Čo môžete očakávať, keď niekto z vašich blízkych zomrie - o paliatívnej starostlivosti
Každý z nás, tým viac si teraz v súčasnom svete, čoraz ďalej od prirodzenej prirodzenosti „veľkej pasáže“, na ktorú boli naši predkovia oveľa viac zvyknutí, položil pravdepodobne sám seba niekoľko otázok, keď niekto prežíval svoje posledné chvíle nablízku. Toto sú otázky, na ktoré nikdy nie ste dostatočne pripravení. Bude sa o neho lepšie starať v nemocnici alebo v paliatívnej starostlivosti, môžeme vedieť, ako sa o neho starať doma?
Pretože je predmet dosť málo známy, stojí za to zistiť perspektívu špecialistov a riadiť sa ich radami. Jedným z takýchto príkladov je rozhovor (pre sekciu „Zdravie“ na webe Medium.com) s Dr. Joe Feuersteinom, docentom klinickej medicíny na Kolumbijskej univerzite a medicínskym riaditeľom na dvoch klinikách paliatívnej starostlivosti, na tému, ktorá vždy bola. veľkých obáv človeka - smrti.
Čím sa líši centrum paliatívnej starostlivosti od bežnej nemocnice?
Joe Feuerstein: Paliatívna starostlivosť (hospic) je služba pre ľudí v terminálnom stave. Inými slovami, ich priemerná dĺžka života je menej ako šesť mesiacov. V Spojených štátoch túto službu hradí spoločnosť Medicare.
Lekár osobu vyhodnotí a na základe tohto vyhodnotenia bude mať lekár, ak sa domnieva, že táto osoba zažije poslednú udalosť v nasledujúcich šiestich mesiacoch, nárok na prijatie do paliatívneho centra.
V nemocnici, ktorá je akútnym medicínskym centrom, sa snažíme liečiť a liečiť, zatiaľ čo v paliatívnej starostlivosti chápeme a akceptujeme, že zdravie našich pacientov sa už nedá zlepšiť, pomôžeme im však mať dobrý kvalita života.
Nemeriame neustále vitálne funkcie, ako to býva v nemocniciach, napríklad každé ráno neodoberáme krv na testy. Nič z toho sa nestane, pretože našim cieľom je venovať čas rodine a pacientovi. Chceme dať pacientovi potrebný pokoj v tomto procese prechodu.
Za takýchto okolností je väčšina pacientov doma, v opatrovateľskom dome alebo v paliatívnej starostlivosti.
Aký je rozdiel medzi domami starostlivosti a domami paliatívnej starostlivosti, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v lekárskych centrách?
Centrá paliatívnej starostlivosti sú určené pre pacientov, ktorí sú v tomto procese prechodu oveľa ďalej. Pamätajte, že paliatívna starostlivosť je určená pre pacientov, ktorí zomrú v nasledujúcich šiestich mesiacoch. Nebudú hospitalizovaní šesť mesiacov, ale môžu tam byť niekoľko týždňov až do konca, najmä ak sa vyskytnú problémy s kontrolou symptómov a pacient sa bude cítiť nepríjemne. Pretože toto je 100% o pohodlí.
Čo je to paliatívna starostlivosť a o aké lieky ide?
Paliatívna starostlivosť je multidisciplinárny prístup určený na pomoc pacientom tým, že im na konci života poskytne starostlivosť, ktorú potrebujú.
V zásade je najpoužívanejšou možnosťou morfínový roztok. Je to veľmi dobré pre situáciu, v ktorej má pacient problémy s dýchaním, situácia, ktorá sa stane v prípade, že sa osoba blíži ku koncu. Jej pľúca už nefungujú tak dobre a hladina oxidu uhličitého sa začína zvyšovať. Potom človek potrebuje viac vzduchu a v tomto prípade je morfín vynikajúci. Ativan sa tiež používa na agitáciu, pretože je potrebné zachovať pokoj a zmierniť úzkosť.
A potom použijeme skopolamín, ktorý je liekom na vylučovanie. V tele, ktoré sa postupne uzatvára, sa sekréty už neodstraňujú, ako by to bolo za bežných okolností. Predstavte si, že nemôžete dýchať, ste úzkostní a obklopení množstvom sekrétov. Je to neprijateľné, takže jednoducho potrebujeme lieky, ktoré nám s tým všetkým pomôžu.
A ďalšia vec je, že ak rodina skutočne nedokáže zvládnuť potreby domácej starostlivosti o pacienta, odpoveďou by mohlo byť centrum paliatívnej starostlivosti.
Čo by mala rodina očakávať od stacionárnych služieb paliatívnej starostlivosti?
