O ortopédii a nielen, inak
artróza
- Vyžiadajte si odkaz
- Ostatné aplikácie
Pravdepodobne môj nepriateľ číslo jeden v každodennej praxi, gonartróza, bola donedávna zabudnutá v prospech koxartrózy, pre ktorú boli objavené dobré implantáty so senzačnými výsledkami. V tejto dobe je však po celom svete viac protéz kolien ako protéz bedrových. Spojené kráľovstvo uviedlo vo svojom najnovšom audite asi 100 000 celkových protéz kolena ročne, ku ktorým sa namiesto toho pridáva, na rozdiel od protézy bedrového kĺbu, čiastočné protézy kolenného kĺbu, ako sú napríklad jednopriestorové stehenno-tibiálne kĺby a femur-patelárne kĺby. . Celkovo koleno dáva oveľa viac bolesti hlavy ako bedra, čo sa týka rozsahu patológie a stupňa opotrebenia, a je najbežnejšou formou osteoartrózy v celom našom tele.
Osteoartróza kolena je ako každý typ artrózy degenerácia kĺbu, najmä chrupavky (ďalšie informácie o artróze nájdete tu). Na vrchole artrózy, ktorú by som „chcel“ mať, však nie je veľmi nízka. Ako to je s týmto topom ste sa dozvedeli v minulom článku. A to nie je preto, že je rovnako priateľská ako koxartróza, iba že existujú aj ďalšie, ktoré sú horšie a menej študované, jednoducho preto, že sú oveľa zriedkavejšie.
Aby ste trochu porozumeli rozsahu tohto ochorenia, zistite, že gonartróza je dôvodom, prečo boli objavené infiltrácie s kyselinou hyalurónovou, PRP, kmeňovými bunkami, transplantáciou chrupavky ACI/MACI, osteotómiou na korekciu osteoartrózy a ďalšími. Je to tiež referenčný kĺb, keď sa pokúšame otestovať novú liečbu spolu s bedrovým kĺbom, a je základným kĺbom pre všetky štúdie osteoartrózy všeobecne, ak sa nezameriavame na osobitosť iného kĺbu.
Teraz ti poviem niečo o kolenách. Tento spoj má z funkčného hľadiska v skutočnosti tri kĺby. Nižšie je uvedený obrázok, ktorý to vysvetľuje.
Hovoríme im priehradky. Mediálny (alebo vnútorný) stehenno-tibiálny kompartment je ten, ktorý zvyčajne nesie najväčšiu telesnú hmotnosť, a preto sa opotrebúva ako prvý. Je to priehradka „medzi nohami“. Väčšina ľudí, keď majú osteoartrózu, majú tendenciu ohýbať nohy v „zátvorkách“, a tak si uvedomíme, že v skutočnosti ide o opotrebenie v mediálnej oblasti. Tento typ kolena sa nazýva genu varum. Bočný femorálno-tibiálny oddiel je oddiel mimo nohy (alebo vonkajší oddiel). Ovplyvňuje to iba niektoré typy kolien, oveľa zriedkavejšie, ktoré namiesto toho, aby sa nohy stali „zátvorkami“, vytvárajú v X takzvané nohy. Tieto kolená sa nazývajú genu valgum a sú dôvodom, prečo sa objavili protézy. Prečo? Pretože sú veľmi ťažko protetické. A je tu aj femorálno-patelárny kompartment, kde sa veci veľmi komplikujú kvôli dynamike patelly a existencii možných anatomických variantov, ktoré nám spôsobujú nové bolesti hlavy. Aby ste pochopili závažnosť situácie v tomto prípade, zistite, že nedávno boli založené špeciálne ortopedické spoločnosti, kde sa hovorí iba o tejto časti kolena. Najslávnejšiu tu nájdete.
Prečo to potrebujeme? No jednoduché. Pretože koleno môže mať jednopriestorovú osteoartritídu, tj. Degenerácia sa vyskytuje iba v jednom oddelení, zvyčajne v strednom alebo v oblasti stehennej kosti. Alebo to môže byť dvojkompartmentové, napríklad mediálne + stehenno-patelárne alebo mediálne + laterálne. Alebo trojpriestorové, to je skutočná gonartróza. A odtiaľto môžeme viesť liečbu podľa opotrebenia, pretože v tejto dobe máme dokonca jednokomorové protézy, ktoré nám môžu zachrániť aspoň časť kolien.
