Nutričná terapia u pacientov s dysfágiou v dôsledku rakoviny hlavy a krku

MAJA DORFSCHMID
Pacienti s nádormi hlavy a krku (zhubné nádory ústnej dutiny, hltana a hrtana) často trpia dysfágiou a rôznymi ďalšími výživovými problémami a často sú postihnutí podvýživou. Podvýživa súvisí s horším úspechom v liečbe a so zníženou kvalitou života. Cielené nutričné terapeutické intervencie umožňujú zabezpečiť primeranú výživu aj u pacientov s dysfágiou a nutričný stav je možné zlepšiť alebo udržať. Pretože stravovanie nie je len o dodávaní energie a živín, je dôležité brať do úvahy aj sociálne aspekty spoločného stravovania.

Na príjem potravy a výživový stav pacientov s rakovinou hlavy a krku má vplyv niekoľko faktorov. Je dobre zdokumentované, že onkologickí pacienti sú často postihnutí podvýživou. Často sa tiež hovorí o kachexii rakoviny, čo je multifaktoriálny syndróm, ktorý súvisí so stratou hmoty kostrového svalstva. Perorálny príjem potravy je u onkologických pacientov často znížený z dôvodu rôznych problémov, ako sú nevoľnosť, zvracanie, hnačky, zápcha, dysgeúzia, depresia, slabosť, obavy a bolesť (1, 2). Spolu so zmeneným metabolizmom to vedie k negatívnej bielkovinovej a energetickej rovnováhe (3). S prevalenciou okolo 70 percent je podvýživa obzvlášť vysoká u pacientov s rakovinou hlavy a krku (4). Okrem všeobecných onkologických problémov s výživou je príjem potravy u týchto pacientov narušený aj samotným nádorom, ako aj vedľajšími účinkami liečby nádorov. U pacientov s pokročilým karcinómom

V ústnej dutine a hltane je dysfágia s aspiráciou prítomná už u 41 percent postihnutých v čase stanovenia diagnózy (5). Pri liečbe chirurgického nádoru v rozsahu pooperačnej dysfágie zohráva úlohu rozsah a umiestnenie nádoru a defekt látky, ktorý je výsledkom resekcie, chirurgické a rekonštrukčné metódy a prítomnosť lézií lebečných nervov. Pri liečbe nádorov rádioterapiou/chemoterapiou v oblasti úst a hrdla sa často vyskytuje mukozitída. Ich klinické príznaky sa zvyčajne objavia 7 až 10 dní po začiatku rádioterapie a maximum dosahujú na konci rádioterapie (6). Čím výraznejšia je mukozitída, tým ťažšie je jesť ju ústne. Od stupňa 2 (podľa kritérií WHO 0–4) je výber mukozitídy výrazne obmedzený a často sa môžu jesť iba jemné jedlá s čistou alebo veľmi jemnou konzistenciou. Pri stupni mukozitídy ≥ 3 už nie je možný perorálny príjem potravy na pokrytie požiadaviek-

lich (7). Rádioterapia má často silné a nezvratné poškodenie produkcie slín, ktoré pretrváva 4 až 6 mesiacov po ukončení rádioterapie. To vytvára xerostómiu, ktorá je pre pacienta veľmi vysiľujúca a sťažuje tvorbu bolusu v ústach. Jesť suché jedlá alebo jedlá tuhej potravinovej konzistencie je často významne narušené pozvaním na hygienu. Okrem toho sa mení chuťový vnem a znížený tok slín tiež zvyšuje riziko zubného kazu, bakteriálnych infekcií a plesňových infekcií ústnej sliznice (6). Mnoho pacientov má už v čase stanovenia diagnózy zlý stav chrupu a nie je nezvyčajné, že pred začatím liečby sú vytrhnuté kazové zuby. Stručne povedané, príjem potravy u pacientov s rakovinou hlavy a krku je narušený dysfágiou, xerostómiou, mukozitídou, zlým stavom chrupu a ťažkosťami pri žuvaní (8, 9). Mnoho z týchto pacientov lei-