Obezita Nestačí jesť len málo - Znalosti - Stuttgarter Zeitung
Môže sa liečiť obezita, to znamená patologická nadmerná hmotnosť. Ale terapia trvá dlho a nejde len o vôľu. Dobre mienená rada „dať sa dokopy a zjesť polovicu“ nestačí.
Stuttgart - Björn Brusgatis vážil na svojom vrchole 318 kilogramov. Aj s jeho strážou 2,05 metra to bolo extrémne. Ako sa to mohlo stať? V priebehu svojej práce ako konzultant v oblasti IT systémov sa dnes 35-ročný mladík dostal do čoraz väčšieho stresu. Vynahradil si to jedlom. V určitom okamihu bežná porcia pozostávala z jeden a pol balíčka cestovín, jedného kilogramu mäsa a pohára zeleniny - „a napriek tomu nebolo cítiť sýtosť“.
Brusgatis už dávno dospel do bodu, keď dobre mienená rada „stiahnite sa, potom to bude pri chudnutí fungovať“ bola úplne zbytočná - alebo by ho ešte viac dohnala k ústupu do seba. Trpel chronickým ochorením, ktoré sa dá liečiť iba dlhodobým programom: obezita, známa tiež ako obezita alebo obezita.
O obezite sa hovorí, keď je index telesnej hmotnosti (BMI) 30 alebo viac. Dospelí s BMI medzi 20 a 25 sa považujú za jedincov s normálnou hmotnosťou, do 30 rokov majú „iba“ nadváhu. Björn Brusgatis spadol do kategórie „masívnej obezity“ s BMI 75,5.
Nadváha a obezita vznikajú, keď je telo v priebehu rokov kŕmené viac kalóriami, ako spotrebovalo. Zatiaľ je to také jednoduché. Nedá sa však úplne vysvetliť, prečo sa niektorým ľuďom v procese hromadí tak nadmerne tuk. Je zrejmé, že genetická predispozícia a vplyvy prostredia na seba vzájomne pôsobia komplexne, takže je možné nadviazať súvislosť s chronickým stresom, ako aj zvýšeným výskytom obezity za určitých životných podmienok.
Okrem behaviorálnej terapie existujú aj behaviorálne triky
Pri štandardnom odporúčaní stravovať sa mierne kaloricky a viac cvičiť môžete zhodiť iba päť až šesť kilogramov ročne. A to samo o sebe si vyžaduje nadľudskú vytrvalosť. Z dlhodobého hľadiska to funguje, iba ak sa behaviorálnou terapiou súčasne zmenia stravovacie návyky. Regulácia biochemických signálov, ktoré regulujú hlad a pocity sýtosti u zdravých ľudí, sa obéznym ľuďom vymkla spod kontroly. Dôležitosť získava systém odmien v mozgu, ktorý vytvára príjemné pocity a zmierňuje pocity stresu. Stravovanie môže aktivovať tento systém, rovnako ako pohlavie alebo spoločenské uznanie.
Pri behaviorálnej terapii sú pacienti predovšetkým poučení, aby pozorovali samého seba. Cieľom je zaoberať sa vlastnými myšlienkami a uvedomiť si, ako ovplyvňujú stravovacie správanie, hovorí Martina de Zwaan z Hannover Medical School a členka predstavenstva siete pre obezitu. Pri kontrole správania pomáhajú aj jednoduché triky: majte len malé zásoby, jedlo podávajte na malých tanieroch, pomaly žujte.
Mnohým obéznym ľuďom však stojí v ceste negatívny obraz o sebe samom - ak im to v skutočnosti nebráni v iniciatíve a vyhľadaní odbornej pomoci. Predsudky, ktoré sú rozšírené medzi štíhlou populáciou, že tuční ľudia sú ich vlastnou vinou a majú prostú slabú vôľu, ako aj odmietnutie, s ktorým sa ľudia s nadváhou a obezitou stretávajú dokonca aj u lekárov, sa prejavujú vo vedomí postihnutých z dlhodobého hľadiska. Nakoniec sami veria, že nie sú schopní ničoho. Alebo prijmite odmietnutie, ktoré sa vyskytlo ako normálne.
