Obesity Lifestyle-Inter; podniky u detí a
Streda 21. júna 2017
Washington - USA Pracovná skupina pre preventívne služby (USPSTF) požaduje súčasné odporúčanie (JAMA 2017; 317: 2417-2426), aby lekári sledovali váhu detí od šiestich rokov a zahájili liečbu, ak sú obézne. Podľa správy o dôkazoch (JAMA 2017; 317: 2427-2444) sa ukázalo, že intervencie založené na životnom štýle sú účinné, ak sú vykonávané dlhší čas. Metformín a orlistat mali v štúdiách obmedzené účinky.
V USA má každé tretie dieťa a dospievajúci nadváhu, každé šieste dieťa je dokonca obézne, čo zvyšuje riziko kardiometabolických ochorení v neskoršom veku, ak sa u detí nevyvinie cukrovka 2. typu pred dospelosťou. Odborníci sa zhodujú, že s nadváhou a obezitou u detí by sa malo zaobchádzať čo najskôr.
Skutočnosť, že USPSTF, ktorý radí Ministerstvu zdravotníctva USA ako nezávislému orgánu, neodporúča stravovacie poradenstvo do šiestich rokov, je spôsobená iba tým, že nie sú k dispozícii štúdie pre menšie deti, ktoré by preukázali účinok.
Prostriedkom voľby sú programy na chudnutie zamerané na životný štýl. Jedná sa o tréningové programy, ktorých cieľom je naučiť deti zdravej a vyváženej strave. Elizabeth O’Connor z výskumného centra poskytovateľa Kaiser Permanente v Portlande a zamestnanci hodnotia vo svojej dôkazovej správe 42 štúdií so 6 956 účastníkmi.
Úspešnosť programov založených na životnom štýle závisela predovšetkým od dĺžky školenia. Pri 52 a viac kontaktoch sa BMI z-skóre zlepšilo o 0,22 na 0,34, čo predstavuje absolútne zníženie hmotnosti o 2,6 až 7,0 libier (oproti 8 až 17 librám v kontrolnej skupine). V týchto štúdiách sa tiež pozoroval priaznivý účinok na krvný tlak. Systolická hodnota sa znížila o 6,4 mm Hg a diastolická hodnota o 4,0 mm Hg. Účinky na metabolizmus glukózy a lipidov neboli jasné.
Intervencie s 26 až 51 kontaktmi zlepšili BMI z-skóre o 0,11 až 0,59. Strata hmotnosti bola medzi 1 a 5 librami (v porovnaní s prírastkom hmotnosti 5 až 10 libier v kontrolných skupinách). Pri zásahoch s menej ako 26 kontaktmi sa nedosiahlo významné zníženie hmotnosti.
Programy založené na životnom štýle sú preto účinné, ale časovo náročné a teda určite aj finančne zaťažené pre systém zdravotnej starostlivosti. Vzdelávacie kurzy v USA (a tiež v Nemecku) navyše ponúka iba niekoľko stredísk.
aerzteblatt.de
Podľa správy z dôkazov majú drogy iba obmedzený účinok. Pokiaľ ide o metformín, výsledky v štúdiách sa pohybovali od straty hmotnosti 5 libier do prírastku hmotnosti 5 libier (oproti poklesu o 2 libry a prírastku o 11 libier pri placebe). Metformín sa používal hlavne u detí a dospievajúcich, ktorých metabolizmus glukózy bol už narušený. Metformín, ktorý je liekom voľby pre dospelých s cukrovkou 2. typu, tu nemal žiadne priaznivé účinky.
Aj pri liečbe orlistatom sa výsledky veľmi líšili od úbytku hmotnosti 12 libier až po prírastok 1 kilogram (oproti redukcii o 4 kilogramy a prírastku o 7 kilogramov v kontrolnej skupine). Podľa správy z dôkazov nebolo možné spoľahlivo preukázať priaznivý vplyv orlistatu na kardiometabolické parametre.