Čo je to chronická pankreatitída ⋆

Chronická pankreatitída je zápalové ochorenie pankreasu, ktoré sa vyznačuje nezvratnými morfologickými a funkčnými zmenami.

chronická

Normálne je pankreas orgánom umiestneným na ľavej strane brušnej dutiny (ľavé hypochondrium), pod žalúdkom, v dvanástnikovej podkove. Je to žľaza vonkajšej strany tráviaceho traktu, ktorá má jednak exokrinnú funkciu (produkuje pankreatickú šťavu, ktorá sa podieľa na trávení), jednak endokrinnú (vylučujúcu dva antagonistické hormóny, inzulín - hypoglykemický hormón - a glukagón - hyperglykemický hormón -).

  • Rizikovým faktorom je nadmerná konzumácia alkoholu
  • Fajčenie - urýchľuje progresiu choroby
  • Genetické faktory, ako je cystická fibróza alebo dedičná pankreatitída
  • Obštrukcia potrubia - zabraňuje sa tak vylučovaniu enzýmov, ktoré prispievajú k tráveniu potravy, hromadením v potrubí, ktoré vedie k deštrukcii pankreatického tkaniva.
  • Systémové ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus, hypertriglycyridémia, hyperparatyreóza
  • Chronická autoimunitná pankreatitída
  • Chronická idiopatická pankreatitída

KLINICKÝ OBRAZ - Niektorí pacienti majú roky chronickú pankreatitídu bez toho, aby si to uvedomovali.

Chronická pankreatitída je rozdelená do 4 typov:

  • Typ 1 - akútna bolesť v epigastriu, zvýšená amyláza, zápalové zobrazovacie zmeny
  • Typ 2 - prerušovaná/pretrvávajúca bolesť v epigastriu
  • Typ 3 - komplikácie ako pseudocysty, intestinálna obštrukcia, peritoneálne odbery, pankreatické fistuly
  • Endokrinná/exokrinná pankreatická nedostatočnosť typu 4 prejavujúca sa dyspepsiou, stethorea, diabetes mellitus, úbytkom hmotnosti

Je dominantným príznakom chronickej pankreatitídy. Nachádza sa v epigastriu, s ožarovaním v zadnej časti. Môže byť sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním. Bolesť rastie na intenzite 15 - 30 minút po jedle alebo 12 - 24 hodín po ukončení konzumácie alkoholu. Pokles intenzity v analgetických polohách alebo pri podávaní analgetík.

Pri chronickej pankreatitíde etanolového pôvodu môže ukončenie konzumácie alkoholu znížiť závažnosť bolesti. Všeobecne sa bolesť zlepšuje počas 5-25 rokov vývoja.

Pre nedostatok je charakteristická neschopnosť orgánu vykonávať svoju funkciu. To sa všeobecne prejavuje neschopnosťou ním syntetizovaných enzýmov dosiahnuť tráviaci systém s úlohou pri trávení potravy. Zlyhanie orgánov povedie k mnohým poruchám tela.

Steatorea sa vyskytuje pred nedostatkom bielkovín, pretože lipolytická aktivita klesá rýchlejšie v porovnaní s proteolytickými. Môže sa vyskytnúť malabsorpcia vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E, K) a vitamínu B12.

Objavuje sa neskoro vo vývoji choroby. Je to nevyhnutný inzulínový diabetes, takže riziko hypoglykémie je nižšie a ketoacidóza a diabetická nefropatia sú menej časté.

KOMPLIKÁCIE

Najbežnejšími komplikáciami pankreatitídy sú pseudocysty a zápalová stenóza dvanástnika a žlčových ciest.

Pankreatické pseudocysty sa môžu vyskytovať buď vo vnútri alebo mimo pankreasu. Väčšina cýst komunikuje s pankreatickým duktálnym systémom a obsahuje vysoké koncentrácie pankreatických enzýmov.

Káhirobiliárna a duodenálna stenóza je spôsobená zápalom a fibrózou pankreatickej alebo pseudocystovej mozgovej hladiny. Tak nastáva bolesť po jedle, skoré sýtosti, tieto príznaky sa dajú ľahko diagnostikovať zobrazovacím vyšetrením, ako je počítačová tomografia.

Trombóza slezinovej žily so sekundárnou portálnou hypertenziou a výskytom žalúdočných varixov sú zriedkavejšími komplikáciami.

prognóza

Chronická pankreatitída je nezvratné ochorenie. Prognostické faktory súvisia s vekom v čase stanovenia diagnózy, pokračujúcim fajčením a konzumáciou alkoholu.

Cieľom liečby je zmierniť bolesť, napraviť exokrinnú a endokrinnú nedostatočnosť pankreasu a zvládnuť komplikácie.

Liečba ohniska chronickej pankreatitídy je podobná ako v prípade akútnej pankreatitídy s absolútnym odpočinkom zažívacieho traktu, intravenóznymi tekutinami a analgetikami. Po obnovení diéty je zakázaný alkohol a strava by mala obsahovať málo tukov (aby sa znížila sekrécia pankreatických enzýmov). Niekedy je potrebné na zmiernenie bolesti podať opioidné analgetiká, ktoré si vyžadujú zvýšené dávky, ktoré vedú k závislosti. Použitie pankreatických enzýmov môže znížiť chronickú bolesť a zdá sa, že je účinnejšie pri miernej idiopatickej pankreatitíde ako pri alkoholovej pankreatitíde.

Enzýmy sú tiež užitočné pri liečbe steatorea. Aby sa zabránilo štiepeniu enzýmov žalúdočnými kyselinami, podáva sa H2 blokátor alebo inhibítor proteínovej pumpy. Za priaznivú klinickú odpoveď je možné považovať zvýšenie hmotnosti, zníženie počtu denných stolíc, zmiznutie mastných kvapiek v stolici a zlepšenie celkového stavu. Musia sa tiež podávať rozpustné vitamíny (A, vitamín D, K) vrátane vitamínu E, ktorý zmierňuje zápal. Chirurgia môže byť účinná pri zmierňovaní bolesti. Pacienti s chronickou pankreatitídou majú zvýšené riziko rakoviny pankreasu.