O lepidlách Čo sú to adhézie
Zrasty sú pásy vláknitého tkaniva ktorý spája susedné orgány a tkanivá normálne nespojené. Môžu byť vrodené (zriedkavé) alebo získané.
Najčastejšie sa tvorí v dôsledku chirurgického zákroku alebo zápalu alebo infekcie.
Tieto svorky na tkanivo držia pohromade orgány, ktoré sa normálne navzájom voľne pohybujú, a preto môžu produkovať bolesť, porucha črevného prechodu (zápcha alebo dokonca nepriechodnosť čriev) alebo môže vyžadovať iný chirurgický zákrok. neplodnosť môže to byť tiež dôsledok prítomnosti adhézií.
Pooperačné zrasty sú časté po operácii brucha (napríklad operácii slepého čreva) alebo po gynekologických zákrokoch. Až 90% žien sa vyvinú zrasty po gynekologickom zákroku, sú o to častejšie, rozsiahlejšie a závažnejšie, o čo je zákrok väčší alebo o koľko má osoba predchádzajúce zákroky.
Adhézie brucha a panvy je tvorený medzi vonkajšími povrchmi orgánov v oblasti brucha alebo panvy (panvy); napríklad medzi rôznymi časťami čreva, medzi maternicou a stenou brucha alebo močového mechúra, na úrovni vaječníkov alebo vajíčkovodov atď.
Intrauterinné adhézie (synechie) sa vyskytujú vo vnútri maternice, v obmedzených častiach alebo úplne priľnú k jej stenám (Ashermanov syndróm). Najčastejšie sa tvorí po kyretáži, po narodení alebo po hysteroskopii, keď do dutiny maternice preniknú rôzne nástroje a zničí sa jej vnútorná vrstva, ktorá sa nazýva endometrium.
Orgány v bruchu a časť orgánov v panve sú pokryté tenkou membránou nazývanou pobrušnica. Jeho úlohou je chrániť a zároveň umožňovať ľahký pohyb orgánov smerom k sebe (napríklad čreva pri zmene polohy alebo pri trávení).
Počas chirurgického zákroku, infekcií alebo určitých stavov (napríklad endometrióza) môže byť pobrušnica traumatizovaná. Po traume začne proces hojenia, ktorý spočíva v prvom zastavení krvácania, potom vo fyziologickom zápalovom procese, ktorý umožní regeneráciu a zotavenie poškodených tkanív a nakoniec tvorbu jazvového tkaniva. Normálny proces hojenia trvá asi 5-7 dní.
Keď sú poškodené povrchy tkanív v kontakte alebo sa vytvára trvalé vláknité tkanivo, môžu sa medzi týmito povrchmi vytvoriť abnormálne tkanivové spojenia, to znamená brušno-panvové zrasty.
Adhézie alebo synechie maternice sa tvoria čiastočnou alebo úplnou adhéziou stien maternice. Najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku poškodenia vnútornej vrstvy maternice nazývanej endometrium, napríklad po kyretáži, hysteroskopických zákrokoch, zápaloch alebo infekciách (napr. Endometritída).
Zrasty sa môžu vytvárať vzdialene od miesta chirurgického zákroku a po dlhom čase po ňom, môže ovplyvniť zdravie ženy alebo jej schopnosť otehotnieť alebo otehotnieť. Nie je možné predvídať, do akej miery sa u ženy vyvinie alebo či sa nebude dodržiavať.
Zabránenie kontaktu medzi poškodenými povrchmi počas obdobia hojenia (5 - 7 dní) môže vytvoriť bariéru, ktorá znižuje riziko vzniku adhézií.
Dodržiavanie predstavuje najbežnejšia pooperačná komplikácia, ich frekvencia stúpa s rozsah operácie A s počet zásahov ktorému bola osoba vystavená.
Asociácia určitých ďalších rizikových faktorov môže tiež zosilniť riziko vzniku adhézií: pohotovostné operácie, prítomnosť zápalu alebo infekcie atď.
V súčasnosti nie je možné predpovedať, do akej miery sa u človeka vyvinie alebo nebude dodržiavať chirurgický zákrok, ale posledné údaje ukazujú, že sa vyskytuje u 54% prípadov po operácii brucha, do 60-90% prípadov po veľkých gynekologických výkonoch a v 90% prípadov po operácii hrubého čreva.
Štúdie ukázali, že isté typy operácií je spojené s vyšším rizikom:
- úrovni operácií vaječník a vajcovody - cysty na vaječníkoch, mimomaternicové tehotenstvo;
- adeoliza - paradoxne, operácia odstraňovania zrastov uprednostňuje ich vývoj, pričom opätovne zformované zrasty sú často závažnejšie, rozsiahlejšie a náročnejšie na operáciu;
- operácia myómov;
- cisársky rez;
- chirurgické zákroky na ošetrenie ENDOMETRIÓZA
- hysteroskopické zákroky.
Tiež, chirurgické metódy môže ovplyvniť riziko vzniku adhézií:
- laparotómia - chirurgický zákrok, ktorý spočíva v otvorení brušnej steny a odhalení orgánov v bruchu alebo panve;
- laparoskopia - chirurgická metóda, pri ktorej sa vykonáva operácia alebo vyšetrujú orgány v brušnej alebo panvovej dutine. Metóda zahŕňa anestéziu a niekoľko rezov 1,5-2 cm do brucha, cez ktoré sa zavádza laparoskop a rôzne potrebné nástroje;
- hysteroskopia - chirurgický zákrok, pri ktorom sa pomocou hysteroskopu skúma alebo operuje dutina maternice, vajíčkovody, krčok maternice alebo vagína.
