O cervicitíde

PREHĽAD:

cervicitída je zápal krk maternica (krčka maternice). zápal primárne ovplyvňuje stĺpcové epiteliálne bunky endocervikálnych žliaz, ale môže tiež ovplyvňovať dlaždicový epitel ectocervixu.

Cervicitída môže mať infekčnú etiológiu resp neinfekčné a môže byť akútne alebo kronika.

Akútna cervicitída je zvyčajne dôsledkom infekcie (chlamýdie, kvapavka), aj keď v mnohých prípadoch a infekcie Chronická cervicitída má zvyčajne neinfekčnú etiológiu.

Cervikálna infekcia je dôležitá, pretože sa môže šíriť a viesť k nej endometritída alebo zápalové ochorenie panvy. Zúčastnené infekčné agensy sa môžu prenášať na sexuálnych partnerov.

U tehotných žien môžu nastať komplikácie infikovaním plodu, placenty, plodovej vody alebo membrán. Medzi následky zápalového ochorenia panvy patrí panvová bolesť, neplodnosť a zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva.

Etiológia cervicitídy

Najčastejšie sa jedná o Chlamydia trachomatis a Neisseria gonorrhoeae, hoci len u malého počtu žien s týmito infekciami sa vyvinie cervicitída. Chlamydia cervicitis sa vyskytuje častejšie ako gonokokový krčok maternice, oba primárne ovplyvňujú stĺpcový epitel endocervixu.

Vírus herpes simplex a Trichomonas vaginalis sú zapojené do niektorých prípadov cervicitídy, primárne však ovplyvňujú dlaždicový epitel ectocervixu. V niekoľkých prípadoch môže tuberkulóza endometria postihnúť aj krčok maternice.

Na vzniku akútnej cervicitídy sa môžu podieľať aj mykoplazmatické infekcie, bakteriálna vaginóza a streptokoky (skupina A). Pri bakteriálnej vaginóze sa okrem postihnutia krčka maternice vyskytuje aj pošvové postihnutie.

Aj keď sa bežne vyskytujú v genitálnom trakte, existuje len málo dôkazov o tom, že by nasledujúce baktérie mohli spôsobiť cervicitídu: Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum a beta-hemolytické streptokoky skupiny B.

Infekcia HPV (ľudský papilomavírus) nespôsobuje zápal krčka maternice, ale môže spôsobiť ďalšie histologické zmeny (napr. Cervikálna intraepiteliálna neoplázia).

Neinfekčné príčiny

Neinfekčná cervicitída je zvyčajne spôsobená mechanickými alebo chemickými príčinami. Zdroje mechanického podráždenia zahŕňajú traumu spôsobenú chirurgickými nástrojmi alebo cudzími telesami. Chemické podráždenie môže byť spôsobené vystavením latexu, vaginálnym sprchám alebo antikoncepčným tabletkám.

Radiačná terapia a systémové zápalové ochorenia (napr. Behcetov syndróm) sú ďalšími príčinami neinfekčnej cervicitídy.

Príznaky a príznaky cervicitídy

Značná časť žien s cervicitídou je bez príznakov. U týchto žien môže byť cervicitída náhodne objavená pri fyzickom vyšetrení.

Ak sú príznaky prítomné, sú zvyčajne nešpecifické. Všetky ženy majú:

Hnisavý alebo mukopurulentný vaginálny výtok a/alebo
Intermenštruačné alebo postkoitálne krvácanie (po pohlavnom styku)

Niektoré ženy môžu mať jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:

Dyzúria, časté močenie
Dyspareunia (bolesť pri pohlavnom styku)
Vulvovaginálne podráždenie

Močové príznaky sú dôsledkom sprievodnej infekcie močovej trubice, ktorá sa vyskytuje u približne 15% žien s infekciou cervikálnymi chlamýdiami. Bolesť a horúčka sú atypické pri absencii infekcie horných ciest (endometritída, zápalové ochorenie panvy) alebo pri absencii infekcie vírusom herpes simplex.

