medzi dvoma typmi laserov: na jednej strane lasermi LLLT, ktoré (zvyčajne) emitujú energiu s nízkou spotrebou energie (predtým známe ako „mäkké“ alebo terapeutické lasery) a používajú sa na zníženie bolesti, urýchlenie hojenia rán a boj proti zápalu, a na druhej strane lasery ktoré emitujú energiu vysokej energie (predtým známe ako „tvrdé lasery“) a B. vyvinúť ablatívny účinok.

Pomenovanie a zámena pojmov

Pre aplikácie LLLT sa synonymne používa veľa výrazov: mäkký laser, terapeutický laser, laserová terapia studeným svetlom, laserová bio-stimulácia, laserová bio-modulácia atď., Ktorých navrhovatelia predpokladajú „bio-stimulačný“ účinok na mäkké tkanivo. Tieto vyžarujú laserové svetlo v rozmedzí miliwattov (mW) a na trhu sú dostupné ako hélium-neónové (plynové) lasery alebo diódové lasery. Termín „laserová terapia na nízkej úrovni - LLLT“, ktorý je dnes všeobecne známy a používaný, sa však osvedčil. Ale aj tento pojem alebo názov nízkoúrovňový laser je v podstate zavádzajúci, pretože zodpovedajúce cieľové aplikácie (terapia bolestivých stavov a porúch hojenia rán orálne, ako aj boj proti zápalu) je možné vykonávať aj pomocou vysoko výkonných laserov. Preto by sa mal v skutočnosti používať správny výraz „laserová fototerapia“, ktorý sa však nikdy neuchytil. Pretože sa pre opísané aplikácie spravidla spravidla používa nízkoenergetické laserové svetlo, pojem LLLT sa v literatúre etabloval a používa sa aj v tomto článku nižšie.

História laserovej technológie

Aplikácie laserového svetla

V posledných rokoch sa poznanie, že pred renesanciou laserovej stomatológie na začiatku 90. rokov minulého storočia existovala dlhá tradícia laserových aplikácií v ústnej dutine a jej okolí, trochu vytratilo do úzadia. Tu sa však nesústredili na vysoké aplikačné energie, ablatívne postupy atď .; využívali sa tu skôr tí s nízkymi energiami a silami.

Aj keď sa laserové fototerapie v zásade dajú vykonávať aj pomocou laserov s vysokým výkonom, v zubnom lekárstve sa dnes presadili iba tie s nízkoenergetickým výkonom (LLLT), pri ktorých sa rozlišuje medzi dvoma zásadne odlišnými postupmi:

klasické indikácie LLLT („terapeutický laser“)
fotodynamická/fotometrická terapia (PDT/PTT) Jediná vec, ktorú majú obe metódy spoločné, je to, že sa používajú lasery s nízkym výstupným výkonom; Zatiaľ čo klasické aplikácie LLLT predpokladajú priamy účinok v cieľovom tkanive spôsobený aplikáciou laserového svetla, fotodynamická (PDT) a fototermálna (PTT) terapia je interakcia medzi laserovým svetlom a senzibilizátorom (farbivom), ktorá vytvára v cieľovom tkanive bakteriálne membrány. zafarbené a výsledkom interakcie je buď agresívny kyslík (PDT) alebo teplo (PTT). Oba následky interakcie poškodzujú baktériu a vedú k jej zničeniu.

Indikácie pre liečbu LLL

V komplexnom dvojdielnom prehľadnom článku zubný lekár Strassberg Hardy Gaus (2006) uvádza, že v mnohých makroskopických štúdiách boli preukázané rôzne makroskopické účinky nízkoúrovňového ožarovania laserom. Najmä indikácie, ktoré je možné podľa Gausa rozumne liečiť podpornou lokálnou liečbou, sa v dennej zubnej ordinácii vyskytujú veľmi často, a preto je použitie terapeutických laserov obzvlášť užitočné. Gaus popisuje nasledujúce indikácie LLLT [6]:

LLLT lokálna liečba pre:

Bolesť
Poruchy hojenia rán
Zápal
Poruchy
Degenerácie

LLLT akupunktúra:

Neznášanlivosť na ihly
Strach z ihiel
Detská akupunktúra
Exacerbácia oblastí pokožky atď.

Technológia prístroja a výkon lasera

Zatiaľ čo vlnová dĺžka má rozhodujúci vplyv na schopnosť laseru preniknúť do tkaniva, je výkon laseru pre jeho konkrétnu oblasť použitia veľmi dôležitý. Laserové fototerapie možno v zásade rozdeliť do troch typov laserov, ktoré je možné použiť:

Tvrdý laser s výkonom medzi 30 a 180 W (použitie v chirurgii)
MID lasery s úrovňou vyžarovania v dvojcifernom rozmedzí mW (napr. Vo fyzioterapii)
Mäkký laser s veľmi mäkkými emisiami v nízkom rozsahu mW

