Núdzová antikoncepcia - indikácie, spôsob použitia a kontraindikácie
Núdzová antikoncepcia - Indikácie
Pretože implantácia vajíčka (oplodneného vajíčka spermie) do maternice sa uskutočňuje až asi po 6 dňoch po oplodnení, umožňuje táto doba použitie antikoncepčných metód na zabránenie nechcenému tehotenstvu.
Núdzová antikoncepcia zahŕňa antikoncepčné metódy používané urgentne a nie bežne, ktoré sa odporúčajú používať v nasledujúcich situáciách:
- v prípade nechráneného náhodného sexuálneho kontaktu
- v prípade zlyhania použitej antikoncepčnej metódy: nesprávne použitie alebo pretrhnutie bariérových antikoncepčných metód (kondóm, bránica, krčná kupola), neuznané vytlačenie vnútromaternicového telieska, chyby vo výpočte povoleného obdobia počas pravidelnej abstinencie, zlyhanie pohlavného styku a pod.
Aj keď je to výhodnejšia alternatíva k potratom a je oveľa menej traumatizujúca, postkoitálna antikoncepcia by mala zostať metódou používanou príležitostne a nie bežne. Aby sa zabránilo nechcenému tehotenstvu, odporúča sa používať dlhodobú antikoncepčnú metódu.
Núdzová antikoncepcia - Ako sa používa
IUD uvoľňujúci meď
Ak sa IUD uvoľňujúce meď zavádza počas prvých 5 dní po nechránenom pohlavnom styku, môže zabrániť tehotenstvu. V prípade nechráneného pohlavného styku, ktorý sa vyskytol pred ovuláciou, sa môže čas zavedenia vnútromaternicového telieska oneskoriť, a to najviac o 5 dní od dátumu ovulácie.
Aj keď je to najefektívnejšia metóda, je aj najmenej používaná, na jednej strane pre nedostatok informácií v tejto súvislosti a na druhej strane pre riziko zápalového ochorenia panvy.
Tieto metódy fungujú až do okamihu uhniezdenia (implantácie vajíčka), tj počas prvých 5 dní po nechránenom sexuálnom kontakte, pričom ošetrenie je pri uskutočnení hniezdenia neúčinné. Pretože hormonálne prípravky si vyžadujú najmenej 2 dni od podania a účinnosti, hormonálna liečba sa má podať do 72 hodín od nechráneného pohlavného styku.
Hormonálne metódy sa používajú nasledovne:
- Metóda Yuzpe: používa kombinované estroprogestatívne prípravky (celková dávka 200 µg etinylestradiolu + 1 mg levonorgestrelu rozdelená do 2 dávok) podávaná v 2 dávkach každých 12 hodín, pričom liečba sa začína prvých 72 hodín po nechránenom pohlavnom styku, účinnosť je vyššia skvelé, ak sa iniciuje počas prvých 12 hodín po kontakte
- prípravky obsahujúce len gestagén: levonorgestrel (napr. Postinor 2) sa najčastejšie užíva do 48 hodín od nechráneného pohlavného styku, pričom dávka sa opakuje každých 12 hodín.
- estrogén vo vysokých dávkach: etinylestradiol sa podáva vo vysokých dávkach (5 mg/deň) po dobu 5 dní, liečba sa začína prvých 72 hodín po nechránenom pohlavnom styku
Ďalšie chemické metódy sú:
- Mifepriston (RU 486): je syntetický antiprogestín, ktorý sa môže podať ako jedna dávka počas prvých 5 hodín po nechránenom sexe.
- Danazol - androgén používaný na núdzovú antikoncepciu s mierou zlyhania viac ako 2%, ktorý sa v súčasnej praxi nepoužíva.
Núdzová antikoncepcia - Mechanizmus účinku
Väčšina metód používaných v núdzovej antikoncepcii zabráni implantácii vajíčka do maternice (uhniezdeniu) zmenami v endometriu. Navyše, pri zavedení IUD uvoľňujúceho meď má meď toxický účinok na embryo. Estrogény vo vysokých dávkach tiež spôsobujú zmenenú tubálnu pohyblivosť, čo sťažuje spermiám dosiahnutie vajíčka a transport oplodneného vajíčka z vajíčkovodu do dutiny maternice.