Fyzikálne vyšetrenie

Hnisavý alebo mukopurulentný výtok je dôležitým znakom akútnej cervicitídy. Drobná trauma krčka maternice urýchľuje krvácanie (kvôli drobivosti), čo je ďalší dôležitý znak. Okrem toho môže krčka maternice pôsobiť erytematózne (červená) a edematózne (opuchnutá). Pri fyzikálnom vyšetrení môže byť krčka maternice citlivá na mobilizáciu (nešpecifický znak naznačujúci sprievodnú prítomnosť zápalového ochorenia panvy).

Vzhľad krčka maternice sa líši v závislosti od závažnosti infekcie a použitých zárodkov. Množstvo infekčných zárodkov v krčku maternice koreluje so stupňom zápalu. Mukopurulentná cervikálna sekrécia, drobivosť krčka maternice a lokálny edém sú charakteristické znaky pre gonokokovú aj chlamýdiovú cervicitídu. Prítomnosť jedného alebo viacerých z týchto znakov naznačuje, že chlamýdie alebo gonokokové infekcie sú bežnejšie u mladých žien ako u starších žien.

Prítomnosť pľuzgierov alebo vredov naznačuje infekciu vírusom herpes simplex, zatiaľ čo bodavé krvácanie je charakteristické pre infekciu Trichomonas vaginalis; Pri obidvoch typoch infekcií sa môže vyskytnúť erozívny zápal a krvácavé lézie.

Nie je vždy možné rozlišovať medzi infekčnými a neinfekčnými príčinami akútnej cervicitídy iba na základe fyzického vyšetrenia. Neinfekčná cervicitída by sa mala brať do úvahy u žien, u ktorých napriek liečbe antibiotikami cervicitída pretrváva.

DIAGNOSTICKÝ:

Diagnóza akútnej cervicitídy je klinická a je založená na:

Prítomnosť hnisavého alebo mukopurulentného cervikálneho sekrétu a/alebo
Trvalé endocervikálne krvácanie (drobivosťou krčka maternice), ľahko vyvolané jemným dotykom tampónom.

Zistenie príčiny cervicitídy

Ak existuje podozrenie na cervicitídu na základe poznatkov z klinického vyšetrenia, sú potrebné ďalšie testy na stanovenie príčiny a vylúčenie zápalového ochorenia panvy. Môžu to byť tieto testy:

Testovanie infekcie na chlamýdie a kvapavku.
Testovanie na bakteriálnu vaginózu (mikroskopické vyšetrenie, vaginálne pH) a na trichomoniázu (mikroskopické vyšetrenie, rýchla detekcia antigénu, test amplifikácie nukleových kyselín). Trichomonas môže spôsobiť iba cervicitídu, zatiaľ čo pri bakteriálnej vaginóze je primárne postihnutá vagína.
Vylúčenie zápalového ochorenia panvy bimanuálnym vyšetrením panvových orgánov.

Citlivosť mikroskopických testov na detekciu trichomonas vaginalis je pomerne malý (asi 50%). Preto by ženy s príznakmi cervicitídy a trichomonas-negatívnou mikroskopiou mali podstúpiť ďalšie testy vykonaním kultivácie, metódami založenými na antigénnej detekcii alebo testmi amplifikácie nukleových kyselín.

Gramové farbenie neutrofilných polymorfonukleárnych buniek (rôzne biele krvinky)> 10% naznačuje mukopurulentnú cervicitídu, čo naznačuje infekciu chlamýdiami alebo gonokokmi. Ale pre diagnostiku je potrebné identifikovať mikroorganizmus zodpovedný za infekciu.

Pri diagnostickom hodnotení cervicitídy nie je potrebné histopatologické alebo cytologické vyšetrenie. Ak sa vykoná, dôjde k edému krčka maternice, vaskulárnemu upchatiu a prevahe neutrofilov v zápalovom infiltráte. Chronická cervicitída je charakterizovaný prevažne zápalovým infiltrátom pozostávajúcim z lymfocytov.

