Novinky o pankreatitíde

Pankreatitída (zápal podžalúdkovej žľazy) je závažné ochorenie s rizikom akútnych komplikácií a dlhodobých následkov. V časti „Pankreatitída - správy“ sa poukazuje na dôležitú a novú prácu.

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Výňatky z vybraných publikácií

DFPP, používaný na liečbu pankreatitídy spôsobenej hypertriglyceridémiou

Závažná hypertriglyceridémia môže spôsobiť akútnu pankreatitídu. Zlepšenie môže urýchliť špeciálna technika aferézy, „plazmatická aferéza s dvojitou filtráciou“ (DFPP). Pozri sa sem.

Indometacín pred ERCP poskytuje lepšiu ochranu pred pankreatitídou po ERCP

Rektálny indometacín znižuje riziko pankreatitídy z ERCP. Ak sa podáva pred zákrokom, je ešte účinnejší ako po ňom - bez zvýšenia rizika krvácania (pozri tu).!

Eozinofilná pankreatitída, mimoriadne zriedkavá - ale dôležitá

Často sa diagnostikuje ako rakovina pankreasu. A lieči sa inak ako iné formy pankreatitídy (pozri tu).

Pankreatitída spojená s IgG4, nový subjekt!

Autoimunitná pankreatitída: 2 typy!

Autoimunitná pankreatitída má dve formy. Typ 1 sa v súčasnosti považuje za prejav systémového ochorenia, ktoré môže postihnúť mnoho orgánov a tkanív. To je dôležité pre prognózu, diagnostiku prostredia a terapiu (pozri tu).

Operatívna liečba

Chronická pankreatitída môže byť veľmi bolestivá a predstavuje zvýšené riziko rakoviny. Existujú nové skúsenosti s úplnou pankreatektómiou a transplantáciou ostrovčekových buniek (pozri tu).

Závažná hypertriglyceridémia: rizikový faktor pre akútnu pankreatitídu

Závažná hypertriglyceridémia (nad 1 000 mg/dl) je spojená nielen s komplikáciami ochorenia koronárnych artérií, ale aj s významne zvýšeným rizikom akútnej pankreatitídy, ako sa opäť preukázalo (pozri tu).

Prečo alkohol môže tak ľahko spôsobiť pankreatitídu

Existujú ľudia, ktorí dostanú pankreatitídu obzvlášť ľahko a po malom požití alkoholu. Mnohé z nich majú genetickú predispozíciu (pozri tu).

Lieky sa musia považovať za príčinu pankreatitídy

Pankreatitída spojená s drogami môže byť nedostatočne diagnostikovaná. Kľúčom k liečbe je prerušenie liečby daným liekom. Zoznam možných liekov sa stále predlžuje (pozri tu).

Oktreotid zabraňuje ťažkej forme akútnej pankreatitídy

Obezita je rizikovým faktorom pre rozvoj ťažkej formy akútnej pankreatitídy [1]. Oktreotid podávaný v počiatočnom štádiu môže účinne zabrániť progresii do ťažkej formy u týchto pacientov [2] .

Riziko pankreatitídy pri celiakii (sprue)

Coeliakie (pôvodné sprue) má trojnásobne zvýšené riziko pankreatitídy [3] .

