Obezita môže byť tiež o niečo viac; Vedzte, čo funguje
Každé kilo príliš skracuje život, povedzte nejaké. Iní sa naopak domnievajú, že trochu viac na rebrách by mohlo dokonca pomôcť. V našom blogovom seriáli „Výživa a kardiovaskulárne choroby“ sa tento šiesty článok venuje výskumnému sporu o vzťahu medzi indexom telesnej hmotnosti (BMI) a úmrtnosťou. Predmet je lekciou, ako ťažké môže byť interpretácia výsledkov veľkých pozorovacích štúdií.
"Nie som tučná!" Nie Pane! Práve postavený silný! “Mnoho ľudí sa cíti ako komiks Gál Obelix: Tučnota je vecou názoru. Niektorí sa ocitnú takí, ako sú, napriek tomu alebo možno kvôli záchrannému pásu okolo brucha. Iní bojujú s každou údajne prebytočnou librou a najmä začiatkom roka vtrhnú na bežeckú dráhu plnú dobrých rozhodnutí alebo sa poradia s diétnymi sprievodcami.
Index telesnej hmotnosti (BMI) sa etabloval ako primerane objektívna a nekomplikovaná miera telesnej hmotnosti. Vypočíta sa z hmotnosti tela v kilogramoch vydelenej druhou mocninou výšky tela v metroch. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie hodnoty medzi 18,5 a 24,9 zodpovedajú normálnej hmotnosti, na 1,80 metra by teda jedna (alebo žena) mala vážiť medzi 60 a 81 kilami. Za podváhu sa považujú nižšie hodnoty, za nadváhu sa považuje nadváha z BMI 25 a obezita alebo obezita z BMI 30. U ľudí vysokých 1,80 metra sa začína s hmotnosťou 97 kíl.
Podľa oficiálnych údajov z Inštitútu Roberta Kocha majú v Nemecku nadváhu dve tretiny mužov (67%) a dobrá polovica žien (53%). Takmer štvrtina dospelých osôb oboch pohlaví je obézna. Rakúšania a Švajčiari sú v priemere o niečo štíhlejší, v oboch krajinách je podiel ľudí s nadváhou a obezitou dobrých 40 percent.
Príčinou nadváhy a obezity je vo väčšine prípadov kombinácia nesprávnych stravovacích návykov a nedostatku pohybu. Vedie k prebytku kalorickej rovnováhy, ktorú si telo ukladá vo forme tukového tkaniva (pozri tiež článok Diéta a srdcové a cievne choroby - nová séria o znalostiach, ktoré fungujú)
Telesný tuk nie je sám o sebe dobrý ani zlý. Trochu slaniny ako izolačná vrstva a úložný materiál pre zlé časy je prirodzenou súčasťou zdravého a dobre vyživovaného tela. Ak ho však budete nosiť pri sebe veľké množstvo, narazíte na problémy. A to nielen v podobe sociálnych a estetických očakávaní našej spoločnosti, ktorou trpí veľa ľudí s nadváhou. Ale ak sú schody do prvého poschodia výzvou pre horolezcov, byť z tuku sa stane skutočným mučením.
Predovšetkým však obezita hrá prvé husle vo „fatálnom kvartete“ metabolického syndrómu, ktorý je tiež sprevádzaný vysokým krvným tlakom, zvýšenými krvnými lipidmi a inzulínovou rezistenciou. Okrem fajčenia sa táto kombinácia príznakov považuje za najdôležitejší rizikový faktor pre srdcovo-cievne ochorenia a ďalšie choroby zo životného štýlu, ako je cukrovka alebo rakovina, a preto je jednou z hlavných príčin predčasných úmrtí, ktorým sa dá vyhnúť, v priemyselných krajinách.