Rutinné testovanie na iné infekcie (iné ako Trichomonas vaginalis, kvapavka, chlamýdie, bakteriálna vaginóza) je užitočné iba vtedy, ak existuje podozrenie na iný mikroorganizmus, napríklad vírus herpes simplex.

OŠETRENIE:

Cieľom liečby je zmierniť príznaky a zabrániť infekcii horných genitálií.

Empirické ošetrenie

Väčšina žien s cervicitídou by mala byť empiricky liečená antibiotikami v čase úvodného vyšetrenia, bez čakania na výsledky laboratórnych vyšetrení.

Empirická liečba cervicitídy by sa mala vzťahovať aj na chlamýdie, najmä u žien do 25 rokov, pretože v tejto vekovej skupine je frekvencia infekcie vysoká. Ďalšími rizikovými faktormi pre vznik chlamýdiovej infekcie sú: viac sexuálnych partnerov, nedôsledné používanie kondómu.

Odporúča sa pridať liečbu na pokrytie gonokokov, ak je riziko tejto infekcie u pacienta vysoké alebo je miestna prevalencia vysoká.

Všeobecne by sa pacienti a ich sexuálni partneri mali vyhýbať pohlavnému styku až do ukončenia liečby (7 dní po liečbe jednou dávkou alebo po 7 dňoch liečby).

Liečba špecifických infekcií

Výsledky laboratórnych a mikroskopických analýz vedú k cielenej liečbe v závislosti od etiologického činidla.

Liečba týchto infekcií je indikovaná na zmiernenie príznakov, na zabránenie prenosu na sexuálnych partnerov a na prevenciu šírenia infekcie do horných genitálií (endometritída, zápalové ochorenie panvy) a následkov tohto rozšírenia. Ak sa zistí viac ako jedna infekcia (napr. Krčné chlamýdie a bakteriálna vaginitída), mali by sa liečiť všetky.

Liečba kvapavky

Ceftriaxón 250 mg sa podáva intramuskulárne v jednej dávke. S touto liečbou môže byť tiež spojený azitromycín alebo doxycyklín, či už je alebo nie je prítomná koinfekcia chlamýdiami.

Liečba fluórchinolónmi (napr. Ciprofloxacín) sa neodporúča kvôli zvýšenému riziku rezistencie na tieto antibiotiká.

Liečba chlamýdiovej infekcie

Odporúča sa užívať azitromycín 1 gram alebo doxycyklín 100 mg dvakrát denne počas 7 dní.

Bakteriálna vaginóza

Lieči sa lokálne alebo orálne. Najčastejšie indikovanými antibiotikami sú metroonidazol a klindamycín.

Liečba infekcie trichomonas vaginalis

Metronidazol alebo tinidazol sa podáva ako jednorazová dávka 2 gramy (4 tablety po 500 mg) alebo metronidazol 500 mg dvakrát denne počas 7 dní. Musí sa zaobchádzať aj so sexuálnymi partnermi.

Liečba infekcie vírusom herpes simplex

Môžu sa podávať perorálne:

acyklovir 400 mg 3-krát denne alebo 200 mg 5-krát denne
famciklovir 250 mg 3-krát denne
valaciklovir 1 000 mg dvakrát denne

Zaobchádzanie so sexuálnymi partnermi

Sexuálni partneri žien s chlamýdiami, kvapavkou alebo trichomonádami by sa mali liečiť týmito infekciami. Aby sa zabránilo reinfekcii, pacienti a ich sexuálni partneri by sa mali počas liečby vyhýbať pohlavnému styku (abstinencia 7 dní po liečbe jednou dávkou alebo 7 dní po ukončení liečby po dobu 7 dní).

U žien, ktoré neboli identifikované ako patogény zodpovedné za infekciu, sa odporúča empirická liečba kvapavky a chlamýdií.