Musíme sa ubezpečiť, že rodina je schopná poskytovať adekvátne služby paliatívnej starostlivosti, aj keď nie sme prítomní. Preto je v dome bezpečná krabička od liekov a my poučujeme rodinu, ako ich má podávať.
Sestry do centra paliatívnej starostlivosti v nemocnici prichádzajú dvakrát týždenne hodnotiť pacienta a potom máme doma sestry, ktoré sa prídu okúpať a osprchovať. Máme duchovné a psychologické poradenstvo a sociálny pracovník, pretože je to zjavne veľmi ťažké a existuje veľa problémov sociálnej dynamiky, ktorými ľudia prechádzajú. Máme tiež poradenstvo v oblasti smrti - jeden rok po smrti človeka môže rodina stále dostávať pomoc od sociálnych pracovníkov a duchovných poradcov pri zvládaní straty.
Môžete nám poskytnúť obraz o procese umierania, povedzme, za posledné tri mesiace?
Prvé obdobie skutočne trvá 90 dní a teraz sa prejavuje veľa emócií.
V prvom rade môže byť veľa rodinnej dynamiky z jasných dôvodov veľmi napätých. Na jednej strane je strach a obavy z toho, čo sa stane. Na druhej strane, ak sa predtým vyskytli problémy, je to pravdepodobne jeden z najväčších záťažových testov pre rodinu. Ak sú v rodine problémy s dynamikou, teraz ich možno vidieť.
Spravidla je hlavným prejavom pacienta ospalosť. Spánok prechádza z normálnejšieho obdobia šiestich alebo ôsmich hodín na 16 alebo 18 hodín. Väčšinou teda pacient spí.
Veľa pacientov bude mať ku koncu lepšie dni. Nestáva sa to všetkým, ale videl som to pomerne často.
A je to naozaj úžasná vec, pretože ponúka určité príležitosti pre rodinu, a hoci nie som psychológ, môžem povedať, že odchod môže byť.
Môžete opísať posledných 24 hodín života pacienta? Čo sa líši od toho, čo vidíme vo filmoch a v televízii?
Na rozdiel od toho, čo vidíme vo filmoch, je skutočná smrť pomalší proces a ľudia väčšinou nehovoria až do samého konca.
Prevažuje ospalosť, o ktorej sme hovorili. Niekedy môže pacient stonať kvôli tomu, čo nazývame terminálne rozrušenie, ale väčšinou sa stáva, že sa pacient stáva pokojnejším a slabším.
Dýchanie sa stáva menej hlbokým, pacient sa už viac neprejavuje slovne a nereaguje na žiadny podnet. Ak k prechodu dôjde v nemocnici, môžete vidieť, ako začne klesať hladina kyslíka a začnú klesať životné funkcie.
Pre niektorých je prechod pokojný, zatiaľ čo iní budú mať čoraz viac problémov s dýchaním - potrebu kyslíka, ktorý živí úzkosť a rozrušenie - ten, na ktorý potrebujeme správne lieky. Ak je prechod plynulý a ľahký, sledujeme iba tento proces prechodu. Je to v skutočnosti veľmi jemná vec.
Stáva sa vám, že niektorí členovia rodiny tvrdia, že bolo hlbokou cťou byť so svojou milovanou na konci jej života.?
Keď je to ľahká pasáž, ľudia hovoria veľa takýchto vecí. Pretože toto je ten najkrajší prechod a niečo veľmi prirodzené, čím si každý prejde. Nie je to nič strašidelné. Je to prechod k niečomu inému.
Pretože som tiež človek s náboženským presvedčením, keď som musel ísť za pacientom a ten zomrel, vždy som mu položil ruku na ruku a povedal: „Choď v pokoji.“ Je to svätá vec a keď je urobená správne, je krásna.
Najdôležitejšou súčasťou prechodného obdobia je mať niekoho pri sebe. Pre každého pacienta, keď mi povedali, že je mŕtvy, chcem vedieť: bol pokojný, bola tu rodina? Verím, že nikto by nemal zomrieť sám, pokiaľ je to možné. Ak je prítomný milovaný človek, aj keď smrť nastane v kôlni, nie ste sami.
Máte nejaké rady pre členov rodiny, ktorí tým prechádzajú a ktorí sa cítia vyčerpaní zo skúseností, ktoré prežili?
Len by som povedal, že by sa mali čo najskôr obrátiť na paliatívnu starostlivosť, pretože naši asistenti sú dobrí ľudia a dokážu vám pomôcť zvládnuť tieto emócie. Snažia sa, aby bol tento proces jemný a jemný. Snažia sa o zážitok, ktorým si každý z nás prejde, čo najpokojnejšie a najtraumatickejšie. To by mala byť celá skúsenosť s paliatívnou starostlivosťou, keď sa vykonáva správne. To sa stáva každému. Nezľaknite sa.