Biologické mechanizmy, pomocou ktorých prebytočný tuk vedie k ďalším škodlivým zmenám, nie sú úplne pochopené. „Tukové tkanivo nie je iba pasívnym kalorickým zásobníkom,“ hovorí Michael Leitzmann, riaditeľ Inštitútu pre epidemiológiu a preventívne lekárstvo na univerzite v Regensburgu: „Predovšetkým takzvaný viscerálny tuk v brušnej dutine produkuje veľké množstvo hormónov a aktívne tak zasahuje do metabolizmu. Ak ho máte príliš veľa, rovnováha týchto látok sa evidentne z dlhodobého hľadiska posúva k chorobe. ““
Skutočná obezita je teda významným rizikovým faktorom pre potenciálne smrteľné choroby. Čo však s veľkým počtom ľudí s nadváhou, ktorí majú pri sebe len pár kíl príliš veľa? Musia sa títo ľudia báť aj škodlivých účinkov ich tukových zásob? Alebo skôr pre nich platí porekadlo „trochu guľaté je zdravé“?
Paradox obezity - realita alebo len „kopa odpadu“?
Medzi vedcami sa v posledných rokoch rozpoutal prekvapujúco trpký argument týkajúci sa tejto otázky. Začalo to v roku 2005 štúdiou vedcov pod vedením Katherine Flegal z amerického úradu pre zdravie CDC v časopise JAMA. Spoločnosť Flegal použila údaje z kohortnej štúdie National Health and Nutrition Examination Survey, kohortnej štúdie, ktorá sa uskutočňovala niekoľkokrát od roku 1971 a pre ktorú boli tisíce reprezentatívnych Američanov opakovane pýtané na ich životný štýl a boli v priebehu rokov lekársky vyšetrené. Ako sa dalo očakávať, analýza mala zlé správy pre obéznych ľudí s BMI nad 30: extrapolovala sa na rok 2000 a na celú populáciu USA (v tom čase dobrých 280 miliónov) došlo k zhruba 112 000 ďalším úmrtiam obéznych v porovnaní s ľuďmi s normálnou hmotnosťou. Podľa očakávania mali ľudia s podváhou tiež mierne vyššiu úmrtnosť. Ale u ľudí s nadváhou (BMI medzi 25 a 30) bol neočakávaný opačný efekt: Mali výrazne nižšie riziko úmrtia ako ich ľudia s normálnou hmotnosťou.
Tieto výsledky naznačujú, že „trochu guľatá“ je v skutočnosti zdravá a zjavne niečo nie je v poriadku s definíciou „normálnej hmotnosti“. Flegal nebol v žiadnom prípade prvý, kto sa stretol s týmto takzvaným paradoxom obezity. Bolo to známe už z mnohých štúdií, napríklad o srdcových chorobách, vysokom krvnom tlaku, cukrovke a chronickom zlyhaní obličiek. Dospeli tiež k záveru, že nadváha a v niektorých prípadoch dokonca mierne obézni pacienti s týmito stavmi majú zjavne väčšiu šancu na prežitie ako ľudia s normálnou hmotnosťou. Flegal to teraz ukázal aj pre dôležité meranie úmrtnosti z akýchkoľvek príčin. V roku 2013 nadviazala na systematické preskúmanie vrátane metaanalýzy v časopise JAMA, ktoré bolo založené na údajoch z takmer stovky štúdií s takmer tromi miliónmi účastníkov. Opäť sa najlepšie darilo účastníkom s nadváhou - ich riziko úmrtia bolo o šesť percent nižšie ako u ľudí s normálnou hmotnosťou.
Mnoho jej kolegov z vedy o výžive nechcelo o tom počuť. Walter Willett z Harvardskej lekárskej fakulty v Bostone, najvýznamnejší americký odborník na výživu, je jedným z najodvážnejších kritikov Flegalu. Jeho komentár v rozhlasovom rozhovore k štúdii Flegala z roku 2013: „Toto je hromada odpadkov, nikto by nemal strácať čas čítaním tohto článku.“
Fajčiarov a chudých chorých ľudí
Silné slová. Willetta obzvlášť uráža skutočnosť, že Flegal dostatočne nezohľadnil dva rušivé faktory, takzvané zmätky, ktoré narúšajú štatistiku v prospech nadváhy. Problémoví číslo jeden sú fajčiari. Pretože nikotín obmedzuje chuť do jedla, fajčenie vás v skutočnosti štíhle. Zároveň sa významne zvyšuje ich úmrtnosť z dôvodu mnohých zdravotných rizík fajčenia. Výsledkom je, že fajčiari skresľujú štatistiku na úkor normálnej hmotnosti, hoci ich zvýšené riziko úmrtia nemá nič spoločné s ich chudším telom.