U žien, ktorých cervicitída je spôsobená prítomnosťou cudzích telies alebo látok, bude ich odstránenie zvyčajne viesť k zápalu. Odporúča sa vyhnúť sa chemickým sprchám, antikoncepcii a vaginálnym dezodorantom.

Všetky ženy, ktoré boli vyšetrené na chlamýdie, kvapavku, trichomoniázu, by mali byť tiež testované na HIV a syfilis.

Kvôli vysokej miere recidívy infekcie sa testy odporúčajú opakovať 3 - 6 mesiacov po prvej diagnóze sexuálne prenosnej infekcie.

Opakovaná alebo pretrvávajúca cervicitída

Cervicitída môže pretrvávať aj napriek opakovanej liečbe antibiotikami. Väčšina prípadov pretrvávajúcej cervicitídy nie je spôsobená relapsom alebo reinfekciou chlamýdiami, gonokokmi, trichomonasami alebo bakteriálnymi vaginitídami. V týchto prípadoch je potrebné hľadať ďalšie príčiny (napr. Pretrvávanie abnormálnej vaginálnej flóry, vystavenie účinkom chemických dráždivých látok alebo vaginálna výplach).

V niektorých prípadoch sa môže liečba kombinovať s anaeróbnymi baktériami, ktoré môžu byť prítomné vo vagíne (najmä ak je prítomná bakteriálna vaginóza): metronidazol 500 mg dvakrát denne sa môže kombinovať počas 7 dní.

Chronická cervicitída

Chronická cervicitída má zvyčajne neinfekčnú príčinu. U žien s chronickou cervicitídou je výstelka krčka maternice hyperemická (červená) a môže sa vredovať. Nabotove cysty sa môžu tvoriť upchatím slizničných žliaz.

Malý počet z týchto žien môže mať mukopurulentný cervikálny sekrét, ktorý je špecifickejší pre akútnu infekčnú cervicitídu. Termín chronický sa v tejto súvislosti všeobecne vzťahuje na ženy, u ktorých sú obvyklé infekčné príčiny cervicitída Akútne boli liečené alebo vylúčené, ale tam, kde príznaky infekcie pretrvávajú.

Pripomienky

Poslané Anonymom (neoverené) Mne, 27. 8. 2014 - 14:39

Re: Cervicita

Ahoj ! Po gynekologickej konzultácii mi lekár povedal, že mám ranu na maternici (chronická cervicitída), dal mi ošetrenie, ale márne. povedal mi, že je dobré ranu kauterovať, ale obávam sa, že po kauterizácii nebudem mať problémy (teda že sa rana po kauterizácii už neobjaví ako som počula u niektorých žien). Po kauterizácii sa rana môže znovu objaviť ?

Poslané Anonymom (neoverené) Mne, 27. 8. 2014 - 14:39

Re: Cervicita

Ahoj! Som Elena a zajtra by som mala ísť k lekárovi na vaporizáciu maternice, pretože je pokazená od prvého tehotenstva. Teraz si myslím, že som otehotnela (strašne ma boleli prsia). Test nemôžem urobiť, pretože od počatia uplynulo iba asi 5 dní. Neviem čo robiť. Chcela by som svoje dieťa, keby som otehotnela. Hanbím sa lekára odložiť. Neviem ako na to. ovplyvňuje také malé odparovacie zaťaženie, ak by bolo.

Poslané Anonymom (neoverené) Mne, 27. 8. 2014 - 14:39

Po elektrokauterizácii dochádza k hojnému úniku

Prešiel som si túto stránku otázok a odpovedí o cervicitíde a účinkoch jej kauterizácie .

Robil som elektrokauterizáciu a pani doktorka mi povedala, že budem mať netesnosti, ale neočakával som nejaké esá hrudiek. Prešlo 5 dní a odvtedy nosím absorbenty, akoby som menštruoval.

Povedzte, že tieto úniky by boli normálne?