Lasery MID a soft lasery sa používajú v klasickej nízkoúrovňovej laserovej terapii v zubnom lekárstve. Spravidla majú priemerný rozsah výkonu medzi 30 a 300 mW. Rozhodujúci vplyv na biologickú účinnosť laseru však nemá primárny výkon zdroja laserového svetla, ale hustota výkonu účinného na pokožku, ktorá sa zvyčajne udáva v mW/cm². Ak vezmeme do úvahy časový faktor, pracovný výkon alebo dávku energie v jouloch možno vypočítať ako súčin dvoch parametrov pomocou nasledujúceho vzorca:

Absorbovaná dávka (J) = výkon (mW) x čas (s): 1000

1 joule zodpovedá výkonu 1 wattu za sekundu. V pulznom režime predstavuje absorbovaná dávka v zásade 50% dávky laseru prevádzkovaného v režime cw (režim nepretržitých vĺn). Definované vyhlásenia o ožiarení pre určité indikácie je možné urobiť prostredníctvom absorbovanej dávky.

Filozofia a spôsob pôsobenia terapie LLL

Jedným z prvých nemeckých vedcov, ktorí sa zaoberali LLLT na vedeckej úrovni, bol Ulrich Warnke (Univerzita v Homburgu), ktorý uskutočnil početné štúdie v odbore zubné lekárstvo [7]. V centre jeho výskumných aktivít boli možnosti, ako je možné zvýšiť výkon syntézy bunkových „elektrární“, mitochondrií, pomocou aplikácií laserového svetla LLLT. Jeho štúdiám možno vďačiť za tieto zistenia: Mäkké laserové svetlo môže preniknúť cez kožnú bariéru a dostať sa do vnútra podkožných buniek. Vďaka tomu sa tam v mitochondriách syntetizuje viac ATP. Tvorba ATP stimulovaná laserovým svetlom môže poskytnúť ďalšiu energiu, ktorá by nebola k dispozícii bez stimulácie na nízkej úrovni.

Pre biologické stimulačné účinky na orálne tkanivo je rozhodujúci stupeň absorpcie použitého laserového žiarenia a mechanizmy rozptylu v bunkách v mieste pôsobenia. Miera penetrácie je tu okrem iného. v závislosti od poskytnutej vlnovej dĺžky laseru. Napriek nehomogenite tkaniva spektrálne analytické merania preukázali, že existuje akési „optické okno“, v ktorom je priepustnosť pre svetlo s určitou vlnovou dĺžkou [8]. Napríklad žiarenie v infračervenom rozsahu môže najlepšie preniknúť do najdôležitejších zložiek tkaniva, melanínu, vody a hemoglobínu (až do niekoľkých centimetrov), a tak sa dostať aj do hlbších buniek.

Poškodenie pri liečbe LLL?

Pri ožarovaní tmavých povrchov sa z. Napríklad je vždy potrebné vziať do úvahy, že - najmä u diódových laserov - môže dôjsť k vyššej hustote výkonu v dôsledku zvýšenej absorpcie v horných vrstvách tkaniva a možného tepelného poškodenia citlivých štruktúr (napr. Poškodenie komplexu buničina-dentín pri ožiarení hnedočiernych zmien v dentíne)., Výkonové vrcholy počas ožarovania névov kože). Pri výbere vlnovej dĺžky je navyše potrebné zohľadniť špeciálne vlastnosti častí svetelného spektra. Laser v čistej infračervenej oblasti alebo v mikrovlnnej oblasti bude vždy vykazovať zvýšenú tvorbu tepla. Pri laseri v UV rozsahu je potrebné venovať pozornosť účinkom poškodzujúcim pokožku (mutagenita).

Čo hovorí literatúra o terapii LLL?

Potom, čo bola literatúra o CŽV po mnoho rokov k dispozícii hlavne z východnej Európy, je možné od ostatných pracovných skupín spomenúť novšiu prácu na túto tému.

Terapia LLL - základy

V oblasti základného výskumu treba najskôr oceniť škandinávsku prácu - v tomto okamihu práca Roynesdala a Bjordala a kol. (Univerzita v Bergene, Nórsko), [8] ktorí systematicky skúmali možné mechanizmy účinku a klinické účinky nízkoúrovňovej laserovej terapie. Ich výsledky ukázali, že LLLT môže modulovať zápalový proces v závislosti od dávky a viesť tak k výraznému zníženiu akútnej zápalovej bolesti.