Autoimunitná pankreatitída: 2 typy

Predtým nediferencovaná autoimunitná pankreatitída (AIP) sa skladá z dvoch typov, AIP typu 1 a AIP typu 2. Tradičný AIP zodpovedá AIP typu 1; je tiež známa ako lymfoplazmatická sklerotizujúca pankreatitída (LPSP) a vyznačuje sa opuchnutou duodenálnou papilou (papilla Vateri) s významne zvýšeným počtom IgG4-pozitívnych plazmatických buniek [4]. Typ 1 sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien. Patrí medzi choroby spojené s IgG4. Typ 2 prevažuje v oblasti východnej Ázie. V Európe je menej častý a je pravdepodobnejšie, že sa vyskytne u mladších ľudí a zhruba rovnomerne rozdelený medzi pohlavia. Je pravdepodobnejšie, že bude mať akútnu pankreatitídu a ulceróznu kolitídu. Terapia spočíva v perorálnom podaní prednizolónu (0,6 mg/kg/deň) počas 2 až 4 týždňov, potom redukcii na udržiavaciu dávku 2,5 až 5 mg/deň v priebehu 2 - 3 mesiacov, potom redukcii na jednu nízka dávka (pod kontrolou laboratórnej hodnoty) po dobu 1-3 rokov na profylaxiu vzplanutia (relapsu) [5] .

Rituximab na liečbu autoimunitnej pankreatitídy typu 1

Rituximab, protilátka proti lymfocytom s povrchovým markerom CD20, bola liečená rituximabom u viac ako 83% pacientov s autoimunitnou pankreatitídou (AIP) typu 1, ktorí netolerovali alebo odolávali steroidom a imunomodulátorom (napr. Azatioprínu). Zo 17 pacientov reagovalo 12 (83%) s úplnou remisiou [6]. Rituximab sa preto javí ako možnosť liečby AIP, ktorá sa ťažko lieči.

Pankreatitída u detí

U detí štúdia skupiny 34 detí (priemerný vek 11 rokov) s akútnou pankreatitídou a 11 detí s opakovanými (opakovanými) atakmi pankreatitídy preukázala, že najčastejšie sú nasledujúce príčiny, ktoré je potrebné brať do úvahy ako prvé pri diferenciálnej diagnostike [7]:

akútna pankreatitída bola najčastejšie spôsobená liekmi (11/34) a ochorením žlčových ciest (9/34); systémové ochorenia hrali podradnú úlohu.
recidivujúca (často sa opakujúca) pankreatitída bola najčastejšie spôsobená abnormalitou žlčových ciest (6/11), menej často dedičnou (dedičnou) príčinou (2/11).

Transgastrická endoskopická liečba nekrotizujúcej pankreatitídy

Nekrotizujúca pankreatitída je život ohrozujúca komplikácia pankreatitídy v dôsledku jej vlastného trávenia s vysokým rizikom bakteriálnej infekcie a sepsy odtiaľ. Často je nutná chirurgická nekrosektómia (odstránenie nekrózy). Štúdia na 20 pacientoch ukázala, že endoskopická transgastrická nekrosektómia (prístup cez stenu žalúdka do nekrotickej dutiny) môže viesť k zníženiu zápalovej aktivity (meranej hladinou IL-6) a k približne rovnakým výsledkom ako chirurgická liečba [ 8.] .

Alkohol a chronická pankreatitída

Doteraz nebolo jasné, prečo sa len málo ľudí po vystavení alkoholu vystaví chronickej pankreatitíde, zatiaľ čo väčšina ostatných nie. Asociácia medzi alkoholickou pankreatitídou a mutáciou v géne SPINK1 bola už skôr dokázaná [9]. Štúdie teraz opäť poukazujú na takúto genetickú asociáciu [10]. Spolu s ďalšími spúšťačmi sa javí ako nevyhnutný predpoklad pre intracelulárnu aktiváciu trypsínu.

Profylaxia pankreatitídy na ERCP

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sa už dlho propagujú ako profylaxia pankreatitídy po ERCP. Vo veľkej multicentrickej štúdii na 602 pacientoch so zvýšeným rizikom pankreatitídy (z ktorých väčšina bola podozrivá na dysfunkciu zvierača-Oddiho) sa teraz preukázalo, že jednorazová dávka indometacínu ako rektálneho čapíka vedie k zníženiu výskytu po ERCP o 16,9% (Skupina placeba) viedla k 9,2% [11] .