Je to veľmi podobné s „chudými“: Dlho pred prvotnou diagnózou môžu byť závažné ochorenia, ako napríklad rakovina, viditeľné ako postupné chudnutie. Osoby postihnuté takýmito skrytými skorými príznakmi, ktoré sú v štúdiách oficiálne klasifikované ako zdravé, sú potom štíhle, pretože sú choré, a nie naopak - epidemiológovia nazývajú takýto účinok obrátenou kauzalitou. Tenkí fajčiari aj chudí chorí ľudia tak vedú k zvýšenému počtu úmrtí u ľudí s normálnou hmotnosťou, a tým skresľujú celkový obraz.
Takéto zavádzajúce faktory sú veľkým bodom úrazu pozorovacích štúdií, ako je napríklad Národný prieskum zdravia a výživy, pretože je ťažké rozlíšiť ich skresľujúce účinky od skutočných vzťahov medzi príčinami a následkami. S učebnicami, ako sú vek, pohlavie, vzdelanie a príjem, sa dá ešte stále vyrovnať, ale jemnejších zavádzajúcich premenných je často ťažké identifikovať a ešte ťažšie ich odčleniť od skutočných účinkov.
V zásade by boli lepšou alternatívou randomizované kontrolované štúdie (RCT). V takýchto štúdiách sa členovia testovacej a kontrolnej skupiny v ideálnom prípade líšia iba charakteristikou, ktorá sa má skúmať (v tomto prípade kategória BMI), a sú si inak čo najviac podobné. Pre spojenie medzi BMI a úmrtnosťou je to však ťažko uskutočniteľné, pretože iba z etických dôvodov možno účastníkov štúdie len ťažko prinútiť k tomu, aby v mene vedy jedli hrubé tukové vankúšiky.
Pozorovacie štúdie sú preto tým najlepším, čo máme k mnohým epidemiologickým otázkam. Existujú rôzne možnosti, ako udržať rušivé účinky zmätkovateľov čo najmenšie. Jedným zo spôsobov je vylúčiť z analýzy údaje od určitých testovaných osôb, ktoré by od začiatku skreslili výsledok (napríklad od fajčiarov). Alternatívne sa môžeme pokúsiť kompenzovať zmätok štatistickými korekčnými faktormi. Ale ktorý z týchto dvoch spôsobov je lepší? To je presne táto otázka, o ktorú ide v rámci búrlivého sporu o výskum medzi tábormi Flegal a Willet.
Flegal sa spolieha na korekčné faktory, ktoré majú napríklad kompenzovať vplyv fajčenia v štatistikách. To sa však ľahšie povie, ako urobí: Koľko fajčí účastník štúdie, ako hlboko sa nadýchne, ako dlho sa musí niekto vzdať fajčenia, aby prestal byť fajčením? Pretože údaje zo štúdií zvyčajne nedokážu poskytnúť presné odpovede na všetky tieto otázky, opravné postupy sú založené na viac či menej odvážnych predpokladoch.
Ako reprezentatívna je štúdia, ak je od začiatku vylúčená viac ako polovica všetkých súborov údajov?
Mnoho vedcov, vrátane Waltera Willetta, ktorý už je na dôchodku, a jeho nástupcu na Harvarde Franka Hu sa spolieha namiesto na iný spôsob riešenia zmätkov, a to na prísny výber testovaných osôb zahrnutých do analýzy. Nakoniec zostanú v ideálnom prípade iba účastníci štúdie, ktorí skutočne reprezentujú kontext, ktorý sa má skúmať. Problém s týmto prístupom: Môže viesť k vylúčeniu väčšiny predmetov.
