Nové obmedzenie pre žltý zoznam pre sekundárnu mitrálnu regurgitáciu

Boli stanovené nové limitné hodnoty na klasifikáciu závažnosti sekundárnej mitrálnej regurgitácie. Nová kategorizácia do troch skupín je založená na objeme regurgitácie.

žltý

pozadie

Pri sekundárnej regurgitácii mitrálnej chlopne (MI), známej tiež ako funkčný IM, je schopnosť chlopne obmedzená a krv čiastočne prúdi späť do pľúc. Je to spôsobené zmenami v okolitých štruktúrach, zvyčajne v ľavej komore. Sekundárny IM je druhou najčastejšou chybou srdcovej chlopne v Európe po stenóze aortálnej chlopne. Obvykle je nevyhnutná intervenčná liečba. To je možné vykonať konvenčne chirurgicky, minimálne invazívne alebo pomocou spony.

Stanovenie cieľov

O stanovení závažnosti sekundárnej regurgitácie mitrálnej chlopne diskutujú odborníci už roky a smernice o liečbe sa v ich definíciách líšia. Štúdia dvoch internistov Philipp Bartko a Georg Goliasch z Univerzitnej kliniky internej medicíny II vo Viedni skúma vzťah medzi závažnosťou sekundárneho IM a úmrtnosťou na všetky príčiny [1].

metodológia

Vo MedUni Vienna a Viedenskej všeobecnej nemocnici bolo 423 pacientov so srdcovým zlyhaním so zníženou ejekčnou frakciou (HFrEF) zahrnutých do liekovej terapie v súlade s pokynmi a bolo sledovaných 5 rokov. Sekundárny IM sa určil hodnotením EROA (oblasť efektívneho regurgitačného otvoru), regurgitačného objemu (RegVol) a regurgitačnej frakcie (RegFrac). Primárnym koncovým ukazovateľom bola úmrtnosť zo všetkých príčin po 5 rokoch.

Výsledky

Výsledky štúdie sú zhrnuté nižšie:

  • Štúdia ukazuje jasnú súvislosť medzi stupňom sekundárneho IM a päťročnou úmrtnosťou z akejkoľvek príčiny pre nasledujúce parametre:
    - Pomer rizika EROA 1,42 (95% interval spoľahlivosti [CI]: 1,25 až 1,63; pri 45 ml je nevyhnutná intervenčná liečba. U pacientov so stredným rizikom je potrebné vziať do úvahy ďalšie faktory.
  • U pacientov so stredným rizikom sa tiež preukázalo, že RegFrac ≥ 50% s RegVol 30 ml je indikátorom hemodynamicky závažného sekundárneho IM. Tu je tiež indikovaná operácia.

Záver

Prvýkrát by sa mohlo preukázať, že existuje súvislosť medzi regoláciou a prežitím pacientov s HFrEF. Môžu sa ustanoviť nové limitné hodnoty pre klasifikáciu závažnosti sekundárneho IM. Goliasch a Bartko to zhŕňajú: „Dokázali sme, že ako medzná hodnota stačí 45 ml. V USA sa chirurgický zákrok v súčasnosti vykonáva iba s objemom 60 ml, ale v Európe je to už s objemom 30 ml. “, [2].