Mnoho zdravotníckych pracovníkov nevníma obezitu ako chorobu
Takže nie je prekvapujúce, že obezita je často spojená s depresiou. Čo je však príčinou a čo je dôsledkom, zostáva otvorené. Isté je, že duševné choroby môžu nevyvážiť regulačný systém tela, najmä poruchy stravovania. Naznačuje to, že takzvané nadmerné stravovanie - časté nekontrolovateľné nadmerné stravovanie, ktorého sa konzumuje obrovské množstvo - sa v programe na chudnutie zistilo u obéznych ľudí 15-krát častejšie, ako je priemer pre populáciu.
Ľudia s poruchami stravovania majú často problém vyrovnať sa s emóciami. Na hnev alebo nudu reagujú impulzívne - napríklad nadmerným jedením. Psychoterapeutická liečba je indikovaná pri poruchách stravovania a iných duševných poruchách. Existujú metódy, pomocou ktorých je možné trénovať, ako zaobchádzať s afektmi. Existujú dokonca aj spôsoby, ako liečiť nadmerné stravovanie. Skutočná psychoterapia sa môže dostať aj na dno hlbších príčin, ako sú traumatické zážitky z raného detstva alebo nevyriešený stres.
Pre obéznych ľudí je však ťažké nájsť program šitý na mieru. Pokusy často zlyhávajú, pretože lekári neuznávajú obezitu ako chorobu. A aj keď sa stanoví diagnóza a predpíše sa liečba, zdravotné poisťovne veľmi neradi pokrývajú náklady. Je to spôsobené nielen pretrvávajúcimi predsudkami, ale pravdepodobne aj skutočnosťou, že liečba patologickej obezity môže trvať dlho, pokiaľ má mať trvalý účinok.
Na začiatku terapie bolo sebapoznanie
Björn Brusgatis mal šťastie. Najprv však musel zažiť krízu. Na čiernom ľade si v miernom sklze zlomil koleno. Operácia nebola možná kvôli jeho váhe, zostávalo len odpočívať a čakať. Potom k vyhoreniu prišlo v dôsledku neustáleho stresu v práci. O obezite sa diskutovalo aj pri ústavnej psychoterapeutickej liečbe.
Teraz sa konečne niečo stalo. Na začiatku bolo sebapoznanie. „Podľa môjho názoru som v tom čase bol vždy ťažký,“ hovorí Brusgatis, „ale fotografie ukazovali, že som ako tínedžer mal normálnu váhu.“ Vo svojom dome v Kieli našiel podporu u trpiacich v svojpomocnej skupine Adiposa. Pracovníkom interdisciplinárnej konzultácie v Kieli sa podarilo dosiahnuť, aby zdravotná poisťovňa pokryla náklady na operáciu na zmenšenie veľkosti žalúdka. Pretože samotné chudé jedlo by bolo vzhľadom na obrovskú nadváhu beznádejné. Vďaka takzvanej formulovanej strave, pri ktorej jednotlivé jedlá nahradzujú hotové nápoje alebo prášok na miešanie, znížil Brusgatis svoju telesnú hmotnosť natoľko, že bola možná operácia.
Už dva roky žije s takzvaným žalúdkom na rukáve. Pri zhruba 200 mililitroch má asi desatinu normálneho objemu žalúdka dospelého človeka. „Keď som po operácii dal lyžicu na jogurt, bol som plný už predtým, ako bol pohár prázdny,“ spomína Brusgatis.
Dnes stále váži 148 kíl a je druhým predsedom združenia Adiposa. Spolu so svojimi kolegami sa snaží napraviť verejný obraz obéznych ľudí tým, že otvorene hovorí o svojom príbehu. „Keď počúvam ľudí, ktorí sú v svojpomocnej skupine nováčikmi, spoznávam všetko, čo som tiež prežil a prežil,“ hovorí Brusgatis: „Pre mňa sú tieto rozhovory akoby pokračovaním terapie.“