To sa stalo v štúdii Global BMI Mortality Collaboration (GBMC) publikovanej v časopise The Lancet v roku 2016, ktorej sa zúčastnili aj Willett a Hu. Vedci vo svojej metaanalýze vyhodnotili 239 pozorovacích štúdií z celého sveta, použili však iba údaje od prísne vybraných účastníkov. Boli braní do úvahy iba tí, ktorí nikdy nefajčili, boli zdraví na začiatku štúdia a prežili najmenej päť rokov. Týmto spôsobom však z pôvodných takmer jedenástich miliónov účastníkov zostali necelé štyri milióny. Medzi ručne vybranými testovanými osobami nebola stopa po paradoxe obezity. Najnižšie riziko úmrtia sa zistilo u ľudí s normálnou hmotnosťou s BMI medzi 20 a 25. U ľudí s nadváhou s BMI medzi 25 a 27,5 štúdia zistila, že riziko úmrtia bolo o sedem percent vyššie; pri BMI medzi 27,5 a 30 bola úmrtnosť už vyššia zvýšil o 20 percent. Aby sme to uviedli na pravú mieru: fajčiari s viac ako 10 cigaretami denne majú riziko úmrtia dvakrát až trikrát vyššie ako riziko nefajčiarov.
Dve štúdie, ktoré sú väčšinou založené na rovnakých údajoch, a napriek tomu vedú k veľmi odlišným výsledkom. Vynára sa otázka, ktorý z dvoch prístupov je ten pravý: Závisí to od realistického prierezu populácie alebo majú prísnejšie vybrané údaje vyšší význam? Vedecká diskusia o tejto otázke sa rýchlo zmenila na skutočný bahenný boj medzi tábormi Flegal a Willett, v ktorom sa zúčastnení navzájom obviňujú z manipulácie a zberu čerešní.
Téma „BMI a úmrtnosť“ má po ruke ďalšie problémy. BMI ako štandardné meradlo pre chudnutie alebo chudnutie je dosť kontroverzné. Aj keď je to jednoduché a praktické, ignoruje individuálne odlišnú konštitúciu rôznych ľudí. Kulturisti bez jedného gramu tuku na rebrách môžu vďaka svalovej hmote ľahko dosiahnuť hodnoty BMI viac ako 30. A ani u bežných konzumentov nerozlišuje BMI medzi fyziologicky aktívnym viscerálnym tukom a relatívne neškodným podkožným tukom. Alternatívy ako Body Shape Index (BSI), ktorý zahŕňa aj obvod pása, sa však zatiaľ poriadne neuchytili.
Nakoniec vedci diskutujú aj o myšlienke „metabolicky zdravej obezity“. Medzi obéznych patria aj ľudia bez metabolického syndrómu. Ďalšou otázkou sporu je, či tieto „zdravé tuky“ skutočne zostanú dlhodobo zdravé a zdravé, alebo či skôr či neskôr ochorejú.
Opýtajte sa svojho lekára!
Pre laika nie je ľahké získať predstavu o tejto bitke argumentov. Navyše, ako vždy, nálezy z epidemiologických údajov nie je možné automaticky preniesť do jednotlivých prípadov.
Ak je BMI vysoko nad 25, preventívny lekár Michael Leitzmann si myslí, že má zmysel o tom premýšľať. „Pre prvý krok platí možno tak trochu banálne, ale takmer nijaké alternatívne riešenie: Porozprávajte sa o tom so svojím lekárom.“ Dôkladná anamnéza a ďalšie vyšetrenia, ako napríklad krvný test, pomôžu spolu s lekárom posúdiť individuálnu potrebu konať a podľa potreby aj najsľubnejším spôsobom chudnutia. udrieť. Vo väčšine prípadov to vedie k zmene stravovania a väčšiemu cvičeniu. Existujú dobré dôkazy, že táto kombinácia skutočne vedie k úbytku hmotnosti - bez ohľadu na to, či začnete začiatkom roka alebo inokedy.
Ako sa vám páči tento článok?
Položku ohodnotíte kliknutím na hviezdičku.
Priemerné hodnotenie: 5/5. Počet hodnotení: 12
Zatiaľ žiadne recenzie. Buďte prví!