Nový liek na zápalové ochorenie čriev - DER SPIEGEL
Neustále sa opakujúce žalúdočné kŕče: Crohnova choroba je nevyliečiteľná, dá sa však dobre liečiť
Dvakrát jej diagnostikovali rakovinu prsníka, potom jej amputovali oba prsníky. A to nie je všetko, čo Anastaciu trápi: V roku 2010 spevák pristál na internetovom portáli ten.de na šiestom mieste „desiatich najobdivovanejších hviezd a ich chorôb“ - ešte pred Stephenom Hawkingom. Hovorí sa, že v 13 rokoch cítila v bruchu hrčku veľkú ako päsť. Krátko nato jej diagnostikovali Crohnovu chorobu. „To, čo je pre niektorých prekliatím, bolo pre mňa požehnaním,“ povedala vraj Anastacia. „Pretože choroba mi pomohla spoznať skutočné ja.“
Rovnako ako ulcerózna kolitída je aj Crohnova choroba chronickým zápalovým ochorením čriev (IBD), žije s ňou okolo 320 000 Nemcov. Znova a znova trpia záchvatmi kŕčovitých bolestí brucha, úplným vyčerpaním a silnými hnačkami. „Keď som sa dozvedel diagnózu, myslel som si, že čoskoro zomriem,“ hovorí nádejná právnička z Zürichu Jasmin Wiget. Lekár jej povedal iba nezrozumiteľné technické výrazy - a že išlo o nevyliečiteľnú chorobu. „Ale teraz viem, že môžeš dostať chorobu pod kontrolu a stále viesť dobrý život.“
Wiget patrí medzi 15 percent pacientov, ktorí majú úžitok z nového typu lieku nazývaného biologiká. Potlačujú zápal cielenejším spôsobom ako bežné lieky. „Našťastie pre väčšinu pacientov môžeme dostať IBD pod kontrolu pomocou mesalazínu alebo kortizónu,“ hovorí Gehard Rogler, jeden z popredných európskych výskumníkov IBD a hlavný gastroenterológ na univerzitnej klinike v Zürichu. „Ale pre tých, ktorí majú najhoršie, sú biologici požehnaním.“ Týka sa to liekov, ktoré sa vyrábajú biotechnologicky pomocou geneticky modifikovaných organizmov. Jednou z nich sú protilátky.
Inhibítory TNF nefungujú pre každého
Prvou protilátkou na trhu bol infliximab. Blokuje faktor nekrózy nádorov (TNF), proteín, ktorý sa vyskytuje vo vyšších koncentráciách v IBD, a udržuje prebiehajúci zápalový proces. V štúdiách infliximab zlepšil príznaky u viac ako 50 percent pacientov. Adalimumab je tiež inhibítor TNF, ktorý bol teraz schválený.
Ako sa chronická choroba vyvíja: Kliknite, ak chcete zväčšiť, kliknite (Zdroj: Eduard Stange a Jan Wehkamp)
Foto: DER SPIEGEL
V štúdiách sa však zistilo, že inhibítory TNF nefungovali dobre pre každého tretieho. „Niektoré pravdepodobne vytvárajú protilátky proti týmto liekom a tým ich robia neškodnými. U iných je možné, že na ne nereagujú, a to vďaka svojim génom,“ hovorí Rogler.
Vedci si mysleli, že prišli s ustekinumabom, ktorý už bol účinný pri iných zápalových ochoreniach, ako je psoriáza. Protilátka inhibuje zápalové mediálne látky interleukín 12 a 23, ktoré sa tiež v IBD produkujú príliš veľa.
Po šiestich týždňoch liečby mali pacienti menej príznakov, potrebovali menej liekov na hnačky a neschudli toľko ako pacienti, ktorí dostávali iba placebo. Tento liek však v súčasnosti nie je schválený na liečbu Crohnovej choroby alebo kolitídy. A v štúdiách s ustekinumabom sa našli aj niektorí pacienti, ktorým protilátka nepomohla.
Nové lieky sú na ceste
Koncom augusta lekári zverejnili výsledky týkajúce sa ďalšej protilátky: vedolizumab. To inhibuje určitý integrín, ďalší proteín, ktorý hrá dôležitú úlohu v zápalových procesoch. Z 1 115 pacientov s Crohnovou chorobou sa zápal zlepšil po 52 týždňoch u viac ako 35 percent pacientov s vedolizumabom, v porovnaní s 21 percentami s placebom. Zároveň bola zverejnená ďalšia štúdia, ktorá preukázala podobné účinky pri ulceróznej kolitíde.
V súčasnosti sa testujú desiatky ďalších látok, ktoré rôznymi spôsobmi blokujú prenos zápalových signálov. „Biológia predstavuje v liečbe obrovský skok - ale nie všeliek,“ hovorí Andreas Stallmach, hlavný gastroenterológ vo Fakultnej nemocnici v Jene.
Prinajmenšom rovnako dôležité je, aby ste aktívne bojovali so svojou chorobou, hovorí Jost Langhorst. Gastroenterológ z kliniky Essen-Mitte už roky skúma doplnkové liečebné metódy a spolieha sa na „Mind-Body-Medicine“: kombináciu cvičenia, stredomorskej stravy, relaxačných cvičení, zvládania stresu a zmien správania.
„V štúdiách sa tým výrazne zlepšila kvalita života,“ hovorí Langhorst. Niektoré bylinné doplnky odďaľovali ďalšiu podporu, napríklad zmes myrhy, harmančeka a kávového uhlia. Dokonca aj pri akupunktúre potrebovali niektorí pacienti v akútnej epizóde menej liekov. Gerhard Rogler testuje čučoriedky, lecitín a vajíčka červov na univerzitnej klinike v Zürichu. „To niektorým pomáha, ale nemali by ste to skúšať mimo štúdia,“ hovorí Rogler. „A vždy urobte alternatívne postupy sprevádzajúce štandardnú terapiu.“
Jasmin Wiget sa naučila prijať svoju Crohnovú. Podobne ako Anastacia, aj choroba jej zmenila život - myslí si, že k lepšiemu. „S Crohnom si oveľa viac užívam malé veci.“