Účinnosť LLLT na chirurgickú bolesť a trizmus (čeľustná svorka)

Maurizio Ferrante a kolegovia sa venovali kontroverznej téme LLLT a skúmali účinnosť LLLT na zmiernenie bolesti, napr. B. po odstránení zubov dolnej múdrosti a na zmiernenie opuchu a triizmu [9]. Na záver mali talianski vedci úžasné správy: 30 pacientov bolo náhodne rozdelených do dvoch liečebných skupín po 15 pacientoch na univerzite v Chieti. Všetci sa zaviazali, že sa dvanásť hodín pred zákrokom zdrží analgetík. Nízkoúrovňové laserové svetlo bolo aplikované s nasledujúcimi parametrami: cw režim, výkon 300 mW počas 3 × 60 sekúnd aplikačného času (= 54 J). Laserové svetlo sa na testovanú skupinu aplikovalo intraorálne (lingválne a vestibulárne 1 cm od operačnej oblasti) a extraorálne (bod pripojenia žuvacieho svalu) ihneď po odstránení zubov múdrosti alebo po ukončení procedúry a opäť po 24 hodinách (rovnaký postup). Použil sa diódový laser s vlnovou dĺžkou 980 nm a násadec 600 μm. Laserová skupina preukázala významné zlepšenie v uhle otvorenia úst a pozoruhodné zníženie triizmu, opuchu a intenzity bolesti na 1. a 7. deň [10].

Talianski vedci tak plne potvrdzujú výsledky, o ktorých Neckel a jeho kolegovia informovali presne pred 10 rokmi pomocou podobného materiálu a metodiky [10]. Ešte skôr, konkrétne na začiatku 90. rokov 20. storočia, sa tejto téme venovali ďalší dvaja vedci [11,12], ktorí dospeli k podobným výsledkom ako Ferrante a Neckel. Na tomto mieste je potrebné spomenúť, že Taube (1990) nepoužíval technológiu diódového laseru, ktorá je dnes bežná; Pri jeho štúdiu bol použitý hélium-neónový (plynový) laser.

Terapia LLL úspešná po poškodení tkaniva

Brazílski zubní lekári uvádzajú jeden prípad, v ktorom došlo k úniku chlórnanu sodného (1%) počas liečby koreňovým kanálikom [13]. Pacient utrpel okamžitú intenzívnu bolesť a opuch, po ktorom nasledovalo rozsiahle poškodenie nekrotického tkaniva na alveolárnej sliznici susedného zuba. Okrem bežných opatrení sa na ošetrenie poškodeného mäkkého tkaniva použil LLLT. Klinické a rádiologické nálezy po 7 mesiacoch preukázali úplné zotavenie nekrotickej oblasti bez parestézie a regeneráciu apikálnej oblasti zuba, z ktorej unikol chlórnan sodný. Podľa názoru zubných lekárov kombinácia konvenčných opatrení a nízkoúrovňovej laserovej terapie prispela najmä k tomu, že bolo možné dosiahnuť úplné zahojenie rany.

Účinok LLLT na vírusy herpes simplex (obr. 2–4)

Jednou z najčastejšie popisovaných aplikácií LLLT v našej oblasti je ožarovanie prejavov infekcie pier herpes simplex laserovým lúčom s nízkou energiou. Pedor Munoz a kolegovia preukázali dvojnásobný pozitívny prínos z používania LLLT, jeden vo forme podpory počiatočného procesu hojenia a druhý v dosiahnutí dlhšieho intervalu bez oparu [14]. Posledný efekt potvrdili Schindel a Neumann [15].

Terapia LLL podporuje terapiu CMD (obr. 5–8) a zmierňuje bolesti krku

V metaanalýze výskumnej skupiny na univerzite v Sydney [16] bolo porovnaných 16 randomizovaných a kontrolovaných štúdií s 820 pacientmi. Výsledkom štúdie bolo, že 69% prípadov preukázalo zlepšenie problému s CMD/zníženie bolesti krku po použití LLLT a v 5 štúdiách bolo použitie LLLT štyrikrát účinnejšie ako iné terapeutické metódy. Nedávna štúdia z Indie [17] tiež dokazuje úspešnosť nízkoúrovňovej laserovej terapie a potvrdzuje významné zníženie symptómov spojených s CMD. Cielená tepelná terapia na temporomandibulárnom kĺbe je pri konvenčných metódach zložitá, pretože niektoré dôležité svalové skupiny sú pre terapeuta veľmi hlboké a ťažko prístupné. Pomocou laseru je však tepelná terapia ľahko možná. Na 6 sedeniach (3 x týždenne) dostali pacienti žiarenie diódovým laserovým svetlom s vlnovou dĺžkou 904 nm a parametrami 0,6 wattu, 60 s/4 J/cm². Laserová terapia dokázala znížiť intenzitu bolesti a počet bolestivých bodov a tiež dosiahnuť zlepšenie v oblasti kĺbových zvukov a otvárania čeľustí.

LL laserová terapia pri liečbe tinnitu (zvonenie v ušiach)

Aj keď to nie je súčasťou klasického zubného lekárstva, pevnou indikáciou pre aplikácie LLLT je liečba tinnitu. Kvôli vysokej miere dostupnosti stredných a mäkkých laserov diód v zubných ambulanciách existuje medzi ORL a zubným lekárstvom medziodborová spolupráca. V literatúre panuje jednomyseľná zhoda o zlepšení tinnitu po užití LLLT [18]; Existujú však rôzne tvrdenia o pretrvávaní účinku, ktorý je v niektorých štúdiách klasifikovaný iba ako dočasné zlepšenie [19].

Pokus o (predbežný) záver

Viac o autorovi technického článku: DR. Georg Bach