Pani Dr. je stále počas elektrokautera prekvapená, že mám veľa sekrečných žliaz, ktoré jej bránia v rýchlejšom ukončení operácie, ale nakoniec to dobre dopadlo.

Spomínam, že rana bola trochu malá.

Vysvetlite mi, prosím, tieto úniky (bezfarebná lymfa, s mierne nepríjemným zápachom).

Poslané Anonymom (neoverené) Mne, 27. 8. 2014 - 14:39

Re: Cervicita

Pred 1 mesiacom som urobil aj laserovú kauterizáciu, mal som ranu na krku „v korune“ a veľmi silne vaskularizovanú, ale nemal som žiadne netesnosti ani krvácanie. Skutočne som sa cítil veľmi dobre. Urobil som liečbu predpísanú lekárom: vajíčka, tantum rosa, vit. A a vit. E, Baraka, a hovorím vám, že som nemal problém. Myslím, že to závisí od liečby po a od zvyšku a od tela každého z nich. aaa. a vedz, že som Tantum Rosa rozpustil v nechtíkovom čaji so smradom. Veľa šťastia a veľa zdravia. A nech nám Boh pomôže, aby sme tým prestali prechádzať.

Poslané Anonymom (neoverené) Mne, 27. 8. 2014 - 14:39

Re: Cervicita

Po kauterizácii by som potreboval ošetrenie.Kauterizáciu som urobil pred 3 týždňami, lekár mi predpísal vajíčka. Nemal som krvácanie, ale mal som silné netesnosti.

Poslané camy do Mie, 27. 8. 2014 - 14:39

Re: Cervicita

Teoreticky by po laserovej kauterizácii nemal dôjsť k vaginálnemu výtoku. Menštruácia nezabráni hojeniu. Mali by ste však ísť na upokojenie ku gynekológovi, ktorý zákrok vykonal. Úniky, ktoré popisujete, sa bežne vyskytujú v prípade elektrickej kauterizácie, ale nie v prípade laserovej kauterizácie. Dobré zdravie!

Poslané Anonymom (neoverené) Mne, 27. 8. 2014 - 14:39

Re: Cervicita

Urobil som to 7. augusta. laserový sprej na ošetrenie rany na krku. Prvý týždeň. potom som mal bezfarebné netesnosti, potom som začal druhým týždňom. ružové úniky sa objavili aj v treťom týždni. Krvácam. Nie sú hojné, ale sú dôvodom. čo ma znepokojuje. Povedali mi, že povrchové a vnútorné umývanie mám robiť iba prstom (obviazaným trochou vaty) s nechtíkovým čajom. Po menštruácii musím ísť na pulty.
Moja otázka znie, sú tieto krvácania normálne a ako dlho vydržia? Upresňujem, že by mala prísť moja menštruácia, nebráni to procesu hojenia?

Poslal mi anonymný (neoverený), 27. 8. 2014 - 14:29

Re: Cervicita

Poslal mi anonymný (neoverený), 27. 8. 2014 - 14:29

Re: Cervicita

Poslal mi anonymný (neoverený), 27. 8. 2014 - 14:29

Po elektrokauterizácii dochádza k hojnému úniku

Prešiel som si túto stránku otázok a odpovedí o cervicitíde a účinkoch jej kauterizácie .

Robil som elektrokauterizáciu a pani doktorka mi povedala, že budem mať netesnosti, ale neočakával som nejaké hrudkovité eso. Prešlo 5 dní a odvtedy nosím absorbenty, akoby som menštruoval.

Povedzte, že tieto úniky by boli normálne?

Pani Dr. je stále počas elektrokautera prekvapená, že mám veľa sekrečných žliaz, ktoré jej bránia v rýchlejšom ukončení operácie, ale nakoniec to dobre dopadlo.

Spomínam, že rana bola trochu malá.

Objasnite mi, prosím, tieto úniky (bezfarebná lymfa, s mierne nepríjemným zápachom).