Už som vám o tom hovoril, ale na objasnenie vám poskytnem ďalší obrázok.
Bodkovaná čiara hore je gravitačná sila. Ak to prechádza stredom kolena, mám normálne zarovnanie. Ak to prejde dovnútra, mám „zátvorky“ a ak to prejde von, mám nohy v X. Ako mi to pomôže? No, ak vidím, že mám gonartrózu iba v jednom oddelení, buď strednom alebo bočnom, môžem zmeniť zarovnanie a zachrániť koleno. Je to komplikované a jednoduché, ale skutočne to funguje a niektorí z vás videli, že veľká časť mojej práce sa týka práve tejto opravy.
Preto vždy, keď idete k ortopédovi, požiadajte o vyrovnávací röntgen alebo sa aspoň opýtajte, či niečo také potrebujete. Bohužiaľ to nie je rutina a je dosť ťažké dostať sa do nej aj v Bukurešti. Nepoznám situáciu v provincii.
Dobre, teraz, keď viete o vyrovnaní a o tom, koľko kĺbov vlastne máme na kolenách, prejdime k užitočným informáciám pre vás.
Čo spôsobuje gonartrózu? Aké sú rizikové faktory? Zoberme si ich po jednom.
No v prvom rade bolesť. Ráno, čo sa zlepšuje chôdzou, ktorú zvýrazňuje nadmerná fyzická námaha, prílišné státie a zvyčajne na konci dňa. Ak neurobíme nič, bolesť sa progresívne zhoršuje a pacient s gonartrózou má zvyčajne tendenciu „chrániť“ si postihnuté koleno a prestať ho používať. Čo vedie k vzniku začarovaného kruhu a gonartróza dramaticky postupuje.
Funkčná impotencia je závažná v dôsledku mnohých faktorov, ktoré ovplyvňujú dynamiku kĺbov. Najmä pokiaľ ide o patelu, keď nemáme správnu kontrolu a svalový tonus, máme pocit, že s tým kolenom nič nespravíme. Tu je základnou myšlienkou začať sa pohybovať čo najrýchlejšie.
No v prvom rade sa poďme pohnúť.
Veľa, rozmanité, ale vyhýbajme sa veciam, ktoré nás rozrušujú, ako sú kolenné ohyby, drepy. Najlepšie je plávať alebo bicyklovať.
Po druhé, poďme schudnúť. Ľahko sa to hovorí. Tu nám pomáha dietológ.
Samozrejme zájdeme k rodinnému lekárovi, ktorý nám urobí röntgen a poradí nám s jedným alebo druhým. Pošle nás na fyzioterapiu, dá nám nejaké protizápalové lieky atď.
Samozrejme, je to aj o infiltráciách a operáciách, pretože to je špecialita.
Infiltrácie sú štandardné, PRP, kyselina hyalurónová, prípadne kmeňové bunky, steroidy a lokálne anestetikum, keď sa nedá urobiť nič iné. Môj protokol je prispôsobený podľa pacienta.
Niečo som ti hovoril tu, tu a tu.
Keď zlyhali všetky vyššie uvedené, prechádzame bohužiaľ k chirurgickému zákroku.
Spočiatku, ak máme traumatické poranenie, bolo by dobré liečiť ho, pretože môže vyvolať artrózu rôznymi mechanizmami účinku, buď nestabilitou, alebo skutočným mechanickým trením. Takže operujte svoje menisky, roztrhané väzy, zlomeniny, ak sa zlomili v dôsledku traumy alebo spontánne. Buďte opatrní, degeneratívne lézie menisku neoperujeme, pokiaľ to nie je posledné možné riešenie!
Pre túto normálnu artrózu sú veci relatívne priame. No, v prvom rade sa pozrieme na to, aké je koleno postihnuté. Ak je ovplyvnená iba v jednom oddelení a máme problém so zarovnaním alebo dyspláziou, opravíme ju. Stále som vám v tomto článku hovoril o tom, ako sa to deje.
Ak máme na opravu viac ako jednu priehradku, je to náročnejšie. Zostáva len protetizovať celé koleno alebo protézu oddelenia, keď nie je možná deformácia.
Spravidla sú unikondylárne (buď vnútorné alebo vonkajšie oddelenie) alebo sú stehenno-patelárne. Každý z nich má prísnu použiteľnosť, keď je patológia prítomná iba v tomto oddelení a ďalšie dva sú bez väčších problémov.