Sulindac na liečbu chronickej pankreatitídy

Sulindac je nesteroidné protizápalové liečivo (NSAID), ktoré nešpecificky pôsobí proti zápalu. V myšom modeli pankreatitídy vyvolanej caeruleínom Sulindac významne znížil závažnosť zápalu znížením zápalových mediátorov, ako je TNF-alfa, stratou funkčných acínov, imigráciou zápalových buniek a fibrózou pankreasu. Sulindac sa považuje za sľubnú terapeutickú možnosť pri chronickej pankreatitíde [12]. .

Kanabidiol na liečbu akútnej pankreatitídy?

Kanabidiol je psychoaktívny alkaloid z konopných samíc. Pôsobí protizápalovo. V myšom modeli pankreatitídy vyvolanej ceruleínom vedie intraperitoneálne podávanie k zreteľnému zlepšeniu v dôsledku zníženia enzýmových aktivít a hladín TNF-alfa a IL-6 [13]. Ako možnosť liečby sa javí ako nádejná. Podobný pozitívny účinok sa predtým prejavil aj pri Curcuma longa (pozri tiež Curcumin) Int J Mol Med. 2011 Jan; 27 (1): 53-61 a Nardostachys jatamansi, rastlina, ktorá sa v Kórei používa ako prírodný liek na pankreas. Máj 2010; 39 (4): 520-9.

Zeleninová strava a pankreatitída

Švédska kohortná štúdia s 80 019 ľuďmi v období rokov 1998 až 2009 naznačuje, že zelenina, ale nie ovocie, znižuje riziko pankreatitídy. Oskarsson V, et al. Nuž. 2012 Jun 27 [Epub before print].

Mutácie KRAS pri rakovine pankreasu

Duktálny adenokarcinóm pankreasu je najbežnejšou formou rakoviny pankreasu. Prvým vývojovým krokom je pankreatická intraepiteliálna neoplázia (PanIN). Pretože mutácie onkogénu KRAS možno zistiť nielen prakticky vo všetkých duktálnych adenokarcinómoch, ale aj v štádiu PanIN, považujú sa tieto mutácie za nevyhnutné na vyvolanie karcinómu pankreasu [14]. Onkogénny KRAS zvyšuje hladinu endogénneho EGFR (receptor endogénneho rastového faktora). Farmakologická inhibícia EGFR zabraňuje experimentom na zvieratách s tvorbou nádoru závislého od KRAS [15]. Môže to byť nový prístup k profylaxii a liečbe rakoviny pankreasu.

„Stelátované bunky“ pankreasu a fibróza pankreasu

V pečeni sú hviezdicové bunky známe ako Ito bunky, ktoré sa za chronických zápalových stavov menia na myofibroblasty a prostredníctvom tvorby tkanivového kolagénu vedú k fibróze pečene a nakoniec k cirhóze pečene. Takéto bunky sa tiež našli niekoľko rokov v pankrease a sú známe ako „pankreatické hviezdicové bunky“ (PSC). Aj tu zohrávajú ústrednú úlohu pri fibróze orgánu v súvislosti s chronickou pankreatitídou. Tiež interagujú s bunkami rakoviny pankreasu a podporujú ich šírenie. Existuje nádej, že inhibíciou progresie PSC k myofibroblastom možno pomocou liečby ovplyvniť vývoj chronifikácie a fibrózy pankreasu, ako aj vývoj a šírenie nádorov [16]. .

Terapia akútnej pankreatitídy žlčových kameňov

Podľa Cochranovej kompilácie neexistuje v literatúre žiadny dôkaz, že - bez ohľadu na závažnosť pankreatitídy - rutinná včasná ERCP významne ovplyvňuje mieru lokálnych alebo systémových komplikácií alebo úmrtnosť. Vyšetrenie podporuje odporúčanie včasného ERCP pri akútnej pankreatitíde so sprievodnou cholangitídou a obštrukciou žlčových ciest (cholestáza) [17] .