Mifepriston je syntetický antiprogestín, ktorý sa viaže na receptory progesterónu, a tým brzdí vývoj sekrečného endometria (výstelka maternice, ktorá je potrebná na zahniezdenie vajíčok) a zvyšuje kontraktilitu myometria (sval maternice), čo sú mechanizmy ovplyvňujúce proces hniezdenia. Mifepriston tiež blokuje ovuláciu a spôsobuje menštruačné krvácanie náhlym poklesom hladiny progesterónu, aj keď došlo k počatiu, čo je jediná metóda, ktorú je možné použiť po 21. dni menštruačného cyklu.
Núdzová antikoncepcia - vedľajšie účinky
IUD predstavujú riziko zápalových ochorení panvy, najmä u pacientov s rizikom infekcií pohlavných orgánov a pohlavne prenosných chorôb; môže tiež zvýšiť krvácanie a bolesť počas menštruácie v prvých mesiacoch po zavedení a môže spôsobiť bolesti brucha, krvácanie alebo sfarbenie medzi menštruáciami. Veľmi zriedka (menej ako 1 z 1 000 prípadov) existuje riziko perforácie maternice v čase zavedenia.
Vedľajšie účinky môžu mať hormonálne metódy: nevoľnosť, zvracanie a poruchy hormonálnej rovnováhy, ktoré sa prejavujú najmä poruchami menštruačného cyklu, bolesťami v podbrušku, únavou, bolesťami hlavy, závratmi a napätím v prsníkoch, intermenštruačným krvácaním. Pri používaní estrogénu vo vysokých dávkach môžu byť nevoľnosť a zvracanie veľmi závažné, čo si vyžaduje podanie antiemetika.
Núdzová antikoncepcia - kontraindikácie
Kontraindikácie pri používaní IUD uvoľňujúcich meď sú:
- zápalové ochorenie panvy a cervikovaginálne zápalové ochorenia
- pohlavné choroby, viac partnerov
- genitálne neoplazmy vrátane gestačnej trofoblastickej choroby
- maternicové krvácanie neznámej etiológie
- benígne malformácie maternice alebo nádory, ktoré sťažujú zavedenie IUD
- známa alergia na meď alebo inú zložku IUD
- mimomaternicové tehotenstvo v pozadí.
Pri používaní estroprogestínov, aj keď kvôli relatívne nízkym dávkam steroidov a krátkemu trvaniu ich užívania, sa mnohí autori domnievajú, že neexistujú žiadne ďalšie kontraindikácie, existujú odborníci, ktorí považujú za vhodnejšie použiť iné metódy núdzovej antikoncepcie v nasledujúcich situáciách:
- niektoré kardiovaskulárne ochorenia, ako sú: venózna trombóza vrátane mozgovej príhody, pľúcnej embólie, hypertenzie, ischemickej choroby srdca vrátane infarktu myokardu;
- poruchy sietnicových alebo mozgových vaskulárnych príčin, ako je už existujúci glaukóm a difúzna migréna so zmenami FO, nositelia kontaktných šošoviek, ktorí môžu mať poruchy v dôsledku edému rohovky
- ochorenie pečene, ako je adenóm pečene, hepatocelulárny karcinóm, žlčníkové kamene.
Núdzová antikoncepcia - účinná
Riziko otehotnenia závisí od dňa menštruačného cyklu, v ktorom sa pacientka nachádza. Štúdie preukázali, že riziko tehotenstva sa zvyšuje z 8% 5 dní pred ovuláciou na 36% v deň ovulácie. Používanie núdzovej antikoncepcie počas plodného obdobia znižuje riziko tehotenstva najmenej o 75%.
