Obchvat alebo stent srdcových chorôb - Sprievodca nákupom - Zdravie
Ischemická choroba srdca (ICHS) je jednou z najbežnejších chorôb srdca na celom svete. Ide o ochorenie koronárnych artérií, v dôsledku ktorého je narušený prietok krvi a je narušený prísun kyslíka do srdcového svalu.
Terapia srdcových chorôb
Ischemická choroba srdca sa nedá vyliečiť. Avšak zmena stravovania a životného štýlu a užívanie liekov môžu progresiu oddialiť. Najdôležitejšie rizikové faktory pre vznik koronárnych srdcových chorôb sú dedičná predispozícia, vysoká hladina cholesterolu, obezita, fajčenie, vysoký krvný tlak, cukrovka, vysoká spotreba mäsa (najmä červeného mäsa) a nedostatok pohybu.
Protokol rozhovoru: stent alebo bypass?
Ak sú žily zablokované, existuje niekoľko možností liečby. Srdcový chirurg Prof. Ingo Kutschka odpovedal na otázky týkajúce sa porúch obehu v srdci. viac
Srdcový katéter a stent
Koronárne cievy sú umiestnené na povrchu srdca. Úzke miesta alebo oklúzie sa dajú zviditeľniť vyšetrením srdcového katétra. Kardiológ za týmto účelom zatlačí tenký drôtik od zápästia alebo slabín k srdcu a vstrekne röntgenové kontrastné médium. Srdce je röntgenové a sú vyhodnotené koronárne artérie.
Aj počas vyšetrenia môže kardiológ zúženú cievu rozšíriť o drobný diamantový vrtáčik a balónik (perkutánna transluminálna koronárna angioplastika, PTCA). Na udržanie otvorenej cievy sa používa stent vyrobený z kovovej mriežky. Aby sa zabránilo rýchlemu opätovnému zúženiu krvných ciev, môžu sa použiť balóniky alebo stenty uvoľňujúce liečivo, takzvané balóny eluujúce liečivo (DEB) alebo stenty eluujúce liečivo (DES).
Obchvat: premostenie prekážky v plavidle
Operáciu bypassu vykonávajú kardiochirurgovia a je jednou z najbežnejších operácií srdca. Zúžené alebo blokované koronárne artérie sú premostené odklonom. Na tento účel sa používajú cievy z iných častí tela, najlepšie z hrudnej tepny (vnútorná prsná tepna) alebo alternatívne z tepien paží alebo žíl nôh. Arteriálny bypass je odolnejší ako venózny bypass: desať rokov po operácii je až 95 percent arteriálnych bypassov stále otvorených. S venóznym je to iba 65 percent.
Otvorený bypass srdca
Vo väčšine prípadov sa operácia otvoreného srdca vykonáva pomocou prístroja srdce-pľúca. Za týmto účelom je po otvorení hrudníka srdce vypnuté z obehu tela. Krv je odvádzaná do srdcovo-pľúcneho prístroja pred srdcom. Počas operácie preberá funkciu srdca a pľúc. Krv sa potom vracia do obehu tela za srdcom.
Operácia srdcového bypassu
Operáciu bypassu je možné vykonať aj na tlkot srdca bez použitia prístroja srdce a pľúca. Aby bolo možné obtoky bezpečne zašiť, je srdce lokálne imobilizované pomocou špeciálnej techniky. Zákrok je technicky náročnejší ako operácia bypassu otvoreného srdca.
Hlavnou výhodou bypassu u bijúceho srdca je nižšie riziko mozgovej príhody. Pretože keď je srdcovo-pľúcny prístroj pripojený k hlavnej tepne, existuje riziko, že sa z cievnej steny uvoľnia kalcifikáty a vypláchnu ich do mozgu. Okrem toho môže kontakt krvi s povrchom materiálu prístroja srdce-pľúca viesť k všeobecnej zápalovej reakcii v tele. To môže spôsobiť zhoršenie fungovania životne dôležitých orgánov, ako sú pľúca a obličky.
Hojenie po operácii bypassu
Po operácii bypassu sa o postihnutých zvyčajne stará jeden až tri dni na jednotke intenzívnej starostlivosti. Po pobyte na lôžku nasleduje terapeutické ošetrenie (následná liečba AHB). Hojenie rán v oblasti hrudníka je zvyčajne ukončené po dvoch mesiacoch, potom sú postihnutí zvyčajne úplne fyzicky odolní.
Pokyny: obtok alebo stent?
Medzinárodní odborníci zostavili pokyny pre optimálnu liečbu srdcových chorôb. Mali by zabezpečiť, aby sa s každým pacientom zaobchádzalo podľa súčasného stavu vedy. V súlade s tým je stent vhodnou terapiou,
- v prípade akútneho infarktu ako postupu na záchranu života
- ak sú ovplyvnené iba jedno alebo dve plavidlá
- ak zúženia ovplyvňujú iba krátke úseky plavidla
- u starších pacientov so zložitým srdcovým ochorením, u ktorých sa nedá očakávať operácia bypassu
V prípade zložitejších zúžení ovplyvňujúcich ľavú koronárnu artériu (stenóza hlavného trupu) a zmien vo všetkých troch koronárnych artériách je liečbou voľby bypass. Štúdie jasne preukázali prínos prežitia v týchto prípadoch.
Postihnutí sa často vyhýbajú operácii komplexného bypassu a požadujú katétrový zásah. Avšak použitie stentu v zúžených častiach cievy môže tiež viesť ku komplikáciám.
Liečba srdcovými tímami
Kardiológ zvyčajne najskôr vidí ľudí s ochorením srdca. Odborníci kritizujú skutočnosť, že kardiochirurgovia sa zúčastňujú liečby príliš neskoro. Stáva sa teda, že kardiológovia umiestňujú stenty aj v závažných prípadoch, aj keď by bola vhodnejšia operácia bypassu. Týmto sa títo lekári odchyľujú od odporúčaní pokynov. Dokazuje to rozsiahla štúdia spoločnosti Techniker Krankenkasse.
Vo veľkých srdcových centrách kardiológovia a srdcoví chirurgovia úzko spolupracujú pri liečbe srdcových chorôb. Ako interdisciplinárny srdcový tím zvažuje sprievodné faktory, ako sú choroby a anatomické vlastnosti. Cieľom tímu je zabezpečiť, aby každý s ochorením dostal najlepšiu individuálnu terapiu. Ale nie každá klinika má srdcovú chirurgiu. Kardiológovia potom môžu počas vyšetrenia katétra privolať kardiochirurga z centra cez vyhradenú linku.