Objasnenie hnačky, hnačky trvajúcej viac ako 4 týždne
anamnese
Pri rozhovoroch s pacientmi s chronickou hnačkou môžu nasledujúce body poskytnúť dôležité stopy pre ďalšie objasnenie:
- Frekvencia defekácie? Konzistencia stolice? Krv v stolici? Tiež vyprázdňovanie v noci alebo iba cez deň?
- Existujú dôkazy o steatorrhei (mastné, nestrávené jedlo, ťažko sa spláchne alebo chudnutie)?
- Hnačky sa striedajú so zápchou?
- Pocit neúplného vyprázdnenia konečníka?
- Môže to byť aj inkontinencia?
- Bolesť brucha? Kvalita a umiestnenie?
- Zmena/chudnutie?
- horúčka?
- Nevoľnosť, zvracanie?
- Extraintestinálne príznaky (pokožka, oči, kĺby)?
- Príjem liekov (pozri nižšie)?
- História cestovania
- Sexuálna anamnéza (imunodeficiencia?)
- Rodinná história
- Osobná anamnéza (operácie?)
- Dym?
Lieky ako možné spúšťače chronickej hnačky:
- Antibiotiká
- Chemoterapeutické lieky
- Antidepresíva (Li, SSRI)
- Antihypertenzíva
- Antiepileptiká (valproát)
- Lieky znižujúce hladinu cholesterolu
- Perorálne antidiabetiká (biguanidy)
- Gastroenterologica (Mg ++, 5-ASA)
- Kolchicín
- Diuretiká
- Teofylín
- NSAID (mefenamín)
- PPI
- Bylinné lieky
Klinika indikuje zápalovú - nezápalovú genézu:
Skôr v hornej časti brucha alebo paraumbilikálne. Často nevoľnosť a zvracanie
Prehľad počiatočného postupu:
Základné vyšetrovanie
- Kompletný krvný rozbor
- BSR, CRP
- Elektrolyty, kreatinín, močovina (chronická hnačka môže byť spojená s hroziacou hypokaliémiou a hypomagneziémiou, ako aj s renálnou insuficienciou)
- Testy funkcie pečene (transaminázy, parametre cholestázy)
- Vápnik, vitamín B12, kyselina listová, stav železa
- TSH
- Protilátky proti transglutamináze
- Stav moču
- Vyšetrenie stolice (váha stolice, baktérie stolice, parazity, červy)
Skríningové vyšetrenia zahŕňajú okrem krvného obrazu a chemogramu aj meranie koagulačných parametrov, stavu železa a β-karoténu na hodnotenie citlivých parametrov malabsorpcie.
Aj keď infekčná príčina zriedka spôsobuje imunokompetentné osoby chronickú hnačku, na kultiváciu a mikroskopické vyšetrenie sa odporúčajú vzorky stolice. Pri chronických hnačkách je potrebné vylúčiť najmä napadnutie parazitmi a klostrídiami. Stanovenie kalprotektínu v stolici naznačuje prítomnosť zápalu v čreve. Negatívny nález vylučuje organickú príčinu s vysokou mierou pravdepodobnosti, avšak pozitívny nález je veľmi nešpecifický.
Pretože celiakia je najbežnejšou teropatiou tenkého čreva v západnej Európe, počiatočné vyšetrenia na chronickú hnačku by mali zahŕňať skríning celiakie. Stanovením protilátok transglutaminázy v sére možno celiaciu vylúčiť alebo potvrdiť s najväčšou pravdepodobnosťou.
Umelé hnačky spôsobené preháňadlami sa za posledné roky výrazne zvýšili. Preto by sa malo hľadať preháňadlo s preháňadlom skoro na objasnenie chronickej hnačky.
Ďalší postup po základných vyšetreniach
Pacienti s chronickými zápalovými zmenami, malabsorpciou alebo spruchom by mali byť primárne endoskopovaní a biopsovaní. Súčasťou tohto vyšetrenia je aj aspirácia duodenálnych sekrétov na vylúčenie bakteriálneho premnoženia. Iba v ďalšom kroku je možné u týchto pacientov vykonať komplexné kvantitatívne stanovenie tuku v stolici, pokiaľ sa nezistí žiadna diagnóza, čo však naznačuje iba pankreatické postihnutie, ak sa hodnoty výrazne zvýšia.
U pacientov s iba posunom elektrolytov, najmä s nízkym obsahom draslíka, prichádza do úvahy odber stolice s meraním elektrolytov, pH a osmolarity. Výpočet osmotickej medzery podľa vzorca: 290 - 2 x ([Na +] + [K +]) rozlišuje medzi sekrečnou hnačkou (50 - 125).