Všeobecne sú laparoskopické zákroky sprevádzané menšou traumou tkanív v porovnaní s otvorenými zákrokmi (laparotómie). Obnova je rýchlejšia, riziko infekcie je menšie a je možné vyhnúť sa väčším jazvám. Riziko komplikácií však nemožno vylúčiť ani v prípade tejto metódy.
Bez ohľadu na použitú chirurgickú metódu, použitie účinnej bariéry na zabránenie kontaktu medzi poškodenými povrchmi počas kritického obdobia hojenia môže znížiť riziko vzniku adhézií.
Okabayashi K a kol. Surg Today (2014) 44: 405–420; DeWilde RL a kol. Gynecol Surg 2007; 4: 161-8; Monk BJ a kol. Am J Obstet Gynecol 1994 máj; 170 (5 pt 1): 1396-403.
Dodržiavanie je jednou z najčastejších komplikácií brušnej alebo panvovej chirurgie, rizikom ich vývoja v závislosti od typu, rozsahu a počtu výkonov, použitej chirurgickej metódy, ale aj lokálnych faktorov alebo faktorov súvisiacich s operovanou osobou.
Prítomnosť adhézií môže zostať bez príznakov alebo môže to mať následky na zdraví a kvalite života.
Ihneď alebo niekoľko rokov po operácii, zrasty môžu spôsobiť:
- neplodnosť
- chronická bolesť abdominopelvic
- črevné poruchy
- zvýšené riziko k následným operáciám.
neplodnosť môže to byť sekundárne k prítomnosti brušno-panvových alebo vnútromaternicových adhézií. Pokiaľ je u mladých, zdravých žien šanca na počatie 80-90% za jeden rok, v prípade žien s adhéziou panvy je táto šanca znížená na 11-16% za 2 roky. Ťažkosti s počatím dieťaťa sa môžu vyskytnúť v dôsledku deformácií vaječníkov alebo vajíčkovodov v prítomnosti adhézií. Tieto deformácie môžu bráni oplodneniu alebo môže ovplyvniť normálnu migráciu vajíčka, čo môže viesť k vývoj mimomaternicového tehotenstva. Adhézie alebo synechie maternice môžu mať vplyv na hniezdenie embryí a vývoj plodu opakované potraty; môže úlohu tiež skomplikovať abnormálny vývoj placenty, riziko predčasného pôrodu, masívne krvácanie pri narodeni atd.
Za týchto podmienok, Prevencia tvorby alebo opätovného výskytu adhézie je nevyhnutná u žien s problémami s plodnosťou po liečbe.
Chronická bolesť často sprevádzajú adhézie: v 1 zo 4 prípadov je s adhéziami spojená chronická bolesť. Najčastejšie sa nachádzajú v podbrušku alebo v panvovej oblasti (panve) a môžu sa vyskytnúť pri pohybe (chôdza, beh), po dlhšom čase v sede alebo stoji, počas alebo po pohlavnom styku.
Ženy často vyhľadávajú gynekológa kvôli bolestivým príznakom. Tretina žien, ktoré sa sťažujú na chronické bolesti brucha, je vystavená ENDOMETRIÓZA, to znamená rast v rôznych orgánoch a častiach tela fragmentov tkaniva podobných výstelke maternice (endometrium); Odporúčaná liečba môže byť v určitých situáciách chirurgická a bude pozostávať z odstránenia fragmentov endometriálneho tkaniva. V ostatných prípadoch je diagnostikovaná myómy maternice, to znamená benígny (nerakovinový) nádor vyvinutý zo svalovej vrstvy maternice, ktorý sa nazýva myometrium. V závislosti od veľkosti a umiestnenia myómu môže spôsobiť neplodnosť, bolesť alebo silné krvácanie. Operácie endometriózy alebo myómov, bez ohľadu na použitú chirurgickú metódu, majú a vysoké riziko rozvoja adhézií.
Poruchy čriev sekundárne k prítomnosti adhézií sa môže prejaviť spomalením prechodu čreva (zápcha), nadúvaním alebo nepriechodnosťou čriev. Zrasty môžu tlačiť na črevo alebo sa môžu prilepiť k susedným častiam čreva. Ak je prechod cez črevo zablokovaný, nestrávené jedlo sa už nemôže hýbať, hromadí sa nad blokádou a črevo začne napučiavať a zapáliť sa. Stáva sa to takto črevná oklúzia, častá komplikácia v prítomnosti zrastov, ktorá si môže vyžadovať chirurgický zákrok a môže byť život ohrozujúca.
Následné operácie môže byť brzdená existenciou adhézií: čas v anestézii sa predlžuje, keď operácia trvá dlhšie, môže sa zvýšiť operačné riziko, môžu sa poškodiť orgány pokryté adhéziami, predĺžiť doba hospitalizácie a zotavenia, zvýšiť náklady na operáciu atď.
Odstránenie zrastov je možné vykonať iba prostredníctvom novej operácie, tzv adezioliza, ale riziko recidívy je vysoké, a obnovené zrasty sú často závažnejšie, rozsiahlejšie a je ťažšie ich odstrániť. Obnovené zrasty môžu vyžadovať opakované zásahy.
Vzhľadom na zvýšené riziko zotavenia je to viac efektívne zabrániť tvorbe adhézií od prvej operácie!
Wallwiener M a kol. Gynecol Surg 2012; 9: 465-466. DeWilde RL a kol. Gynecol Surg (2012) 9: 365–368. Deans R a kol. J Min Inv Gynecol 2010; 17: 555-569.