Miera zlyhaní pri použití rôznych postkoitálnych antikoncepčných metód bola:
- IUD uvoľňujúci meď: menej ako 1%
- Yuzpeho metóda: 0,5 - 1,8% (1,2%, ak sa liečba začne počas prvých 12 hodín po nechránenom pohlavnom styku)
- iba gestagénové prípravky: 1%
- vysoké dávky estrogénov: 0,15%
- Mifepriston (RU 486): niektoré štúdie odhadujú mieru zlyhania 0%
- Danazol 2-3,7%.
Vysoké dávky estrogénov, Mifepriston a Danazol sa v súčasnosti v prípade núdzovej antikoncepcie bežne nepoužívajú.
Núdzová antikoncepcia - špecializovaná lekárska konzultácia
Núdzová antikoncepcia Aj keď sa niektoré hormonálne prípravky používané v núdzovej antikoncepcii (okrem estrogénu, mifepristónu a danazolu) nachádzajú v lekárňach a je ich možné kúpiť bez lekárskeho predpisu, v prípade nechráneného pohlavného styku, keď nie je tehotenstvo žiaduce, je obozretný prístup, je adresa úradu pre plánované rodičovstvo alebo pôrodníctva a gynekológie. Účelom tejto konzultácie je jednak vylúčiť už gravidné tehotenstvo (počas predchádzajúceho mesiaca), jednak zvoliť optimálnu postkoitálnu antikoncepčnú metódu s najmenšími vedľajšími účinkami a jednak poradiť s prijatím dlhodobej antikoncepčnej metódy.
Aj keď sa predpokladá, že väčšina metód hormonálnej antikoncepcie nemá významné riziko pre možné tehotenstvo, pretože neexistujú štúdie, ktoré by s istotou preukázali nedostatok teratogénnych účinkov, použitie týchto prípravkov počas tehotenstva.
Odborná konzultácia sa tiež odporúča v nasledujúcich situáciách:
- po prvej menštruácii po použití núdzovej antikoncepčnej metódy, najneskôr však do 4 týždňov, vylúčiť graviditu a zvoliť dlhodobú antikoncepčnú metódu
- v prípade neinštalovania menštruácie do 4 týždňov po použití núdzovej antikoncepcie
- v prípade silného krvácania z pohlavných orgánov
- keď je zvolenou antikoncepčnou metódou IUD uvoľňujúce meď (jeho zavedenie a extrakciu robí gynekológ)
Typy núdzovej antikoncepcie:
V súčasnosti existujú dva typy núdzovej antikoncepcie: mechanická a chemická.
Jedinou odporúčanou mechanickou metódou pre postkoitálnu antikoncepciu je implantácia IUD (vnútromaternicové teliesko alebo IUD) s uvoľňovaním medi, v prvých 5 dňoch po nechránenom pohlavnom styku alebo až do 5 dní po ovulácii.
Bolo opísaných niekoľko režimov, ktoré používajú: hormonálne prípravky, antiprogestíny a antigonadotropíny, ktoré sa používajú ako chemické metódy.
- Metóda Yuzpe: používa kombinované estroprogestatívne prípravky podávané v 2 dávkach v intervaloch 12 hodín, pričom liečba sa začína prvých 72 hodín po nechránenom sexuálnom kontakte
- pripravené iba na základe progestínov: najpoužívanejším je levonorgestrel podávaný počas prvých 48 hodín po nechránenom pohlavnom styku, dávka sa opakuje každých 12 hodín (najpoužívanejším na tento účel je v Rumunsku prípravok Postinor 2)
- vysoká dávka estrogénov: vysoká dávka etinylestradiolu po dobu 5 dní, liečba sa začína v priebehu prvých 72 hodín po nechránenom pohlavnom styku
- Mifepriston (RU 486): je syntetický antiprogestín, ktorý sa môže podať ako jedna dávka počas prvých 5 hodín po nechránenom sexe.
- epostan.
Z antigonadotropínov sa Danazol (androgén) používal aj v núdzovej antikoncepcii s relatívne vysokou mierou zlyhania a bežne sa nepoužíva.
Estrogény, antigonadotropné a antiprogesteronické látky nie sú súčasťou metód používaných v súčasnej praxi.